地质灾害治理施工监理规范表格

1、A1工程开工 /复工报审表工程名称：编号：至：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附： 1.开工报告2.（证明文件）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案） ，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。已完附：施工组织设计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期A3分包单位资格报审表工程名称：编

2、号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附： 1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期A4报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工

3、程师日期A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已完成了 _工作，按施工合同的规定， 建设单位应在 _年_月_日前支付该项工程款共 （大写） _（小写： _），现报上 _工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1 工程量清单；2 计算方法。承包单位（章） _项目经理 _日期_A6监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期A7工程临时延期申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于

4、 _原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2 证明材料承包单位项目经理日期A8费用索赔申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于 _的原因，我方要求索赔金额（大写）_，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目经理日期A9工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年_月_日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：_，请予以审核。附件： 1 数量清单2 质量证明文件3 自检结果承包单位（章

5、）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期A10工程竣工报验单工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1符合 /不符合我国现行法律、法规要求；2符合 /不符合我国现行工程建设标准；3符合 /不符合设计文件要求；4符合 /不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不和格，可以 /不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期A11施工进度计划

6、报审表工程名称：编号：致：（监理单位）现报上年季月工程施工进度计划请予以审查附：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）份承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期B1监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期B2工程暂停令工程名称：编号：致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于 _年_月 _日_时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师日期B3工程款支付证书工程名称：编号：致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审查承

7、包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共 （大写）（小写：_）。请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日期B4工程临时延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的 _工程延期申请（第 _号）要求延长工期 _日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 _日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 _年_月_日延迟到 _年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工

8、日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期B5工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款_条的规定，我方对你方提出的_工程延期申请（第 _号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 _日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 _年 _月 _日延迟到 _年 _月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期B6费用索赔审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的_费用索赔申请（第 _号）， 索赔（大写），经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额

9、为（大写）。同意 /不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期C1监理工作联系单工程名称：编号：致：事由内容单位负 责 人日期C2工程变更单工程名称：编号：致：（监理单位）由于_原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位代 表 人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期 _日期 _日期 _D1工程水泥材料台帐工程名称：合同号：编号：进场验收见证取样试验报告使 用序生产合格生产编号批安结备号规格品种证号（包装袋）量建设（监施工单日期建设（监施工单日期定编号强度编 号数量注厂家理）单位位理）单位位部位性论本表一式两份：一份建设

10、（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人:监理审核人:年月日工程地材材料台帐工程名称：合同号：编号：进场验收合格证使用如无合格证或验收不合格的批量填写此栏序生产厂规格品批量（ m3） 建设（监见证取样试验报告施工单日期编结部位3备注号家种理）单位位号论数量（ m） 建设（监施工单位日期强度编号结论理）单位本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人:监理审核人 :年月日工程钢材材料台帐工程名称：合同号：编号：进场验收见证取样试验报告使 用序生产厂规格合格证批建设屈服抗拉伸备建设（监施工单（监施工数量号家品种编号量日期强度强度冷弯编 号结论注理）单位位理）单日期长部位单位(

11、Mpa)(Mpa)性能(t)位率 %1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人:监理审核人 :年月日工程钢材焊接台帐工程名称：合同号：编号：钢筋情况见证取样焊接台帐代钢材台焊断焊条（剂）接头上岗证（注明出证使用表序级直施工单接抗拉强冷弯帐序厂 家型式单位、编号、姓名）建设（监断口标裂部位备注号标志理）单位日期度 Mpa距 mm情批号别径位方结果量式况1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人:监理审核人 :年月日构件 (半成品 )台帐工程名称：合同号：编号：序号型号数量备注1 、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人

12、:监理审核人 :年月日D2工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表工程名称：设计强度等级：序号设计报告单试验使用实际强度 /龄期评定结果备注验收批评定强度编号单位部位填表人：监理审核人：年月日D3工程名称：承包单位：隐检项目施工时间检查日期隐检内容检查意见承包单位施工员：质检员：技术负责：隐蔽工程检查记录表填表人：复查意见设计单位监理单位设计代表：监理工程师：合同号：NO：施检查部位年月日年月日业主单位工地代表：单位负责：年月 日年月日年月日注：一式三份：各单位各一份。D4工程变更通知单（ 监理 20变号）工程名称合同号NO ：监致施工承包单位：根据工程承包合同条款第条合同变更规定、决定对工程项目予以

13、部分变更、请据此执行。变更理由原设计要求变更性质变更内容变更技术要求变更工程量支付方式监理单位：（公章）签署人：日期：年月日增减合同工程量省略工程对工程性质、质量或类型有限度的变更更改部分工程的尺寸和位置进行工程完工需要的附加工作更改部分工程施工程序和进度不予另性支付按合同单价或价格支付另行协商报价由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审附件说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。D5工程复工指令（监理 20复号）工程名称合同号NO ：监致施工承包单位：鉴于监理 20 复号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除、请你单位于年月日时对工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理、对各个工作环节严格

14、把关、做到按章作业、文明施工、确保工程的顺利进行。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日复工范围：复工应作如下工作：说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。D6工程监理月报(第期)总监理工程师：月报编制人：安徽水文工程建设监理有限公司年月日目录 123 12() 12 12 12345 12 123 一、工程概况1、工程概况1.1 工程名称1.2 工程地点、范围1.3 工程性质、类型与规模2、工程基本情况：工程名称:秭归县金大路斧头溪三桥高切坡防护工程工 程 地理 位 置地 质灾 害类 型工程工程工程分工程总类型结构段情况工期工程总投资要求 工其程质 量它等级3、本期工程施工概述二、项目组

