温病重点最终版

1、第二章温病的概念I温病是由感受温邪引起的以发热为主症.多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急 性外感热病的总称。温病特点:1、有特异的致病因素温邪2、多具传染性.浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特姝性温热性质温病包括风温春温暑温秋燥大头瘟烂喉痂 湿热性质温病包括湿温暑湿伏暑根据发病特点分：新感温病和伏邪温病走章温病的病因与发病：风热病邪:多在冬春季右多先犯上焦肺卫易伤肺卫精液变化迅速 暑热病邪什么是暑热病邪 暑热病邪的形成和致病多在夏季，与夏季高温酷暑的气候密切相关。 暑为火之气，夏暑炎热之际，人体毛窍大开而汗出，是导致暑热病邪侵袭的重要原因。 由于夏暑时仔，

2、暑热盛，雨湿较多，故暑热病邪亦兼夹湿邪，亦称暑湿病邪。 感受暑热病邪和暑湿病邪所致的温病主要为暑温，暑病发病有明显的季节性。暑热病邪的特点 伤人急促，径犯阳明暑性酷烈，易伤津耗气 易犯心包，闭窍动风易夹湿邪，郁阻气分温热病邪什么是：是一种在春季形成或由“伏寒化温”而形成的病邪，初起即以里热炽盛为致病特点。 特点：邪自里发，初起即里热证 易闭窍动风动血 易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤什么是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一类致病病邪。特点：具火热之性蕴结壅滞攻帝流龙病证新感温病伏邪温病病因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机转变初起邪多在表，或从表解，后游 标如理由浅至深伏邪自里而发

3、，或由里达表或进一步深入，若 伏邪不能外达，则病难速愈证候特点初起以表热证为主，以发热，恶 寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽， 苔薄白，脉浮数等卫表证候为主初起即出现里热证，若无外感引发，则无表证， 初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热 亢盛证为主治疗解表透邪直淸里热代表风温、秋燥、暑温、湿温春温、伏暑:致病力强 传染性强 病重多变病变左位的特异性种属的选择性新感温病伏邪温病比较卫气营血辩证表证 型病理临床表现辨证要点备注卫邪郁卫表 肺气失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽， 口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶风寒， 口微渴气里热蒸迫 热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷

4、， 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，口 渴，苔黄以热盛阳 明多见营营热阴伤 扰神窜络身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有 谄语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦， 谑语，舌红绛1(11动血耗血 瘀热内阻身灼热,躁扰不安，神昏谑狂，吐血齟血, 便血尿血，斑疹密布，舌质深绛身灼热，斑疹，急 性多部位、多窍首 出血，舌质深绛三焦辨证表证型病理辨证要点备注上 焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失淸肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白 腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志时淸时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭神昏，肢厥，舌绛中隹阳明热

5、炽胃经热盛热炽津伤壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数阳明邪结肠道热结传导失司潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，腹痛，大便澹垢，苔腻湿热中阻湿热困阻升降失司身热不扬，陀痞，呕恶，苔腻有湿热轻重区别下 焦肾精耗损邪热久劃耗损肾阴手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌 绛不鲜，干枯而娄，脉虚虚风内动肾精虚损肝失涵养手指蠕动或痢疯，舌干绛而萎，脉虚辨舌苔苔薄百欠润温热病邪侵袭人体卫分苔薄百而干燥热病邪侵袭肺卫苔白厚黏腻湿阻气分而湿浊偏盛苔白厚而干燥温病脾湿未化，胃津已伤苔白腻而舌质红绛气分病证，湿阻热伏之征象白苔滑腻厚如积粉湿热秽浊郁闭膜原白苔如碱状温病胃中有宿滞而兼秽浊郁伏白砂苔（水晶苔）未及

6、转黄而津液已大伤白霉苔胃气衰败斑诊的形态：顺证一松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达逆证一紧朿有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结寒热往来病机：湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利邪留三焦，气化失司湿热秽浊郁闭膜原 身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。第六章温病的预防与治疗温病的治疗原则卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可淸气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须 凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。” 温病的主要治法和代表方一、I泄卫透表法开泄月奏理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）一风温初起，

7、风热病邪袭于肺卫2、透表淸暑化湿（新加香蕎饮）夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（董朴夏苓汤）湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫二、|清解气热法|：淸热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻淸宣气（梔子豉汤加瓜萎、杏仁、芦根）邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒淸气（白虎汤）邪热炽盛于阳明气分3、淸热泻火（黄苓汤、黄连解毒汤）邪热内蕴，郁而化火四、怯湿淸热法|：宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机上焦2、燥湿泄热（王氏连朴饮）湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）

