儿童呼吸机治疗总论正式课件

1、儿童呼吸机治疗总论正式1 四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超陈超 儿童呼吸机治疗 总论 儿童呼吸机治疗总论正式2 纲要 呼吸机基本原理及构造 机械通气目的 机型选择及使用前的准备 初始模式的选择及参数的设置 A.呼吸机的撤离及简单报警的处理 儿童呼吸机治疗总论正式3 儿童呼吸机治疗总论正式4 1800年首次发表儿童机械通气装置 1952年脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 儿童呼吸机治疗总论正式5 75名病人手法通气 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以

2、下 儿童呼吸机治疗总论正式6 负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气应用 20世纪40年代脊髓灰质炎爆发流行 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准 儿童呼吸机治疗总论正式7 儿童呼吸机治疗总论正式8 呼吸机的基本原理及构造 主主 机机 电电 源源 减压器减压器氧气源氧气源 空气源空气源滤湿器滤湿器 空空/氧氧 混合器混合器 湿化器湿化器 雾化器雾化器 监测监测 病病 人人 呼呼 气气 儿童呼吸机治疗总论正式9 A. Positive - Pressure A. Positive - Pressure ventilatorventila

3、tor 吸气时胸腔内为正压吸气时胸腔内为正压 B. Negative-PressureB. Negative-Pressure Ventilator Ventilator 吸气时胸腔内为负压吸气时胸腔内为负压 儿童呼吸机治疗总论正式10 3.3.吸气结束开始吐气吸气结束开始吐气 CyclingCycling 1.1.吐气结束开始吸气吐气结束开始吸气 triggertrigger 4.4.吐吐气期气期 baselinebaseline 2.2.吸气期吸气期 limitlimit 5.5.基础线基础线 呼吸呼吸机机之呼吸之呼吸周期周期分类分类 儿童呼吸机治疗总论正式11 呼吸机的分类 按频率分类

4、按适用对象分类 按控制类别分类 按转换形式分类 按用途分类 按侵入方式 按动力源分类 儿童呼吸机治疗总论正式12 按适用对象 儿童呼吸机治疗总论正式13 按控制形式 儿童呼吸机治疗总论正式14 按转换方式 儿童呼吸机治疗总论正式15 按驱动力 气动 电动 电控气动 儿童呼吸机治疗总论正式16 机械通气的目标机械通气的目标 临床目标：临床目标： 1. 呼吸衰竭的恢复呼吸衰竭的恢复 2. 改善呼吸窘迫改善呼吸窘迫 3.ypoxemia 5. 预防或避免肺塌陷预防或避免肺塌陷 6. 避免肌肉疲劳准许镇静避免肌肉疲劳准许镇静 7. 回复系统或心肌耗氧量回复系统或心肌耗氧量 8. 稳定胸壁稳定胸壁 生理

5、目标：生理目标： 1.支持或处理肺部气体交换支持或处理肺部气体交换 维 持 肺 泡 正 常 通 气维 持 肺 泡 正 常 通 气 2.增加肺容量增加肺容量 预防或治疗肺塌陷预防或治疗肺塌陷 维持适当的维持适当的FRC 3.减少呼吸功减少呼吸功 儿童呼吸机治疗总论正式17 机械通气并发症机械通气并发症 儿童呼吸机治疗总论正式18 机械通气并发症机械通气并发症 儿童呼吸机治疗总论正式19 人工气道的建立 儿童呼吸机治疗总论正式20 呼吸机的选用原则 侵入方式 通气方式 年龄组别 体重等 儿童呼吸机治疗总论正式21 儿童呼吸机治疗总论正式22 使用前的准备 儿童呼吸机治疗总论正式23 儿童呼吸机治疗

6、总论正式24 儿童呼吸机治疗总论正式25 自检 MAQUET 界面提示操作 PB840 1.选择湿化器和管道类型 2. Flow Sensor Test 3. circuit pressure test 4. Expiratory filter test 5. circuitressistance 6. compliance calibration 儿童呼吸机治疗总论正式26 模式的选择模式的选择 控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2. 2.支持模式支

7、持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3. 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同

8、步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 儿童呼吸机治疗总论正式27 呼吸类型定义 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 控制控制 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者 儿童呼吸机治疗总论正式28 呼吸机通气模式 儿童呼吸机治疗总论正式29 定压（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到呼吸机送气过程中当气道压力升高达到 预设的压力水平时即停止送气，由吸气相预设的压力水平时即停止送气，由吸气相 切换为呼气相切换为呼气相 儿童呼

9、吸机治疗总论正式30 整个吸气相压力恒定流速越高， 潮气量越大递减波通 在气道阻力、顺应性等因素不 变的情况下，吸气压力越高， 潮气量越大 儿童呼吸机治疗总论正式31 定容（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气，容量达呼吸机按预设的潮气量送气，容量达 预置值时由吸气转呼气预置值时由吸气转呼气 儿童呼吸机治疗总论正式32 易导致气道压力过高 ，流速波形为方波或递 增波，吸气期流速恒定 ，病人感觉不适 气道压力不恒定 人机对抗较明显 儿童呼吸机治疗总论正式33 目前控制通气模式下的问题 VC 气道压力可变，在 气道阻力增加或肺顺 应性降低的情况下容 易导致气道压力过高 流速波形

