眩晕中医内科学

1、 主要内容主要内容l 基本概念基本概念l 先贤认识先贤认识l 西医病种西医病种l 病因病机病因病机l 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l 辨证要点辨证要点l 辨证论治辨证论治l 转归预后转归预后l 预防及护理措施预防及护理措施l 小结小结l眩眩是形声字，也是会意字，从目是形声字，也是会意字，从目, ,玄声，玄声，玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。l晕晕的本意是太阳、月亮周围的光环，后的本意是太阳、月亮周围的光环，后来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉就是起伏不定

2、、旋转，古人形容为如坐就是起伏不定、旋转，古人形容为如坐舟车之上。舟车之上。l 因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一 类病证称为眩晕。类病证称为眩晕。l 眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。l 轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不 能站立。能站立。l 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗 出、面色苍白、甚则昏倒。出、面色苍白、甚则昏倒。l 自觉病证（主观感觉障碍）自觉病证（主观感觉障碍） + 客观体征（客观客观体征（客观 平衡障碍）

3、。平衡障碍）。 l 多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢 性起病，逐渐加重，或时轻时重。性起病，逐渐加重，或时轻时重。l 多种病因或诱因。多种病因或诱因。l 有功能性与器质性之别。有功能性与器质性之别。l 囊括多种西医疾病。囊括多种西医疾病。l 常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑CT、 颈椎片等改变。颈椎片等改变。l 眩晕病证首见于眩晕病证首见于内经内经，称为眩冒。，称为眩冒。 素问素问 至真至真 要大论要大论“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝” 。 灵枢灵枢 海论海论 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒髓海不

4、足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒” 。 多属多属 “因虚致眩因虚致眩”。l金匮要略金匮要略倡倡“痰饮致眩痰饮致眩”，制泽泻汤与小半夏加，制泽泻汤与小半夏加茯茯 苓汤治疗眩晕。苓汤治疗眩晕。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二第第25条：条：“心下有支饮，心下有支饮，其人苦冒眩，其人苦冒眩，泽泻汤主之泽泻汤主之” 。 泽泻汤：泽泻五两，白术二两泽泻汤：泽泻五两，白术二两 第第30条：条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小小半夏加茯苓汤主之半夏加茯苓汤主之” 。l元代朱丹溪倡导元代朱丹溪倡导“痰火致眩痰火致眩”，提出，提出“无痰不作无痰不作眩眩”。l明代

5、张景岳认为眩晕明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳痰者，不过十中一二耳”，强调，强调“无虚不作眩无虚不作眩”。l叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案认为认为“此症之原，本之此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故。故后人有后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。l周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外 段之间病变。如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒段之间病变。如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒等。等。l中枢性眩

6、晕（脑性眩晕）：中枢性眩晕（脑性眩晕）：前庭神经颅内段、前庭神前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变。如经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变。如高血压脑高血压脑病、椎病、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩、颅基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩、颅内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等。内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等。 l其他原因所致眩晕：高血压、低血压、阵发性心动过其他原因所致眩晕：高血压、低血压、阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、中度以上贫血、发热、速、心动过缓、房室传导阻滞、中度以上贫血、发热、屈光不正、脑外伤、植物神经功能紊乱等。屈光不正、脑外伤、植物神

7、经功能紊乱等。l体力过劳体力过劳l用脑过度用脑过度l心情抑郁心情抑郁l睡眠不足睡眠不足l房事过度房事过度l高原缺氧高原缺氧l饮食偏少饮食偏少l汗出较多汗出较多l失血过多失血过多l环境闷热环境闷热l体质虚弱体质虚弱l体位变化体位变化 分分 类类 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120 120 80 80 正常高值正常高值 120 120 139 139 80 80 89 89 高血压高血压 140 140 90 90 1 1 级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140 140 159 90 159 90 99 99 2 2 级高血压（中

8、度）级高血压（中度） 160 160 179 100 179 100 109 109 3 3 级高血压（重度）级高血压（重度） 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 注： 当病人的收缩压和舒张压分属不同类型时， 取较高的注： 当病人的收缩压和舒张压分属不同类型时， 取较高的 分级为准。分级为准。 2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 高血压诊断与分类高血压诊断与分类l反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐以恶心、呕吐，持续数分钟

9、、数小时乃至数天，逐渐减轻而至消失，较少超过两周。减轻而至消失，较少超过两周。l发作期间出现规律性水平性眼球震颤。发作期间出现规律性水平性眼球震颤。l有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。l前庭功能试验减弱。前庭功能试验减弱。l神经系统检查无异常发现。神经系统检查无异常发现。l病人多为中年人，女性多见。病人多为中年人，女性多见。l发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。l 眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过

10、度伸屈时摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过度伸屈时更易发生。更易发生。l头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。l视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视。视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视。l运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、肢体瘫痪、共济失调。肢体瘫痪、共济失调。l感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。l本病多发生于中老年人。本病多发生于中老年人。l颈椎颈椎X线片、脑血管超声、颈动脉超声异常。线片、脑血管超声、颈动

