(完整word版)关节脱位

1、肩锁关节脱位疾病相关知识】肩锁关节脱位 (dislocationdislocation ofof thethe acromioclvicularacromioclvicular jointjoint )十分常见， 多见于年 轻人。由直接暴力与间接暴力所致， 以直接暴力多见。 如肩关节处于外展内旋位 时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地而致脱位。肩锁关节脱位预后较好。 肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成一个平面关节，由关节、肩锁韧带、三角肌、 斜方肌、喙锁韧带等维持关节的稳定， 特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的 重要作用。术前护理【评估和观察要点】1 1、肩关节局部 望诊：肩锁关节部位有无肿胀

2、、 畸形，两侧是否对称。 触诊： 肩锁关节有无异常弹性，肩关节活动是否受限，局部有无压痛。2 2、受伤史 受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其以展情况、 急救处理的经过等，以推断脱位的类型及伤情是否加重。3 3、既往健康状况。4 4、精神情感状况 病人对疾病的认识和对康复的期望值如何， 以便针对性地 疏导。5 5、X X线检查肩关节的正侧位片和患侧上肢负重(4-6kg4-6kg)下肩关节正位片， 以明确脱位的部位、类型、移位情况。【常见护理问题】1 1、疼痛：与脱位及创伤有关2 2、肿胀：与脱位有关3 3、焦虑：与意外伤痛，疾病知识缺乏有关【护理措施】1 1、心理护理 病人因脱位后关

3、节活动受限可感到不安。及时给病人以精神 安慰，减轻紧张心理。同时应向病人及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以 引起他们对后期治疗的重视。2 2、饮食 易消化食物，补充维生素。如玉米、大豆、燕麦、芹菜、苦瓜、 菠菜、胡萝卜、水果等3 3、体位 保持肩关节中立位。移动病人时需托扶患肢，动作要轻柔，避免 引起疼痛。4 4、肿胀的护理 早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。2424小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛。后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。5 5、外固定的护理 经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状。 让病人了解固定时限（一般为 4 4周，如合并骨折可适当延长时间） 。若固定时间 过长

4、易发生关节僵硬；过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱 位。6 6、病情观察 严密观察患肢血供和肢体活动情况，重视患者主诉。如肢端 皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动引起剧痛，说明发生了血液 循环障碍。应查明原因，及时处理。术后护理【评估和观察要点】1 1、生命体征的观察 根据病情术后 2424 小时内密切观察患者生命体征变 化，必要时予氧气吸入。2 2、切口及切口引流管的观察 保持切口敷料的清洁干燥，一旦被血液渗透 及时更换， 防止切口感染。 切口引流期间要保持引流管的通畅， 定时检 查、挤压引流管，正确记录引流液的色、质、量。3 3、患肢肢端血循的观察 密切观察肢体

5、远端动脉搏动及手指的感觉活动情 况，注意有无血管神经的损伤，出现异常及时通知医生处理。【常见护理问题】1 1、疼痛：与脱位及创伤有关2 2、肿胀：与脱位有关3 3、知识缺乏：外固定及功能锻炼知识。 【护理措施】1 1、心理护理 病人因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给病人以精神 安慰，减轻紧张心理。同时应向病人及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以 引起他们对后期治疗的重视。2 2、饮食 易消化食物，补充维生素。如玉米、大豆、燕麦、芹菜、苦瓜、 菠菜、胡萝卜、水果等。3 3、体位 全是麻醉患者术后应去枕平卧 6 6 小时， 6 6 小时后可予适当摇高床 头或取半卧位，术后 1 12 2 天可

6、根据患者情况考虑起床活动，术后患肢用外展架 固定，使伤肩呈外展、前屈位，一般需 3 34 4周。4 4、用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。进行患手抓握练习，以 促进血液循环，减轻水肿。5 5、疼痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓解疼痛；如给患者自控镇 痛装置（PACPAC）应将其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。返回病 房后立即使用 1 1 次，镇痛效果更好。出院指导1 1、 休息、术后 3 34 4 周内患肢以外展支架固定制动为主，避免前臂下垂， 3 3 月內避免参加剧烈运动和患肢提重物。2 2、 功能锻炼 固定期间进行前臂屈伸、手指抓握练习； 4 4 周后去除外固定，

7、 逐步活动肩关节。3 3、 饮食 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物， 增加自身抵抗力，促进切口的愈合。4 4、 复查 术后 3 3 月內，每月复诊一次； 3 3月后，每 3 3月复诊一次，至一年。 按时来院复诊，有下列情况应及时就诊：患肩出现肿胀、疼痛、畸形、主动和被 动活动受限；局部切口出现红肿、热、痛。肘关节脱位【疾病相关知识】肘关节脱位( dislocationdislocation ofof wlbowwlbow )是肘部常见损伤，发生率仅次于肩关节 脱位。多发生于青少年，男性多于女性。肘关节脱位主要由间接暴力所引起，它 可分为后脱位、前脱位、侧方脱位及爆裂性脱

