专科护士发展2016剖析

1、专科护士的发展专科护士的发展 历程及展望历程及展望 n 曾经遇到这样的提问：专科护曾经遇到这样的提问：专科护 士怎么才能考取？怎么培训？专科士怎么才能考取？怎么培训？专科 护士的前景怎么样护士的前景怎么样?等等等等 汇报提纲汇报提纲 n专科护士相关概念专科护士相关概念 n世界各地高级实践护士发展历程世界各地高级实践护士发展历程 n我国高级实践护士发展历程我国高级实践护士发展历程 n高级实践护士的作用高级实践护士的作用 n专科护士的认证专科护士的认证 n目前河南省共建立了首批目前河南省共建立了首批6 6个专个专 科护士培训基地，分别是哪科护士培训基地，分别是哪6 6个个 专科基地？专科基地？ 重

2、症监护培训基地重症监护培训基地 急诊急救护理技术培训基地急诊急救护理技术培训基地 血液净化护理技术培训基地血液净化护理技术培训基地 肿瘤护理专业培训基地肿瘤护理专业培训基地 手术室护理专业培训基地手术室护理专业培训基地 精神护理专业培训基地精神护理专业培训基地 专科护士专科护士CNS ( Clinical Nurse Specialist)： n 1900 1900年年AJNAJN（美国护理杂志）中一篇题为（美国护理杂志）中一篇题为Specialties Specialties in Nursingin Nursing的论文的论文, ,首次提出了专科护理的概念。护理实首次提出了专科护理的概念。

3、护理实 践中自然形成的践中自然形成的 护理临床专家护理临床专家 是是clinical nurse clinical nurse specialist (CNS)specialist (CNS)的雏形，的雏形，专科护士（专科护士（CNSCNS）：在护理的某）：在护理的某 一专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专一专科领域有较高的理论水平和实践能力，专门从事该专 业护理的临床护士，并完成了该专科所需要的教育课程，业护理的临床护士，并完成了该专科所需要的教育课程， 考试合格者被认定为专科护士。考试合格者被认定为专科护士。 CNSCNS需具备哪些条件？需具备哪些条件？ n 执业资格、遵循执业

4、标准、是高级临床护理工作者。在执业资格、遵循执业标准、是高级临床护理工作者。在 某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官某个专科领域如老年科、癌症、造口、失禁、透析、器官 移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、移植、哮喘、新生儿、妇幼保健、COPD等等 为卫生保健的为卫生保健的 服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责，服务对象提供专门化的服务。可有专门的工作岗位和职责， 已成为护理专业中的一种分工。已成为护理专业中的一种分工。 CNSCNS分类分类 一般专一般专 科护士科护士 高级专高级专 科护士科护士 护理临护理临 床专家床专家 普及型的普及型的 现在我们头脑当中的专科护士概念

5、就是指高级专现在我们头脑当中的专科护士概念就是指高级专 科护士。科护士。 临床护理专家临床护理专家 获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床 实践实践,具有分析复杂的临床问题的能力具有分析复杂的临床问题的能力,具有广博的理具有广博的理 论知识并能恰当地应用论知识并能恰当地应用,并能预见护理措施的短期和长并能预见护理措施的短期和长 期效果。以病人期效果。以病人/顾客顾客(client)/家庭为专业服务对象。家庭为专业服务对象。 硕士硕士,博士学位学习。博士学位学习。获得专业资格和证书。获得专业资格和证书。 名词名词 n高级护理实践（高级护理实践（Adv

6、anced nursing practice ANP） n高级实践护士（高级实践护士（Advanced practice nursing APN） APNAPN角色出现的顺序角色出现的顺序 nAPN有有5个角色，分别是：个角色，分别是： n高级麻醉护士（高级麻醉护士（CRNA）最早出现）最早出现20世世 纪中期纪中期 n高级助产士（高级助产士（CNM）20年代已经很有规年代已经很有规 模及规范模及规范 n高级专科护士（高级专科护士（CNS）建于）建于50年代年代 n高级全科护士（高级全科护士（NP）建于）建于60年代年代 n个案管理者（个案管理者（CM）90年代发展年代发展 最早出现在美国，其

7、次在英国、澳洲、加拿最早出现在美国，其次在英国、澳洲、加拿 大以及亚洲部分地区逐渐发展起来。大以及亚洲部分地区逐渐发展起来。 EUROPE （欧洲） ASIA （亚洲） AMERICA (美国) AFRICA （非洲） 共同的出发点：为提高整体护理水平，促共同的出发点：为提高整体护理水平，促 进患者安康，注入强有力的新元素进患者安康，注入强有力的新元素 世界各地的发展历程（世界各地的发展历程（美国美国） n1950s开始开始CNS学位教育；学位教育； n1947 Nelson开设癌症护理研究生课程；开设癌症护理研究生课程； n1954 Peplau开设高级临床护理开设高级临床护理(精神科护理精

