血液透析血标本采集

1、血液透析血标本采集血液透析血标本采集 目录目录血液标本采集的重要性血液标本采集的重要性1血液标本采集的原理血液标本采集的原理23透析前血标本采样程序透析前血标本采样程序4透析后血标本采样程序透析后血标本采样程序5血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项血液标本采集的重要性血液标本采集的重要性1血液标本采集的重要性血液标本采集的重要性 正确收集采血标本对提高检验结果的准确性是至关 重要的，所以我们采集标本必须要做到操作规范，加强责任心。了解采集标本的方式及血样的运输储存等多种非疾病因素对检验结果的影响，使检验结果准确可靠。 血液标本采集的原理血液标本采集的原理2 血液透析中血液浓度变化的准确

2、性评价取决于血样采集的正确。采集透析前和透析后血样必须控制下列因素：采血部位，应用的针，血泵和透析液泵的转速，超滤率，透析开始或结束时采血的时机。 血液标本采集的原理血液标本采集的原理 透析前血标本采样程序透析前血标本采样程序3透析前采样程序透析前采样程序 为了防止透析对结果的影响，透析前血标本的采集必须在透析开始之前进行。并避免盐水或肝素稀释血样，否则透析前的化验结果会被人为地降低，导致假性KT/V和URR（尿素下降率）降低、不正确的V升高，以及假性K值降低。（即评估血液透析充分性的主要指标）透析前采样程序透析前采样程序动静脉内瘘或人造血管采样方法中心静脉留置导管采样方法动静脉内瘘采样方法动

3、静脉内瘘采样方法1. 双人核对病人姓名、ID、检查项目，准备一次性采血针、采血管、无菌内瘘穿刺针，确保穿刺针内未被生理盐水或肝素稀释。2. 严格无菌原则分离一次性采血针，软管接头一侧连接空内瘘针并旋紧。3. 采血针带软管的接头连接采血管，打开穿刺针夹子，血液通过采血管负压直接进入试管。中心静脉留置导管采样方法（一）中心静脉留置导管采样方法（一）1. . 按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出2ml肝素封管液，这样可以防止血样的稀释。 2.2. 对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端先抽取10ml血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取3-5ml血液。无菌原则保留抽出的血，在采样后要回输这些血液

4、，以免造成不必要的浪费。 3. 再用一次性静脉采血针连接中心导管动脉端，软管端连接采血管直接采取。中心静脉导管采样方法（二）中心静脉导管采样方法（二） 改进后的采血方法：1）按常规做好透前准备，按无菌操作原则打开中心静脉导管外层辅料，先检查夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒中心静脉导管接头及管周两遍。2）再用2ml注射器从导管的动静脉端分别抽取肝素封管液，然后连接血液透析管路的动脉端和中心静脉导管的动脉端。3）开启血泵以50ml/min流速引血至泵管处停血泵，分离血液透析管路的动脉端和中心静脉导管的动脉端。4）再将一次性采血针连接中心导管的动脉端再连接采血管抽取血样（常规从动脉端抽取

5、，特殊情况静脉端亦可）5）然后再次连接血液透析管路动脉端和中心静脉导管的动脉端，开泵引血开始透析。优点：直接利用透析引血的方法，简化了程序避免了常规抽取10ml血液保存不当、二次输入引起医源性感染的风险，省时省力，一定程度降低了采血成本节约了医疗资源，保证了采血质量的准确性，取得了较满意的效果。（茹华，中心静脉置管在血透前血标本采集方法的改进与探讨，中外医学研究，2013：114.）透析后血标本采样程序透析后血标本采样程序4透析后采样程序透析后采样程序慢泵技术停泵技术透析后采样程序透析后采样程序推荐的减慢血泵采样技术推荐的减慢血泵采样技术1. 血液透析结束时，先将血流速度调至50-100ml/

6、min，再按最小超滤或旁路，使跨膜压调至最低或关闭，停止透析但并不完全停止血流，这样降低了体外凝血的风险。透析后采样程序透析后采样程序2. 减慢血流速度后维持15秒，目的使动脉针管路和动脉血路中无再循环的血液。（为了防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静脉压低限）。透析后采样程序透析后采样程序3. 15秒后立即关闭血泵，从最接近病人的动脉采样端用针吸的方法采取透析后血样。（必须从动脉端抽取，保证血液是未被透析过的）透析后采样程序透析后采样程序4 . 同样，也可在断开动脉血路后用一次性采血针连接动脉内瘘针管处采血（严格按无菌操作流程分离动脉端管路 ）。分离动脉端易导致污染，切记无菌原则！分离

7、动脉端易导致污染，切记无菌原则！透析后采样程序透析后采样程序停止血泵采样技术停止血泵采样技术1. 立即关闭血泵 2. 夹闭动脉和静脉管路，夹闭动脉穿刺针管路3. 从最接近患者的动脉端（采样端）或动脉穿刺针与 管路连接断开后，按常规无菌操作采集 此方法有凝血的风险，操作时应注意血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项5严格遵守操作规程严格遵守无菌原则血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项操作规程操作规程 双人核对患者姓名、ID号，条码检查项目； 穿刺针内无盐水或肝素，保证血液未被稀释； 采集前后须在同一次血透中完成； 在向患者宣教时，告知其周五最好不要抽取标本，除单独血常规、生化如暂无

8、抽血条码，须在采血管上标注姓名，ID号若单独只采集紫色血常规管，建议使用2ml注射器进行抽取（血常规管负压较小）无菌原则无菌原则 分离一次性采血针、断开内瘘针与管路时切忌污染，严格按无菌原则进行操作 ； 采集标本时切勿掀开采血管管帽，防止血液污染与溅洒： 一人一针一管；血液标本采集的注意事项血液标本采集的注意事项 根据卫生行业标准WS/T225-2018临床化学检验血液标本的收集与处理中规定：同时采集多种标本时，应推荐，血培养管血培养管无添加剂管无添加剂管（粉色）凝血试验管凝血试验管（黄色）有添加剂管有添加剂管（1.枸橼酸钠蓝色/黑色管 2. 肝素钠绿色管 3. EDTA.K2 紫色管 4.糖

9、酵解抑制剂管） 有添加剂管抽完血后均应立即180颠倒混匀8次。常见采血管类型常见采血管类型 颜色颜色抗凝剂抗凝剂 抽血量抽血量适用项目适用项目 黄色 血凝管 34 ml 生化、心梗三合一、降钙素原、肿瘤标志物、透后肌酐尿素氮等 蓝色 枸橼酸钠（9:1） 1.82 ml凝血四项；D一二聚体 绿色肝素钠管 4 ml血液流变学检查(血黏度) 紫色EDTA.K2 2 ml血常规;糖化血红蛋白;CD8/CD4/CD3血细胞簇分化抗原总结：总结：K/DOQI（肾脏病预后质量指南）特别指出：血液透析工作人员应采取统一的标本采集方法，特别是BUN的采集。若使用多种方法，应常规记录具体采样方法。血液透析单位实施标准化的采样程序有利于血液透析剂量测定的重复性；对于某一患者使用一致的采集方法可以对治疗的有效性进行纵向比较；此外，严格的采样方法将使与血液透析剂量相关