8、湿热郁阻下焦下焦五、趣下逐邪法|： 通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）3、增液通下（壊液承气汤）4、通瘀破结（桃仁承气汤）温病的预防方法 倍固正气，强壮体制，避其毒气 及时隔离诊治，控制传播 预施药物，防止染病1、熏蒸法2、喷滴法3、服药法第七章风温（新感温病）一、定义：风温是感受风热病邪引起，初起以肺卫表热证为主要症候特征，继而出现邪热壅 肺等气分证候，后期多表现为肺卫阴伤的一种急性外感热病。二、病机特点 风温初起从肺卫开始，肺卫失调，以肺卫表热证为特点，至风温后期，肺胃阴伤 逆传心包，风热之邪由肺胃突然逆传心包的过程

9、风热感冒风温表证共同点两者的病因均为风热病邪，初起病变部位都在上卡E肺卫，临床表现均见表热证病因病机风热袭表，卫气功能失常，淸窍不利为主风热袭于卫表，肺卫失调为主临床特点发热不甚，微恶风以头痛流涕，鼻塞喷嚏，咳嗽 咽痛为主症状比风热感冒重，尤貝发热 明显，全身症状重病势病情多轻，病程短，呈自限性，数日即愈，少传 变病情多较重，病程长，易传变 多具流行性发病季节一年四季冬春三、治则：清泄肺热四、常见证型诊治(1)风热袭卫风热犯肺治法辛凉解表，宣肺泄热疏风淸热，宣肺止咳以发热为主症以咳为主症症状发热微恶风寒，少汗或无汗，头痛咳嗽咽 喉痛，口微渴舌边尖红，脉浮数身热不甚微恶风寒，咳嗽口微渴，舌 边尖

10、微红，苔薄白脉浮数方药银翘散(辛凉平剂)桑菊饮(辛凉轻剂)组成银花连翘桔梗竹叶生甘草荆芥穗 淡豆豉牛勞子薄荷鲜芦根桑叶菊花苦桔梗杏仁连翘薄荷 生甘草芦根一一辛凉解表，宣肺泄热一一银翘散，桑菊饮(2) |热入气分 邪热壅肺一一麻杏石甘汤一一淸热宣肺，止咳平喘 痰热阻肺，腑有热结一一宜白承气汤一一宣肺化痰，泄热攻下 阳明热炽一一白虎汤一一淸热保津(四大主症)(3) |热入心包 热陷心包，阳明腑实一一牛黄承气汤一一淸心开窍，攻下腑实(4) |余热未净，肺胃丽身热不甚或无热，干咳，或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数沙参麦冬汤一一滋养肺胃，淸涤余邪一一沙参麦冬生扁豆冬桑叶玉竹天花粉第八章、春温治

11、则一一清泄里热，透邪外出，顾护阴液(1) |里热初发 热灼营分一清营汤一一淸营泄热一一水牛角生地玄参竹叶心麦冬丹参黄连银花连翘(2) 那盛气分 热结肠腹治法：通腹泻热方药：阳明腹实，热结液亏一增液承气汤阳明腹实，气液俱亏一新加黄龙汤热结肠腹，小肠热盛一导赤承气汤(3) |热灼真阴 真阴耗损一一加减复脉汤一一滋养肾阴一一炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁 证候：身热不甚，久留不退，午后而部潮红，或频赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或 神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。 虚风内动滋阴养血，潜阳息风一一三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生螫甲、生龟板而成。大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、

12、五味子而成。 阴虚火炽一冇阴淸热一一黄连阿胶汤(泻南补火)一一黄连 黄苓阿胶白芍鸡子黄(4) 娜留阴分滋阴涓热，搜邪透络一一青蒿鳖甲汤一一青蒿螫甲知母细生地丹皮证候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数第九章暑温不可逆的后遗症：如病程中曾出现闭窍、动风，而昏痉时间较长者，其瘗后每因痰热留伏包 络，机窍不灵可见神情呆钝，甚或痴呆，失语，耳登等症：若痰瘀组滞经络，筋脉不利，则 可见手足拘挛，肢体强直或瘫痪等后遗症。治则：淸暑泄热治法：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛。”王纶说“治暑之法，淸心利小便最好。”特别是兼夹湿邪者，更应注意导暑湿下行。(1) 暑温本病 暑入阳明一一白虎汤

