类风湿诊断标准

1、类风湿诊断标准111西医诊断标准1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准有下述7项中得4项者，可诊断为类风湿性关节炎：1、晨僵至少持续1小时；2、有3个或3个以上得关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节与趾关节。3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。4、在二项所列举得关节中，同时出现对称性肿胀或积液得关节。5、皮下类风湿结节。6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中得阳性率不超过百分之五）。7、手与腕得后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确得骨质疏松。第25项必须有医师观察认可。第2-4项必须持续存在6周以上。 此标

2、准在国外得敏感性为百分之九十一到百分之九十四，特异性为百分之 八十九。国内经初步检验此标准得敏感性为百分之九十一，特异性为百分 之八十八。以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧得皮下结节（为医生所瞧 到）。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。（10）具有下述滑膜病理学改变中得三 个或更多：明显得绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显得慢性炎 细胞（主要为淋巴细胞与浆细胞）浸润及形成淋巴结得趋势；表层或间质内 致密得纤维素沉积；灶性坏死。（门）皮下结节中得组织学改变应显示中心 区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生得巨噬细胞及最外层得慢性炎症细胞浸类风湿性关节炎得特征：取侧近端指间关节与掌指关节受损而

3、远端指 间关节常不受累，就是为类风湿性关节炎得重要特征之一。约80%得类风 湿性关节炎病人有腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛与背侧伸肌 腱鞘有腱鞘炎，这些都就是类风湿性关节炎得早期征象。类风湿性关节炎 病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。 跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来得畸形。类风湿性关节炎就是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无 独特得生化、免疫或组织学方面得异常作为确诊得依据。其诊断主要就是 依靠其特征性得临床表现oAKAAPFCCP就是近几年来很重要得化验依据。 其她类型得慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本 身，尤其就是

4、在疾病早期也可不典型。R A需要结合临床表现、实验室检查与影像学检查结果，加以综合分析, 才能做出正确诊断。112、1RA分期：1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线片仅显示软组织肿 胀及骨质疏松。2、中期；部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄或不 同程度骨质侵蚀。3、晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难,X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。1.1. 2 2 R A X线分期标准I期：1、X线检查无破坏性改变。2、可见骨质疏松得X线证据。II期：1、骨质疏松得X线证据，有或没有轻度得软骨下骨质破坏，可有轻度 得软骨破坏。2、可见关节活动受限，但无关节畸形

5、。3、邻近肌肉萎缩。4、有关节外软组织病损，如结节与腱鞘炎。III期：（严重期）1、骨质疏松加上软骨或骨质破坏得X线证据。2、关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性強直。3、广泛得肌萎缩。4、有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。IV期：1、纤维性或骨性强直。2、III期标准内各条。1.1. 3中医诊斷标准参照1993年卫生部制定发布得中药新药治疗痹病得临床研究指导 原则及2002年国家药品监督管理局重新修订得中药新药治疗类风湿 性关节炎得临床研究指导原则、1994年国家中医药管理局发布得中医 病证诊断疗效标准与1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订 得诊断标准切，并结合

6、临床实际，制定本研究得证候诊断标准。（1）寒湿阻 络证。主症:关节冷痛重着，屈伸不利；关节拘急，局部畏寒，皮色不红。 次症:神疲畏寒;遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒则增。舌象:胖, 质淡暗；苔白膩或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主症2项+舌脉象或主症 1项+次症1项+舌脉象；（2）湿热阻络证。主症：关节红、肿、热、痛、重 着。次症：发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、漫黄。舌象：质红，苔黄膩。 脉象：濡数或滑数。诊断：主症+舌脉或主症+次症+舌脉；（3）寒热错杂证。 主症：关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；关节疼痛，触之不热，但 自觉发热。次症：全身热象不明显。舌象：苔或黄或白，或黄白相兼。脉

7、象: 弦数。诊断：主症1项+次症1项+舌脉；（4）肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症: 关节骨蒸潮热，或拘急，腰膝酸软无力；关节刺痛、固定不移;关节疼 痛，局部紫黯，肿胀，按之稍硬;关节顽麻或重着。次症:头晕目眩，形体 消瘦，盗汗，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦；畏寒喜暖，手足不温，自汗, 或小便频数；男子遗精，女子月经少；关节僵硬变形，或关节附近有硬 结或瘀斑或面色黨黯。舌象：质紫黯或有瘀斑，苔白或滑。脉象：沉细弱或 沉细涩。诊断：主症或或+次症1项+舌脉。1.1. 4RA得病情活动标准采用欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定得改良疾病活动性标准（3变量）简 称 DAS28-3oDAS28-3= 0、56

8、X （压痛数）1/2+0、28X （肿胀数）1/2+0、70X In（血沉） X1. 08+0、16o缓解期：DAS28-3V2、6;低活动性：DAS28-3W3、2；中等活动性：3、2VDAS28-3W5、1; 高活动性：DAS28-35、1O 1.1. 5关节功能分级标准I级：功能状态完好，日常活动不受限制；II级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适；III级：关节有明显得活动受限，只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职 业性任务，或不能很好地照料自己；IV级：大部分或完全丧失活动能力，患者被迫卧床或只能坐在轮椅上，很少 或不能自理生活。1.2.1四诊信息(1) 问诊内容18项，它们就是关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利、 关节发热、关节怕冷、肢体麻木、肢体困重、精神疲乏、发热、烦闷不安、 畏寒、手足不温、口渴、腰膝酸软、眩晕、小便黄浊、夜尿多等。按照症 状得程度分为4级。(2) 望诊中得望舌色与舌苔11项，它们就是舌淡、舌淡红、舌红、舌紫暗、 舌有瘀斑瘀点、苔薄、苔厚、苔黄白相间、苔腻、苔白与苔黄；(3)切诊中 得常见脉象6项：脉弦、脉数、脉沉、脉细弱、