8、位。发生脱位后需要及早复位，延 迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限， 还会因过度肿胀而减少前臂的血 循环，导致缺血性紧缩。肘关节由肱骨下端、 桡骨小头和尺骨近端所组成， 即包括肱尺关节、 肱桡关 节和近端近桡关节， 3 3 个关节共在 1 1 个关节囊内。肘关节系连接前臂和上臂的复 合关节，对完成腕部和手部功能，调整肢体位置有重要作用。术前护理【评估和观察要点】1 1、肘关节局部 望诊：肘部有无肿胀，是否处于半伸直拉。触诊：肘后有 无空虚感、凹陷，肘后三角关系是否正常。患侧手的感觉、活动、血循环有无异 常。量诊：肘关节能否活动。2 2、受伤史 受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及

9、其以展情况、 急救处理的经过等，以推断脱位的类型及伤情是否加重。3 3、既往健康状况。4 4、精神情感状况 病人对疾病的认识和对康复的期望值如何， 以便针对性地 疏导【常见护理问题】1 1、疼痛：与脱位及创伤有关2 2、肿胀：与脱位有关3 3、恐惧：与担心预后有关护理措施】1 1、心理护理 病人因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给病人以精神 安慰，减轻紧张心理。同时应向病人及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以 引起他们对后期治疗的重视。2 2、饮食 易消化食物，补充维生素。如玉米、大豆、燕麦、芹菜、苦瓜、 菠菜、胡萝卜、水果等。3 3、体位 保持肩关节中立位。移动病人时需托扶患肢，动作要轻

10、柔，避免 引起疼痛。4 4、肿胀的护理 早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。2424小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛。后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。5 5、外固定的护理 经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状。 让病人了解固定时限（一般为 4 4周，如合并骨折可适当延长时间） 。若固定时间 过长易发生关节僵硬；过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位6 6、病情观察 严密观察患肢血供和肢体活动情况，重视患者主诉。如肢端 皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动引起剧痛，说明发生了血液 循环障碍。应查明原因，及时处理。7 7、 警惕前臂缺血性坏死因肘关节前方有血管、

11、神经，肿胀后容易受压， 需随时调整外固定装置的松紧度。 密切观察手的感觉、 运动和循环情况， 出现麻 木、疼痛、发凉时，应及时报告医生处理。8 8、正确指导病人功能锻炼，预防关节僵硬、前臂旋转受限及骨化性肌炎。（1 1） 用石膏托将肘关节固定于 9090 度，前臂固定于旋前、旋后中间位。固定 期间可做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。（2 2） 外固定去除后， 练习肘关节的屈伸活动及肘关节周围肌力和前臂旋转。 锻炼时应以主动锻炼为主。 被动活动是应轻柔， 以不引起剧烈疼痛为度； 切忌粗 暴，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。术后护理【评估和观察要点】1 1、肘关节局部 望

12、诊：肘部有无肿胀，是否处于半伸直拉。触诊：肘后有 无空虚感、凹陷，肘后三角关系是否正常。患侧手的感觉、活动、血循环有无异 常。量诊：肘关节能否活动。2 2、受伤史 受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其以展情况、 急救处理的经过等，以推断脱位的类型及伤情是否加重。3 3、既往健康状况。4 4、精神情感状况 病人对疾病的认识和对康复的期望值如何， 以便针对性地 疏导【常见护理问题】1 1、疼痛：与脱位及创伤有关2 2、肿胀：与脱位有关3 3、知识缺乏：外固定及功能锻炼知识4 4、潜在并发症：前臂缺血坏死、关节僵硬、旋转受限、骨化性肌炎。 【护理措施】1 1、心理护理 病人因脱位后关节活动

13、受限可感到不安。及时给病人以精神 安慰，减轻紧张心理。同时应向病人及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以 引起他们对后期治疗的重视。2 2、饮食 易消化食物，补充维生素。如玉米、大豆、燕麦、芹菜、苦瓜、 菠菜、胡萝卜、水果等。3 3、体位 保持肩关节中立位。移动病人时需托扶患肢，动作要轻柔，避免 引起疼痛4 4、用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。进行患手抓握练习，以 促进血液循环，减轻水肿。5 5、疼痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓解疼痛；如给患者自控镇 痛装置（PACPAC）应将其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。返回病 房后立即使用 1 1 次，镇痛效果更好。出院指

