亚低温治疗出血性脑卒中的护理

1、亚低温治疗出血性脑卒中的护理涉及关键词：中的 治疗 护理 低温 出血性 论文亚低温治疗出血性脑卒中的护理【关键词】 亚低温；出血性脑卒中；护理体会关键词 亚低温；出血性脑卒中；护理体会脑卒中是人类健康的“头号杀手”，其病死率、致残率极高，据估计我国 年发病率为 150 万，总存活者达 600 万， 75%残废，其中 40%重残，脑卒中一旦 发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少人需终身护理，故有效防治脑卒 中，是当前医学研究与临床的迫切而艰巨的任务，然而，出血性卒中占脑卒中 的40%-50%是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，根据整体化观念，采取个 体化治疗原则，对卒中的危险因素及时给予预防性

2、干预措施的同时给予亚低温 治疗不失为一种值得关注和推广的方法，现将我院用HCT200G2低温治疗仪对16例出血性脑卒中的护理体会报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组选择 2004年5月至 2006年5月在我院神经内科住 院的 16例出血性卒中患者，其中男 11例，女 5例，年龄 41岁-80岁，平均 年龄 65.4 岁，其中蛛网膜下腔出血 5例，脑出血 11例（小脑出血 2例、壳核出 血 6 例、脑干出血 2 例、丘脑出血 1 例） 。12 临床表现 意识障碍 10例（嗜睡2例、浅昏迷 5例、中度昏迷 2 例、重度昏迷 1例），脑膜刺激征 5例，发烧 12例，偏瘫 9例，交叉瘫 2例，

3、眩晕2例，头痛呕吐13例，心律失常4例，STT改变3例，视野缺损2例，巴 氏征阳性8例，肺部感染7例，失语6例。1. 3亚低温治疗方法采用HCT200 G亚低温治疗仪,机温设置在9 C5 C,帽子摆放病床时，帽口应略低于帽顶部，以便排水，空气湿度 大时，易形成冷凝水，应注意及时更换枕头布套。一般治疗5 d10 d，在治疗过程中，应随时观察病情变化，将体温控制于 （35 C36 C） （0.3 C 0.5 C）为宜。1 4 护理1 41 临床监测1.4.1.1 意识 在护理过程中一定要严密观察意识情况，做言语、疼痛的 刺激，瞳孔对光反射，角膜反射检查来判断意识障碍程度，区分是否嗜睡、昏 睡、浅昏

4、迷、深昏迷，按照 GCS评分标准，全面正确评估患者情况，该组患者 GCS 5分7分3例，8分11分7例，其中2例患者入院后第2天GCS评分下 降2分，提示病情加重，复查 CT， 1 例脑出血出血量加大，第 2例蛛网膜下腔 再出血，经抢救无效死亡。1.4.1.2 瞳孔 观察患者双侧瞳孔大小、形态、位置，有无不对称，对光 反射是否存在，本组 2 例患者入院后第 2 天，双侧瞳孔不等大，昏迷加深，及 时通知医生，复查CT血肿增大，遵医嘱加大脱水剂用量后患者病情逐渐恢复。1.4.1.3 肢体活动 了解肢体瘫痪范围及程度，观察有无抽搐及不自主运 动，共济失调等，并根据患者瘫痪程度制定个体化护理方案。注重

5、肢体功能位 的摆放，有抽搐者采用牙垫、开口器防止舌咬伤，抽搐不自主活动较多者，加 约束带防止坠床。1. 4. 2 生命体征监测 每隔2 h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度，有报道低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常，故应进 行心电监护，及时处理1。 一般将体温控制于(35 C36 C) (0.3 C 0.5 C)，连续观察3 d及时通知医生停用亚低温治疗。1 . 4. 3 采取正确卧位 患者平卧是引起误吸的最危险因素 2，在医 生指导下，针对每位患者神经功能缺损特点，调整瘫痪肢体的正确姿势，及早 取得家属配合，要求患者健侧、患侧交替侧卧，仰卧时上下肢置于功能位并加 防护垫，以

6、防止肩、肘、腕综合征及废用性肌萎缩。病情许可应每 2 h 更换一 次患者头部放置的位置，注意保持降温帽内干燥，以防止患者皮肤冻伤。1 . 4. 4 保持呼吸道通畅 亚低温治疗期间，免疫功能受到抑制，可并发 呼吸系统感染，因此，保持呼吸道通畅是防止并发症的关键。我们对昏迷患者 采取翻、拍、吸的方法，即翻身侧卧每 2 h 一次，拍背使深部痰液松动，当患 者咳嗽或在床边听到气管处有呼噜声时及时吸痰。尤其是鼻饲患者鼻饲前抬高 床头 30，以避免鼻饲液返流误吸，意识清醒者及早拔出鼻饲管。1 . 4. 5 人性化护理的作用 患者入院后尽量安排于 ICU 病房，室内保 持安静、整洁、光线柔和、空气清新，保持

7、室内相对湿度60% 70%，相对温度20 C22 C,定期消毒，减少探视，并注意动员家庭社会的力量，全方位参 与护理，以提高患者康复后的生活质量。2 讨论一般而言，急性出血性脑卒中患者普遍存在体温升高。本组 16例中有 12例发热占75% 4例在发病6 h内出现发烧，体温38 C以上，8例在24 h以后 发热(6例为肺部感染)，本组死亡3例，体温均达40 C以上，其中2例脑出血 发病第2天昏迷加深，GCS分3分，复查头颅CT出血灶加大，证实了脑卒中 后发热与残疾率和病死率明显增高有关，应采取措施。治疗脑卒中后发热以预 防卒中进展 3。然而根据我院临床使用的药物降温方法如注射安痛定、柴 胡、来比

8、林、巴比妥类药物，或口服扑热息痛等，大多降温效果不明显，而亚 低温治疗有较肯定的治疗效果，有效率占 87.5%。亚低温对脑细胞保护机制复 杂，主要包括：降低脑氧耗、参与能量代谢、减少脑细胞乳酸堆积、抑制有害 物质释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑细胞蛋白破坏、促进细胞结构 和功能修复等。综上所述，HCT200GE低温治疗仪对急性出血性卒中具有较肯 定的治疗效果，在护理上细致、得当，并及时发现病情变化，及时准确处理， 可有效地提高患者存活率，减轻致残率，降低死亡率，而且安全并发症少，且 操作方法简单，有一定的推广利用价值。参考文献：1吕淑华气道护理J 实用护理杂志，2001，17(2) : 238.2 黄如训，苏镇培 .脑卒中 M .北京：北京人民卫生出版社， 257.3 Hajat C,