8、神科护理)的第一个硕士学位的第一个硕士学位 课程；课程； n1970s 初期初期 ANA（美国护理学会）提出（美国护理学会）提出CNS应具有硕士学位；应具有硕士学位； n1984 129个经评审合格的个经评审合格的CNS课程；课程； n1990s初初 250个各种个各种MSN课程课程,其中包括其中包括CNS课程：对课程：对CNS学历学历 要求未以立法形式规定要求未以立法形式规定,课程均为课程均为RN毕业后教育毕业后教育:专科证书专科证书,硕士硕士 学位学位 世界各地的发展历程（世界各地的发展历程（美国美国） n 如今美国已经在如今美国已经在200多个专科领域多个专科领域 培养了培养了10万余名

9、专科护士，这些高素质万余名专科护士，这些高素质 的护理人才在医疗机构、社区保健、家的护理人才在医疗机构、社区保健、家 庭护理以及护理科研等方面发挥着非常庭护理以及护理科研等方面发挥着非常 重要的作用。重要的作用。 世界各地的发展历程世界各地的发展历程 （加拿大等国加拿大等国） 加拿大、英国等国家在加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科年代也开始实施专科 护士培养制度，但与美国所不同的是专科护士的培护士培养制度，但与美国所不同的是专科护士的培 训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特 点，设置包括理论、实践、研究等方面在内的专科点，设置包括理论

10、、实践、研究等方面在内的专科 教育课程进行培训。近年来，专科护士培养制度在教育课程进行培训。近年来，专科护士培养制度在 新加坡、日本等亚洲国家开始实施新加坡、日本等亚洲国家开始实施 世界各地的发展历程（日本）世界各地的发展历程（日本） 1993年，日本护理协会成立了专科护士认年，日本护理协会成立了专科护士认 定制度委员会，并开始在定制度委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护护理、糖尿病护 理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护 理等理等13个护理专科领域培养专科护士。个护理专科领域培养专科护士。 世界各地的发展历程（香港）世界各地的发展历程（香港） n1

11、992年成立了年成立了13个护理专家组，开发了个护理专家组，开发了21个专科护理个专科护理 领域领域 n1993年年底开设了专科护士的职位年年底开设了专科护士的职位 n1999年年34个专科共有个专科共有185名专科护士名专科护士 n2003年在抗击年在抗击SARS时期，香港仅感控护士就有时期，香港仅感控护士就有53人人 我国我国CNSCNS的发展历程（内地）的发展历程（内地） n 内地现有的少量专科护士中内地现有的少量专科护士中, ,多数为大专学历多数为大专学历, ,中专次之中专次之, ,本本 科最少科最少 。根据我国护士队伍学历结构的现状。根据我国护士队伍学历结构的现状, ,如果把如果把C

12、NS CNS 的学的学 历要求定位于本科及以上历要求定位于本科及以上, ,则很难同时满足则很难同时满足“具有丰富的专科临具有丰富的专科临 床工作经验床工作经验”的条件的条件, ,而这一条件对而这一条件对CNS CNS 的培养是至关重要的。的培养是至关重要的。 因此因此, ,对于对于CNS CNS 的学历要求的学历要求, ,可放宽到大专及以上可放宽到大专及以上, ,允许先完成专允许先完成专 科证书课程科证书课程, ,取得取得CNS CNS 执业资格执业资格, ,同时要求同时要求3 34 4 年内完成高一级年内完成高一级 的学习的学习, ,亦即获得本科、硕士学历亦即获得本科、硕士学历( (学位学位

13、) ) 或研究生课程结业。或研究生课程结业。 我国我国CNSCNS的发展历程（内地）的发展历程（内地） 目前，北京、广东、江苏等地已经开始在目前，北京、广东、江苏等地已经开始在ICU护理、糖尿护理、糖尿 病护理等领域开展专科护士的培训，很多地区在专科护士培训病护理等领域开展专科护士的培训，很多地区在专科护士培训 方面已经具备了一定的基础和条件。通过各方面的共同努力，方面已经具备了一定的基础和条件。通过各方面的共同努力， 我国的专科护士培养制度必将会从无到有，从局限于我国的专科护士培养制度必将会从无到有，从局限于ICU、糖、糖 尿病等领域扩展到较宽的临床实践范围，专科护士对提高护理尿病等领域扩展