15、织系统项目单位名称负责人职务职称电话业主单位勘察单位设计单位监理单位施工单位三、工程形象部位完成情况1、月度工程形象部位完成情况施工单位计划月末实际完成完成计划程度(%)2、月度工程形象部位完成情况分析(提前、拖后、按时)完成情况分析完成计划部位材情况机械劳动力图纸变更资金气候电力组织料四、分项工程完成情况1、分项工程完成情况序号计 量本期施工单位申本期监理核定完成程度 (%)分项工程名称单 位报完成工作量完成工作量本期累计2、分项工程完成情况分析序号未经监理工程师认定的分项工程名称计 量不认可原因工程量单 位注 :工程量一栏中“” 表示施工单位多报,“ 一” 表示施工单位少报。五、工程材料及

16、设备1、工程材料序材料型号单数生产质量和预控情况进场复试材质出厂合号名称规格位量厂家日期报告结论格证外观2、工程设备序设备检查监理备型号规格单位数量进场日期号名称结果签认注1234567891011121314六、工程质量1、分项工程质量验评情况本月验评记录本月验收累计序施工自评结果监理核定结果号分项工程名称总次核定优(次数 )(次数 )优良率数良次数合格优良合格优良2、分部工程质量验评情况序分 部 工验评记录分项工程验收累计号施工自评等级监理核定等级分项工程验核定优优良率程 名 称(%)合格优良合格优良收总项数良项数3、本期分部分项工程一次验收合格率统计序分部分项工程本期验收其 中:一次验收

17、号名 称一次验收二次验收三次验收总次数合格率 (%)合格合格合格4、施工试验情况序号试验项目施工部位试验组数合格组数合格率 (%)5、本期工程质量分析序号分项工程名称本期存在的质量问题处理措施处理结果监理验收签字七、工程变更1、各项变更及洽商概述序号编号日期变更及洽商部位变更及洽商描述变更及洽商理由监理签认12、未经监理工程师认可的变更及洽商序号变更及洽商编号变更及洽商描述变更及洽商理由监理签认1八、施工现场情况现场情况检查日期存在问题处理情况九、工程款支付情况工程合同合同内付款 (万元 )合 计余 额合 同工程工程进度款总价款预付款(万元)预(万元 )外付款(万元 )本 月累 计抵 扣付款十

18、、气象数据 (月日至月日 )日星天日星天日星天日星天期期气期期气期期气期期气十一、结论1、本月施工质量、进度及安全施工情况（ 1）施工质量（ 3）施工安全2、本月的监理工作情况3、工程质量控制重点十二、本月大事记D7监理日志NO ：监工程名称日期年月日星期合同号气温：最高 最低气候：上午下午施工单位风向风力降雨量mm监理工程师监理单位必要时请施工单位签字、一式二份、送业主单位一份。D8监理工作总结1、工程概况：2、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施；3、监理合同履行情况；4、监理工作成效；5、施工过程中出现的问题及其处理情况和建议6 工程照片（有必要时）D9三峡库区地质灾害治理工程监理报告

19、工程名称:监理单位名称:监理单位法定代表人:监理单位总工程师 :项目总监:工程规划编号:数据库灾害体编号:年月日一、监理准入、现场监理组成及监理工作情况：二、工程使用材料及监督取样情况：三、勘查、设计变更情况：四、重要工序及分项、分部工程质量认证情况：五、工程质量、施工过程中质量问题的整改、复查情况：六、对工程资料的审查意见：七、对工程整体质量及重要部位的安全及使用功能的评价：八、对施工单位竣工报告的审查意见：九、签章：项目总监签字：单位法定代表人签字：单位公章：年月日D10旁站监理记录表工程名称：编号：日期：天气：温度：工程地点：监理旁站的部位或工序：监理旁站开始时间：监理旁站结束时间：施工

20、情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工单位：监理单位：项目经理部：项目监理机构：质检员（签字）：旁站监理人员（签字）：年月日年月日D11监理巡视记录工程名称：编号：巡视的工程部位或地段：到达时间：日时分离开时间：日时分发现问题：整改结果：施工单位：监理单位：施工项目部：项目监理部：参加人员（签字）：参加人员（签字）：年月日年月日D12项目监理部平行检验记录工程名称：编号：平行检验的内容：检验时间：检查或检测手段：检验结论：施工单位：监理单位：施工项目部：项目监理部：参加人员（签字）：参加人员（签字）：年月日年月日D13监理例会纪要（监理 20纪号）工程名称合同号NO ：监会议名称会议日期年月日时会议主持人会议地点出席单位出席人员到会人数业主单位勘察单位设计单位施工单位监理单位其他单位1、 会议纪要正文附后。附注说明：各单位各一份。D14工程质量事故报告单工程名称：编号：致：（监理单位）年月日时，在发生工程质量事故，报告如下：经过情况、原因、初步分析及处理意见：承包单位（章）：项目经理：日期：本表由承包单位填写，一式五份，建设、承包、设计单位各一份，监理单位两份。D15工程质量事故处理方案报审表工程名称：编号：致：（监理单位）年月日时，在发生工程质量事故，已于年