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文档简介

1、口岸卫生许可证申请书附件口岸卫生许可证申请书单位名称 全称并盖章 名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效注册地址同于营业执照上注册地址生产经营地址 具体生产的详细地址，多个地址要全部列出邮政编码联系人联系电话传真电子邮件申请单位没有电子邮件可不填申请日期年月曰国家质量监督检验检疫总局监制填写说明、填写要求实事求是，不得弄虚作假。、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以 无 字填写。填写如纸张不够，可自行附页。、单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。、申请书封面须加盖公章。、本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。、申请许可项目 填写申

2、请生产经营范围和种类。、申报材料及保密要求 栏中 划 。 卫生设施 栏中已具备的请在 中划 并注明数量。不具备的请在中划。、该申请书用于首次卫生许可申请、期满延续和变更申请。单位名称单位地址首次申请 行原卫生许可证 经济性质 不需填写业法人或代表单位负责人基单位成立时间企业代码本服务人员人数应体检人数情占地面积建筑面积况竣工验收固定资产 万元认可书 证是否通过体系认证、验证证书号申请许可项目申报材料及保密要求卫生制度申从业人员名单请卫生设施许紫外灯通风设施 通风机台空调机台可洗消设施只消毒池个消毒柜台消毒蒸柜台洗衣机台情更衣设施况二次供水设施垃圾密闭设施其他申请单位上级主管部门意见公章年 月

3、日此页用于营业范围为服务行业的申请单位名称单位地址首次申请 企原卫生许可证 经济性质 不需填写业法人或代表单位负责人基建厂时间企业代码本职工人数应体检人数情占地面积建筑面积况竣工验收固定资产万元认可书是否通过体系认证、验证证书号申请许可项目申报材料及保密要求请卫生制度从业人员名单许卫生设施可冷藏设施冷藏柜冰箱消毒设施紫外灯消毒池消毒柜台况消毒蒸柜洗碗机降温设施空调冷荤间二次更衣设施垃圾密闭设施申请单位上级主管部门意见公章此页用于营业范围为食品生产经营的申请单位名称场单位地址首次申请 库原卫生许可证 经济性质 不需填写业法人或代表单位负责人基职工人数应体检人数本占地面积堆场仓库面积 情竣工验收固定资产 万元认可书证况无有检验检疫场地 其中蒸熏专用场地面积一般集装箱冷藏集装箱一般出入境货物经营范围储存食品进口废物料申危险货物其他 请卫生制度许消杀灭药械可三防设施 纱门、纱窗或者塑料门帘木门下端装有金属防鼠板下水道口处有金属隔栅 情防尘防雨设施况卫生管理人员垃圾密闭设施其他申请单位上级主管部门意见公章以下各样由检疫官员填写申请书接收人日期初审日期审批许可项目

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