14、到较宽的临床实践范围，专科护士对提高护理 专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。 我国专科护士发展面临的障碍我国专科护士发展面临的障碍 n1.队伍学历水平偏低。队伍学历水平偏低。 n2.人员与床位配比明显不足。人员与床位配比明显不足。 n3.多数医院未分层次使用护士。多数医院未分层次使用护士。 n4.护理工作尚未得到足够重视。护理工作尚未得到足够重视。 n5.专科护士与护士长角色有重叠。专科护士与护士长角色有重叠。 n6.护理教育培训制度仍不够完善。护理教育培训制度仍不够完善。 n7. 护士岗位调换频繁不利于专科护士培养。护士岗位调换频繁不利于专科护士培养

15、。 n8.专科护士发展问题研究和支持不够专科护士发展问题研究和支持不够 我国发展我国发展APN面临的主要挑战面临的主要挑战 我国对我国对APN这一角色定位不清、对这一角色定位不清、对APN的认识不足是的认识不足是 目前影响我国目前影响我国APN发展的重要原因之一发展的重要原因之一 n 临床护士短缺，护士工作量大，压力大，也是影响临床临床护士短缺，护士工作量大，压力大，也是影响临床 护士通过学习成为护士通过学习成为APN的主要原因的主要原因 n 缺乏符合资格的本土的缺乏符合资格的本土的APN教育人员作为临床导师及角教育人员作为临床导师及角 色榜样色榜样 我国发展我国发展APN面临的主要挑战面临的

16、主要挑战 n APN的价值和待遇由于体制的关系，高学历护理人员的的价值和待遇由于体制的关系，高学历护理人员的 收入与普通护士无法拉开距离，这在一定程度上对其继续收入与普通护士无法拉开距离，这在一定程度上对其继续 从事护理工作和发展护理事业存在负面影响从事护理工作和发展护理事业存在负面影响 n 缺乏业内外及社会对角色及职责的认可，尤其是医生的缺乏业内外及社会对角色及职责的认可，尤其是医生的 支持，在临床中行使的角色职能比较局限支持，在临床中行使的角色职能比较局限 n 缺乏研究数据验证的缺乏研究数据验证的APN临床服务的成效报告临床服务的成效报告 n 缺乏法律的保障及专业注册、认证机构对资格的审核

17、、缺乏法律的保障及专业注册、认证机构对资格的审核、 评价评价 中国发展中国发展APN的方向性的方向性 n 目前发展和培养我国高级实践护士群体首先考虑从目前发展和培养我国高级实践护士群体首先考虑从 临床专科护士临床专科护士(CNS)起步。国家卫生部在起步。国家卫生部在2011年年中中 国护理事业发展规划纲要国护理事业发展规划纲要(2010-2015年年)明确要求：明确要求： 开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、 急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士 的培养，到的培养，到2015年，培养

18、临床专科护士年，培养临床专科护士2.5万名万名 中国发展中国发展APN的方向性的方向性 “十二五十二五”期间，纲要规定重点任务期间，纲要规定重点任务 （五）建（五）建 立专科护理岗位培训制度。卫生部制订统一的培训大纲和立专科护理岗位培训制度。卫生部制订统一的培训大纲和 培训标准，加强培训基地建设，省级以上卫生行政部门负培训标准，加强培训基地建设，省级以上卫生行政部门负 责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作，制订具体培责实施专科护理岗位护士的规范化培训工作，制订具体培 训计划，规范培训内容和要求。训计划，规范培训内容和要求。争取到争取到20152015年，在全国建年，在全国建 立立1010个国

19、家级重症监护、急诊急救护理技术培训基地，个国家级重症监护、急诊急救护理技术培训基地，5 5 个国家级血液净化护理技术、肿瘤护理、手术室护理、精个国家级血液净化护理技术、肿瘤护理、手术室护理、精 神护理专业培训基地。神护理专业培训基地。 临床专科护士岗位职责：临床专科护士岗位职责： n1. 有权行使高级责任护士的职责。有权行使高级责任护士的职责。 n2. 参加护理部领导的专科护理管理委员会，主参加护理部领导的专科护理管理委员会，主 管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应 的职责。的职责。 n3. 主持并组织、指导本院本专科领域的全面业主持并组织、指导本院

20、本专科领域的全面业 务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，务技术工作，组织制定本专科护理工作指引， 制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理 质量评价标准等。质量评价标准等。 临床专科护士岗位职责：临床专科护士岗位职责： n4. 参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例 讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制 定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护 理，解决护理疑难问题理，解决护理疑难问题 。 n5. 掌握本护理学科发展的前沿动态，根