11、脉超声异常。l以上症状的特点是发作性、可逆性。以上症状的特点是发作性、可逆性。l多为中年以后发病。多为中年以后发病。l发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。l发病及病情进展缓慢。发病及病情进展缓慢。l早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。l逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无常、注意力、定向力、计算力减退。常、注意力、定向力、计算力减退。l常伴有短暂脑缺血发作。常伴有短暂脑缺血发作。l辅助检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑辅助

12、检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑CT异常。异常。l常伴有身体其他部位动脉硬化的表现。常伴有身体其他部位动脉硬化的表现。l肝肾阴虚：肝肾阴虚：多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾病。多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾病。 先天不足、后天失养、久病伤肾、年老肾虚、先天不足、后天失养、久病伤肾、年老肾虚、 房劳过度等耗伤精血。房劳过度等耗伤精血。l风阳上扰：风阳上扰：多见于高血压、脑出血、梅尼埃氏病。多见于高血压、脑出血、梅尼埃氏病。 素体阳盛，阴虚火旺；嗜好烟酒，酿痰生热；素体阳盛，阴虚火旺；嗜好烟酒，酿痰生热； 恼怒激动，气郁化火；水不涵木，阳化风动；恼怒激动，气郁化火；水不涵木，阳化风动

13、； 风动痰扰，发为中风。风动痰扰，发为中风。 l气血亏虚：气血亏虚：多见于低血压、贫血、慢性病。多见于低血压、贫血、慢性病。 久病失养、脾胃虚弱、失血失液、营养不良。久病失养、脾胃虚弱、失血失液、营养不良。 l痰浊中阻：痰浊中阻：多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、 梅尼埃氏病、椎梅尼埃氏病、椎-基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。 脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰；脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰； 肺肾亏虚，水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。肺肾亏虚，水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。l瘀血阻窍：瘀血阻窍：多见于脑动脉硬化、脑卒中、椎多见于脑动脉

14、硬化、脑卒中、椎-基底动基底动 脉供血不足、脑外伤等。脉供血不足、脑外伤等。 气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互阻、跌打损伤。气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互阻、跌打损伤。 l风：风：肝风、风阳、外风肝风、风阳、外风l火：火：肝火、心火、相火肝火、心火、相火l痰：痰：痰浊、痰热、痰饮痰浊、痰热、痰饮l瘀：瘀：瘀血、瘀热瘀血、瘀热l虚：虚：血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚 以虚为主，病位在肝、脾、肾以虚为主，病位在肝、脾、肾l 自觉病证（主观感觉障碍）自觉病证（主观感觉障碍）+客观体征（客观平衡障碍）。客观体征（客观平衡障碍）。l 眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。眩即眼花，晕是头晕

15、，二者常同时并见。l 轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。l 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出、面色可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出、面色 苍白、甚则昏倒。苍白、甚则昏倒。l 多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢性起病，多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢性起病， 逐渐加重，或时轻时重。逐渐加重，或时轻时重。l 血常规血常规 、血压、心电图、血压、心电图、Holter、电测听、眼震电图、电测听、眼震电图、 颈椎颈椎X线摄片、脑血管超声、脑线摄片、脑血管超声、脑CT、MRI等检查有助于等检查有助于 诊断。诊断。

16、l中风中风l厥证厥证l痫证痫证l头痛头痛l辨病性：辨病性：一般为虚实夹杂。一般为虚实夹杂。 虚证：虚证：以肝肾阴虚、气血不足为主。头脑昏以肝肾阴虚、气血不足为主。头脑昏沉，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏沉，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。起病较缓，力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。起病较缓，病程较长。虚者补之。病程较长。虚者补之。 实证：实证：以肝阳、肝风、肝火、痰浊、血瘀为以肝阳、肝风、肝火、痰浊、血瘀为主。眩晕头胀，或伴头痛，视物旋转，恶心呕主。眩晕头胀，或伴头痛，视物旋转，恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为特征。吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为

17、特征。起病较急，病程较短。实者泻之。起病较急，病程较短。实者泻之。 一般发作期多实，缓解期多虚。一般发作期多实，缓解期多虚。 l辨病理：辨病理： 功能性：功能性：年龄轻，病程短，起病急，症状轻年龄轻，病程短，起病急，症状轻重不一，一般情况较好，与脑力过劳、房事过重不一，一般情况较好，与脑力过劳、房事过度有关，加强体力活动、清心静养后减轻。无度有关，加强体力活动、清心静养后减轻。无器质性病变指征。多属虚证，治疗较易，预后器质性病变指征。多属虚证，治疗较易，预后较好。较好。 器质性：器质性：年龄大，病程长，起病较缓，症状年龄大，病程长，起病较缓，症状轻重不一，一般情况较差，与血压、血糖、血轻重不一