10、为方波或 递增波，病人感觉不 适 PC 气道峰压固定，在 气道阻力或肺顺应性 改变的情况下不能保 证潮气量 为达到目标潮气量， 需要经常调整压力水 平，增加工作量 2021-5-1儿童呼吸机治疗总论正式34 儿童呼吸机治疗总论正式35 Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) Spontaneous Breath 儿童呼吸机治疗总论正式36 Controlled Mode Dependent on CL & Raw Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) Preset Peak Flow 儿童呼吸机治疗总论正式3

11、7 I M V 儿童呼吸机治疗总论正式38 S I M V 儿童呼吸机治疗总论正式39 P S V Time (sec) Flow (L/m) Pressure (cm H2O) Volume (mL) Flow Cycling Set PS level 2021-5-1儿童呼吸机治疗总论正式40 儿童呼吸机治疗总论正式41 SIMV+PS+PEEP Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) SIMV+PSV模式可减少呼吸机对抗 儿童呼吸机治疗总论正式42 2021-5-1儿童呼吸机治疗总论正式43 儿童呼吸机治疗总论正式44 触发触发 (Trigg

12、er)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气 压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高 儿童呼吸机治疗总论正式45 流量触发 FlowTriggering 概念：基础流速概念：基础流速* *1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。触发的危险。 0.5l/min 0.5l/min 2021-5-1儿童呼吸机治疗总论正式46 46 儿童呼吸机治疗总论正式47 初始参数的设置 V VT T PCPC RR RR I:EI:E P

13、EEP PEEP PS PS FiO2 Trigge FiO2 Trigge 儿童呼吸机治疗总论正式48 PIPPIP 肺泡扩张肺泡扩张, ,增加潮气量增加潮气量, ,降低降低PaCO2,PaCO2,改善改善V/Q,V/Q,提提 高高PaO2PaO2 15 1520cmH2020cmH20 PIP 20 PIP 2025cmHz025cmHz0 25-30cmH2O 25-30cmH2O 儿童呼吸机治疗总论正式49 Vt（ volume tidalvolume tidal） 新生儿新生儿 46ml/kg46ml/kg 婴幼儿婴幼儿 68ml/kg68ml/kg（8-10ml/kg8-10ml/

14、kg） 儿童呼吸机治疗总论正式50 RR 新生儿新生儿 40-5040-50次次/ /分分 婴幼儿婴幼儿 30-4030-40次次/ /分分 年长儿年长儿 20-3020-30次次/ /分分 同年龄组正常呼吸频率的同年龄组正常呼吸频率的2/32/3 儿童呼吸机治疗总论正式51 I:EI:E 正常I:E=1：15 2 新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿及年长儿 0.6-0.8秒 适当增加吸气时间MAP ，增加吸入气 体量，利于气体的分布 儿童呼吸机治疗总论正式52 儿童呼吸机治疗总论正式53 PEEP 作用：增加肺泡内压和残气量作用：增加肺泡内压和残气量, ,有利于氧气弥有利于氧气弥 散，对抗散，

15、对抗PEEPiPEEPi，减少分流，改善，减少分流，改善V VQ Q 迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和 肺泡外腔肺泡外腔 低3-5cmH2O PEEP 中5-10cmH2O 高10-15cmH2O 儿童呼吸机治疗总论正式54 副作用 增加胸内压，减少静脉血回流增加胸内压，减少静脉血回流 高水平高水平PEEPPEEP导致肺泡过度扩张，可压迫和导致肺泡过度扩张，可压迫和 闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增 加肺泡死腔通气，降低肺顺应性加肺泡死腔通气，降低肺顺应性 由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室由于心脏

16、后负荷增加，导致有心室扩张，室 间隔左移，使左室顺应性降低间隔左移，使左室顺应性降低 儿童呼吸机治疗总论正式55 FiO2 设置：设置：40%40%60%60% 最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度 儿童呼吸机治疗总论正式56 通气效果观察 临床症状缓解 血氧饱和度 血气指标 氧合指数 呼吸与机械通气同步 儿童呼吸机治疗总论正式57 参数复调 呼吸机参数呼吸机参数 调节幅度调节幅度 PIP 1-2cmHPIP 1-2cmH2 2O O PEEP 1-2cmHPEEP 1-2cmH2 2O O TI 0.05-0.1SecTI 0.05-0.1Sec RR 5RR 5次次

17、/ /分分 FiOFiO2 2 0.05 0.05 儿童呼吸机治疗总论正式58 撤机 原发病缓解，自主呼吸恢复 呼吸生理参数： （1）PIP12cmH2O （2）RR10次/min （3）PEEP3cmH2O (4)FiO230次/min或较原基数增加10% （2） PaCO2增加8mmHg （3） pH7.35 PaO260mmHg （5） SaO285% （6） 血压改变等 儿童呼吸机治疗总论正式61 体会 没有只能用定压通气的说法没有只能用定压通气的说法 尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气 尽早撤机尽早撤机 保持保持PaCO2PaCO2稳定稳定 设置通气频率低于预期频率设置通气频率低于预期频率 儿童呼吸机治疗总论正式62 自主呼吸与呼吸机同步自主呼吸与呼吸机同步 管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅 深或前端顶着管壁等深或前端顶着管壁等 有无痰堵塞或支气管痉挛有无痰堵塞或支气管痉挛 咳嗽，疼痛或体位不适等咳嗽，疼痛或体位不适等 出现代谢性酸中毒出现代谢性酸中毒 分钟通气量或潮气量不足分钟通气量或潮气量不足 简易呼吸囊过渡 镇静肌松 儿童呼吸机治疗总论正式63 报警 处理报警最重要的一条原则是处理报警最重