13、，白虎加人参汤一一淸泄暑热，津气耗伤者兼以益气生津 暑伤津气一一王氏清暑益气汤一一淸热涤暑，益气生津一一西洋参石斛麦冬黄连竹叶知母荷梗甘草粳米西瓜翠衣 暑入血分一一神犀丹合安宫牛黃丸加减一一凉血解毒，淸心开窍(2) 暑温夹温 暑湿在卫一一卫分宜湿饮一一透邪达表，涤暑化湿 暑湿内蕴，寒邪朿表一一新加香需饮一一疏表散寒，涤暑化湿 暑热夹湿，郁阻肺卫一一雷氏淸凉涤署法一一涤暑淸热，化湿宣肺 暑湿困阻中焦一一白虎加苍术汤加减一一淸热化湿 暑湿弥漫三焦一一三石汤一一淸热利湿，宣通三焦 暑湿秽浊，阻中蒙究薇香正气散、通关散、玉枢丹一一芳香辟秽，化湿涤浊(3) 后期证語暑伤心肾一一连梅汤加减一一淸心泻火，滋

14、阴养肾一一黄连乌梅麦冬生地阿胶 暑厥与中风的区别都是骤然发病，猝然昏倒等症状相似，但中风有口眼祸斜、半身不遂，且一年四季均可发生, 本证则无此表现，且发于夏暑之令。憐十章湿洞湿温是感受湿热病邪引起，初起以湿热瘀阻卫表及画湿热见症为主要临床特征，多发于 夏秋雨湿较盛季节的一种新感温病。治则：祛湿淸热。如吴鞠通说：“徒淸热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”特点：起病缓病势慢病程缠绵治疗禁忌：湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法，称为湿温“三禁”！汗下润(1) |湿重于热湿遏卫气一一幾朴夏苓汤、三仁汤一一芳香辛散，宣气化湿证候：恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷胶痞，面色 淡黄

15、，口不渴，舌苔白腻，脉濡缓。董朴夏苓汤，解表之力强；三仁汤淸热之力强。邪阻膜原(吴又可)一一雷氏宣通膜原法一一疏利透达膜原湿浊槟榔厚朴草果仁黄苓甘草董香叶半夏湿困中焦一一雷氏芳香化浊法一一芳香化浊，燥湿理气。.湿邪蒙上，泌别失职一一苏合香丸一一先与芳香开窍，再予淡渗利湿或开窍利湿并进(2) |湿热并重 湿热困阻中焦一一王氏连朴饮一一新开苦降，清热燥湿一一川连制厚朴石菖蒲制半夏 淡豆豉炒山梔芦根 湿热蕴毒一一甘需消毒丹一一淸热化湿，解毒利咽。 湿热酿痰，蒙蔽心包一一菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹一一淸热化湿，豁痰开窍(3) |化燥入血|犀角地黄汤，独参汤第十一章伏暑感于夏季，发于秋冬，新感诱发(1

16、) I初发证治 卫气同病一一银翘散去牛勞子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香盔饮一淸暑化湿，疏解表邪 卫营同病一-银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方一一淸营泄热，辛凉解表(2) 邪在气分 暑湿郁阻少阳一一蒿苓清胆汤一一淸泄少阳，和解化湿 暑湿夹滞，阻结肠道一一枳实导滞汤一一导滞通下，淸暑化湿枳实生大黄山楂槟榔川朴川连六曲连翘紫草木通甘草(3) 邪入营血 热在心营，下移小肠一一导赤清心汤一一淸心凉营，淸泻小肠 热闭心包，血络瘀滞一一犀地清络饮一一淸营泻热，开窍通淤第十二章秋據秋燥是感受燥热病邪引起，初起以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种 新感温病。“燥者濡之”治则：滋润祛邪治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”治气”即为治肺”；增液”是增胃肠之液：“治血”是滋养肝肾阴液。(1) 邪犯肺卫| (与银翘散鉴别)方药：桑杏汤在银翘散、桑菊饮、桑杏汤中都有疏风、淸热、宣肺、生津的药物组成。(2) 邪在气分 燥热伤肺一一清燥救肺汤一一淸肺泄热，养阴润燥 肺燥肠热，络伤咯血