21、据本专掌握本护理学科发展的前沿动态，根据本专 科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；科发展的需要，确定本专科工作和研究方向； 有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护 理新成果、新技术、新理论和新方法。理新成果、新技术、新理论和新方法。 临床专科护士岗位职责：临床专科护士岗位职责： n6 . 培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培 养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教 工作。工作。 n7. 开设开设专科护理门诊专科护理门诊，提供健康教育和咨询。，提供健康教育和咨询

22、。 专科护士的作用专科护士的作用 n可节约医疗等成本可节约医疗等成本 ：如糖尿病健康教育的效果显：如糖尿病健康教育的效果显 著著 n能更好为患者服务能更好为患者服务 ：不仅能够指导病人，而且还会带：不仅能够指导病人，而且还会带 动医院整个护理水平的提升。动医院整个护理水平的提升。 n留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士留住护士人才：政府部门能够尽快支持培养专科护士 的政策。的政策。 专科护士的作用专科护士的作用 n在护理实践中的作用：促进健康、改善生活质量；用先在护理实践中的作用：促进健康、改善生活质量；用先 进技术；改善病人及其家庭的临终经历等。进技术；改善病人及其家庭的临终经历等

23、。 n在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专在护理管理中的作用：重点参与专业管理，如：制定专 科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等；科护理工作指引；修定护理记录表格；规范护理程序等； n专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、专科护士在与相关人士沟通、合作中的作用：与医生、 康复师、营养师、运动师的合作；与社区工作者的合作；康复师、营养师、运动师的合作；与社区工作者的合作； 与高层管理者的沟通；与前期教育者的沟通。与高层管理者的沟通；与前期教育者的沟通。 培养专科护士的意义培养专科护士的意义 n专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的专科护士的形成和确立是护

24、理专业化和专门化发展的 一个标志；一个标志； n专科护士提供专门化的护理服务专科护士提供专门化的护理服务,弥补了常规医护工作弥补了常规医护工作 的不足；的不足； n专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的 独特价值和贡献；独特价值和贡献； n专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累,丰富丰富 了护理学知识体系了护理学知识体系,对护理学科的发展做出了贡献；对护理学科的发展做出了贡献； n专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新 的领域。的领域。 临床

25、专科护士的管理临床专科护士的管理 n所有临床专科护士，须取得相关临床专科护士资格证书，所有临床专科护士，须取得相关临床专科护士资格证书， 持证上岗持证上岗。 n临床专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人临床专科护士每年从事本专科护理实践时间应达到个人 临床护理工作总时间的三分之二以上。专科护士应主动、临床护理工作总时间的三分之二以上。专科护士应主动、 及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和及时地掌握本专科领域护理新理论、新知识、新技术和 新方法，每年新方法，每年至少至少1次次参加本专科省级及以上护理继续教参加本专科省级及以上护理继续教 育项目的学习，获得规定的专业继续教育学分。

26、育项目的学习，获得规定的专业继续教育学分。 临床专科护士的管理临床专科护士的管理 n临床专科护士应加强对其他护理人员的专业指导，并对临床专科护士应加强对其他护理人员的专业指导，并对 专科护理有关工作提出完善和改进建议专科护理有关工作提出完善和改进建议 。 n临床专科护士精通本学科临床专科护士精通本学科基本理论、专科理论和专业技基本理论、专科理论和专业技 能能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则 与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要 作用。作用。 专科护士选派资格专科护士选派资格

27、n应有良好的职业道德，热爱护理事业和全心全意为患应有良好的职业道德，热爱护理事业和全心全意为患 者服务精神。者服务精神。 n必须为中华人民共和国执业护士，护理专业大专以上必须为中华人民共和国执业护士，护理专业大专以上 学历，在相关专科工作学历，在相关专科工作2年以上年以上。 n除具备完成本岗位职责的能力外，还应具备扎实的基除具备完成本岗位职责的能力外，还应具备扎实的基 础理论、基本技能和较好的专科护理知识与实践经验。础理论、基本技能和较好的专科护理知识与实践经验。 n条件合格者，本人自愿并经科室推荐后，由护理部综条件合格者，本人自愿并经科室推荐后，由护理部综 合考评进行选拔。合考评进行选拔。 n专科护士一般是不同地区进行组织考试专科护士一般是不同地区进行组织考试。 专科护士培训专科护士培训 培训时间为培训时间为3个月，可采取全脱产或者个月，可采取全脱产或者 半脱产学习方式。其中半脱产学习方式。其中1个月时间进行理个月时间进行理 论、业务知识的集中学习，论、业务知识的集中学习，2个