18、，一般情况较差，与血压、血糖、血脂、吸烟、劳逸失度有关，颈部突然转动或过脂、吸烟、劳逸失度有关，颈部突然转动或过度伸屈后加重。有器质性病变指征。多属虚实度伸屈后加重。有器质性病变指征。多属虚实夹杂，治疗较为复杂，预后较差。夹杂，治疗较为复杂，预后较差。l辨病位：辨病位：主要在肝肾。主要在肝肾。 其在肝者：其在肝者：以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚，以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚， 视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或 两目干涩。两目干涩。 其在肾者：其在肾者：以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻，以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻， 腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或腰膝

19、酸软，健忘失聪，行动迟缓，或 痴呆偏瘫。痴呆偏瘫。 其在脾者：其在脾者：以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉，以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉， 气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或 呕恶肢肿。呕恶肢肿。 l辨病位：辨病位：主要在肝肾。主要在肝肾。 其在心者：其在心者：以心火、血瘀、神扰为主。头晕头以心火、血瘀、神扰为主。头晕头 痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮，痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮， 或喜怒无常。或喜怒无常。 其在气者：其在气者：以气虚、气逆、气滞为主。头昏头以气虚、气逆、气滞为主。头昏头 沉，头目胀痛，游走不定，胸胁胀沉，头目胀痛，游走不定，胸胁胀 满，

20、或嗳气纳呆。满，或嗳气纳呆。 其在血者：其在血者：以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵，以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵， 头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，或头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，或 胸闷胸痛。胸闷胸痛。 l辨疾病：辨疾病： 周围性眩晕（耳性眩晕）周围性眩晕（耳性眩晕） 中枢性眩晕（脑性眩晕）中枢性眩晕（脑性眩晕） 其他原因所致眩晕其他原因所致眩晕l辨病与辨证相结合。辨病与辨证相结合。l虚补实泻，调整阴阳。虚补实泻，调整阴阳。l急者偏于实，祛邪为主：潜阳、熄风、疏风、泻火、急者偏于实，祛邪为主：潜阳、熄风、疏风、泻火、化痰、活血。化痰、活血。l缓者偏于虚，扶正为主：益气养血、填精生髓、育缓者

21、偏于虚，扶正为主：益气养血、填精生髓、育阴温阳，调补脾肾。阴温阳，调补脾肾。l注重非药物疗法：清心静养，条畅情志，保证睡眠，注重非药物疗法：清心静养，条畅情志，保证睡眠，合理膳食，劳逸结合，保持大便通畅。合理膳食，劳逸结合，保持大便通畅。l注意治疗原发病。注意治疗原发病。l卧床休息。卧床休息。l必要时吸氧。必要时吸氧。l进行必要检查：心电图、血常规、生化、脑血进行必要检查：心电图、血常规、生化、脑血 管超声、脑管超声、脑CT、颈椎、颈椎X线摄片等。线摄片等。l静脉用药：脑复康、川芎嗪、血塞通、甘露醇静脉用药：脑复康、川芎嗪、血塞通、甘露醇 等。等。l口服用药：阿司匹林、波立维、尼膜同、凯尔、口

22、服用药：阿司匹林、波立维、尼膜同、凯尔、脑复康、安定、谷维素等。脑复康、安定、谷维素等。l中药：牛黄清心丸、安脑丸、脑立清、眩晕宁、中药：牛黄清心丸、安脑丸、脑立清、眩晕宁、中药汤剂等。中药汤剂等。l针灸疗法：内关、合谷、三阴交、行间、太冲、针灸疗法：内关、合谷、三阴交、行间、太冲、百会。百会。l中医按摩、牵引。中医按摩、牵引。l肝肾阴虚肝肾阴虚l风阳上扰风阳上扰l气血亏虚气血亏虚l痰浊中阻痰浊中阻l瘀血阻窍瘀血阻窍l病情轻者，治疗护理得当，预后较好，病情重病情轻者，治疗护理得当，预后较好，病情重 者，发作频繁，失治误治，预后较差。者，发作频繁，失治误治，预后较差。l实证较好，虚证较差，虚实可

23、以转化。实证较好，虚证较差，虚实可以转化。l功能性较好，器质性较差。功能性较好，器质性较差。l合并症或并发症多者较差。合并症或并发症多者较差。l病久不愈，阳化风动，夹痰夹火，易发为中风。病久不愈，阳化风动，夹痰夹火，易发为中风。l清心静养，减少干扰。清心静养，减少干扰。l保证睡眠，劳逸结合。保证睡眠，劳逸结合。l眩晕发作时，卧床休息，闭目养神，动作（尤其眩晕发作时，卧床休息，闭目养神，动作（尤其 是颈部）要和缓。是颈部）要和缓。l合理膳食，戒烟限酒。合理膳食，戒烟限酒。l注意原发病的治疗。注意原发病的治疗。l病情急性发作时应及时处理（西医措施）。病情急性发作时应及时处理（西医措施）。l重症病人