放疗肿瘤内科肝癌诊疗指南.doc

1、放疗肿瘤内科 肝癌诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【临床表现】2.1症状：肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸。2.2体征：多数肝癌患者无明显相关阳性体征；晚期出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等肝硬化体征。2.3辅助检查：2.3.1血尿常规、心电图、内科生化。2.3.2肿瘤标志物检查AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP 400ng/mL 一个月； 或 AFP 200ng/mL 持续二个月， 排除妊娠和生殖腺胚胎癌者， 高度警惕肝癌， 应通过影像学检查确诊。2.3.3影像学检查：腹部超声、CT 检查、 MRI 检查、 ECT。

2、2.3.4 病理学检查：腹腔镜和经皮细针穿刺活检，可在上级医院检查以协助诊断。3 【诊断】若出现 AFP400g/L 持续1个月或 200g/L 持续2月，影像学检查发现肝内占位，且 B超、 CT或 MRI，至少有1项有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌。4 【临床分期】原发肿瘤（ T）TX：原发肿瘤无法评估T0：无原发肿瘤的证据T1：单发肿瘤无血管受侵T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者 5cm T3：多发肿瘤直径 5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜区域淋巴结（ N）Nx：区域淋巴结无法评估N0：无淋巴结转移N1：区域淋巴结转移远处转移（

3、M）：Mx：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移肝癌的 TNMI 期T1NMII 期T200NM A 期T300NM00 BT4NM00 C任意 TN1M0IV 期任意 T任意 NM15 【鉴别诊断】慢性肝病、妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，某些消化系统肿瘤。6 【治疗原则与方案】6.1 治疗原则：肝癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。根据病人的机体状况、肿瘤的部位、侵犯范围以及肝功能情况，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。6.2 手术治疗。适应症：全身情况良好、无腹水、肝功能代偿、肿瘤位于一叶或半肝，无转移。肝癌的手术

4、治疗包括肝切除和肝移植。6.3 肝癌的局部治疗。6.3.1 局部消融治疗：射频消融、微波消融、无水乙醇注射适应症：单发肿瘤最大径 5cm；或肿瘤数目 3 个，且最大直径 3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为 Child-Pugh A 或 B 级。6.3.2 肝动脉介入治疗适应证：不能手术切除的中晚期肝癌6.4肝癌的放射治疗。适应症：一般情况较好， KPS评分在 70 分以上；肝内病灶单个且直径 9cm以下或一个大的和几个小的病灶局限在一叶，总体积占肝脏 50%以下；影像学诊断中无明显癌栓存在；以及肝功能在正常范围，肝硬化不明显，无其他晚期表现。6.5肝癌的系统全身治疗适

5、应症：合并有肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；合并门静脉主干癌栓者。6.5.1分子靶向治疗：索拉非尼400mg po bid6.5.2系统化疗ADM/EADM、 5-Fu 、 DDP和 MMC等7 【随访】动态观察患者的症状、 体征和辅助检查 （主要是血清 AFP 和影像学检查）进行定期随访 , 治疗后 3 年内应该每 3-4 个月一次； 3-5 年期间，每 4-6 个月一次； 5 年后依然正常，可以改为 6-12 个月一次。附：诊疗规范流程图症状：肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸。体征：晚期出现肝大、上腹肿块、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等。血常规、肝肾功、乙肝五项、 AFP