14、导1 1、 休息、饮食 保持患肩制动 4 4 周，注意补充维生素。2 2、 功能锻炼 固定期间进行前臂屈伸、手指抓握练习； 4 4 周后去除外固定， 逐步活动肩关节。3 3、 随诊 术后 4 4周摄 X X 线片复查。4 4、关节成形术后， 3 3 周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼。髋关节脱位【疾病相关知识】髋关节脱位( dislocationdislocation ofof thethe hiphip jointjoint )多由强大暴力所致，病人多为青壮 年。根据脱位后股骨头的位置可分为 3 3 种类型：前脱位，后脱位和中心脱位，以 后脱位最常见。 由于髋关节周围有强大的肌肉， 因此，只有

15、强大的暴力才会引起 髋关节脱位。 髋关节后脱位多由间接暴力引起； 髋关节前脱位则以外力杠杆作用 为主，前脱位偶尔能引起股动、静脉循环障碍，或伤及股神经；中心型脱位则由 外侧暴力作用于大粗隆， 或下肢呈外展屈曲姿势作用于膝部而致脱位。 病人的预 后与伤情、是否及时处理密切相关。髋关节由股骨头、髋臼窝和关节囊组成。具有较大的稳固性，以适应其支 撑、运动的功能。术前护理【评估及观察要点】1 1、局部情况 望诊：患肢有无短缩、屈曲、内收内旋或外展外旋畸形，髋 部有无血肿。触诊：局部有无压痛，关节活动、患肢肌力、感觉有无异常，腹部 有无压痛及反跳痛。2 2、全身情况 有无休克、腹痛、血尿，以判断有无腹膜

16、后血肿及膀胱损失。 因中心性脱位来及侧方的暴力直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移 动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔而至盆腔脏器损伤。3 3、受伤史 受伤时的姿势、外力大小。4 4、辅助检查 X X 线摄片结果。【常见护理问题】1 1、恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。2 2、疼痛：与骨折及创伤有关。3 3、躯体移动障碍：与疼痛、卧床有关。4 4、有牵引效能降低或失效的可能。【护理措施】1 1、心理护理 病人意外致伤，常常责任，顾虑预后，易产生焦虑。应给予 耐心开导，介绍治疗方法，并给予悉心照顾，以减轻或消除心理问题。2 2、牵引护理 单纯髋关节前、后脱位：手法复位后，可用皮肤牵引固

17、定3434周，其中后脱位于轻度外展，前脱位于内收、内旋、伸直位。髋关节中心 型脱位：股骨头突入盆腔明显者， 在大粗隆侧方和股骨裸上纵向骨牵引同时进行， 将患肢外展， 做大牵引量骨牵引， 争取 3 3 日内达到满意复位。 髋臼粉碎骨折但骨 头未突入盆腔者， 则在牵引下早期活动， 以期用股骨头模造出适宜的髋臼， 牵引 持续 10121012周。3 3、预防并发症 便秘，压疮，下肢深静脉血栓形成及坠积型肺炎，泌尿道 感染等。4 4、功能康复（1 1） 复位后在皮牵引固定下行双上肢及患肢裸关节的活动。（2 2） 3 3 日后进行抬臀练习。（3 3） 单纯髋关节前、后脱位，去除皮牵引后，用双拐练习不行。

18、但 2323个 月内患肢不负重， 以免缺血的股骨头因受压而塌陷； 中心性脱位， 肢体完全负重 宜在 4646 个月后。术后护理【评估及观察要点】1 1、局部情况 望诊：患肢有无短缩、屈曲、内收内旋或外展外旋畸形，髋 部有无血肿。触诊：局部有无压痛，关节活动、患肢肌力、感觉有无异常，腹部 有无压痛及反跳痛。2 2、全身情况 有无休克、腹痛、血尿，以判断有无腹膜后血肿及膀胱损失。因中心性脱位来及侧方的暴力直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移 动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔而至盆腔脏器损伤。3 3、受伤史 受伤时的姿势、外力大小。4 4、辅助检查 X X 线摄片结果。【常见护理问题】1 1、恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。2 2、疼痛：与骨折及创伤有关。3 3、躯体移动障碍：与疼痛、卧床有关。4 4、有牵引效能降低或失效的可能。5 5、潜在并发症：伤口渗血过多，神经损伤，下肢深静脉血栓，股骨头坏死。 【护理措施】1 1、生命体征的观察 由于手术创伤较大，术后 2424 小时内应密切观察患者意 识、生命体征的变化，床边持续心电监护，防止窒息、失血性休克的发生。2 2、切口引流管的观察 术后密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、 质、 量，再引流过程