关于××市村卫生室现状的调研报告

1、公文搜 海量公文资料，关注立即下载 关于恩施市村卫生室现状的调研报告恩施市政协调研组党的十九大报告将“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”作为实施健康中国战略。抓好“卫生扶贫”村级医疗机构是一只不可或缺的有生力量。为深入了解我市基层卫生工作现状，积极探索基层卫生服务体系建设、人才队伍建设、落实待遇保障等方面创新体制机制，政协恩施市科教文卫体委员会于4月底对全市村卫生室现状进行了专题调研，现报告如下。一、基本概况（一）医疗网底建设越来越健全。恩施市有政府举办村卫生室190个（其中，中心卫生室163个，地名卫生室27个）。近年来，我市通过争取省、州村卫生室投资建设项目，累计投资4100万元

2、（其中，市乡两级投入2821万元），加强了村卫生室建设，中心卫生室全部达到“产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化”五化标准，配备了长程心电图机和动态血压监测仪，与州、市、乡三级医疗机构建立了远程会诊体系，累计完成远程诊疗2000余例。全市75%的村卫生室配备了中药煎药机和健康一体机，能够提供中医药服务。有20个村卫生室被省卫计委命名“湖北省中医药服务示范村卫生室”。各乡（镇、办）卫生院对村卫生室实行“机构统一设置、人员统一调配、药械统一购销、业务统一管理、绩效统一考核，财务独立核算、责任独立承担”一体化管理模式（简称“五统一、两独立”）。（二）基层卫生队伍越来越壮大。全市

3、有乡村医生638人，其中大专学历133人，中专及以下学历505人。61岁以上24人，51至60岁75人，41至50岁142人，40岁及以下397人。有执业医师11人，执业助理医师60人，执业护士194人。从2013年起，恩施市就建立了农村医疗卫生人才能力提升培训长效机制，累计培训乡村医生1600余人次。从2014年起连续几年，我市与州卫校共同办班，采取定单定向培养的方式培养乡村医生，至2017年底，共定向培养156人，目前已有50名毕业生到村卫生室工作。（三）基层医疗改革越来越深入。一是国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在全市村卫生室得到了普遍开展，取得了一定的成效，累计为75.9

4、万人免费建立了健康档案。2017年5月，恩施市代表湖北省迎接国家基本公共卫生服务项目评估考核，在31个考核省中排全国第7名。二是从2011年10月起，我市辖区内所有村卫生室全部实施国家基本药物制度，基本药物实行了零差率销售，药品由配送公司委托卫生院统一配送。三是全面落实家庭医生签约服务工作，自2014年起，我市根据省卫计委关于全面开展乡村医生签约服务工作的通知要求，积极开展家庭医生签约服务工作，累计签约21.14万人。二、存在的主要问题（一）医疗资源短缺仍是村民看病就医的难题。恩施市现有172个行政村由原572个小村合并而成。各村现有居住人口中，超过3000人的有97个，超过4000人的有52

5、个，超过5000人的有27个，三岔镇茅坝,新塘乡下塘坝、保水溪、前坪,大峡谷风景管理处木贡、营上,芭蕉侗族乡高拱桥，盛家坝乡安乐屯，龙凤镇三龙坝等9个村居住人口超过6000人，下塘坝村超过9000人。因医疗资源有限，加之我市地处山区，山高路远，且村民居住分散，看病就医仍显不便，如芭蕉侗族乡小红岩村的仙人桥组，村组之间不仅不通公路，而且到小红岩村卫生室就诊，要经过1000多级台阶的“百步梯”；三岔镇茅坝村的二龙寺组，到村中心卫生室有12公里的机耕路；又如新塘乡下塘坝村的蒲塘组到中心卫生室20公里，且交通工具不便利。同时，因路途遥远贻误诊治时机而失去生命的也有鲜活实例，如2013年的一个夜晚，新塘

6、乡前坪村茶盘组一谭姓老妇，因患急性心肌梗死，在送往前坪卫生室的途中死亡。太阳河乡金峰山村马水组位于梭布垭、金峰山、柑树垭三村之间，该组距3个卫生室均有7-8公里路程，距太阳河卫生院23公里，2017年7月9日，该组村民胡加华（40岁，患有慢性肾衰、冠心病），因急性心肌梗死抢救不及时死亡。（二）服务能力不足仍是影响村民健康的瓶颈。一方面是村医的数量与工作量不对等。我市有77.33万（数据来源于2017年统计公报）农村居民，按每个卫生室1-3名的数量配备村医，他们既承担着14大项46小项基本公共卫生服务、家庭医生签约、卫生知识宣传等工作，还要承担农村多发病、一般常见病初级诊治工作，部分进入村支两委

7、的村医还要负责相关村务工作，由于人员有限，工作量大，加之居住分散，很难完成基本公共卫生服务工作任务。另一方面是村医的业务水平与群众需求不对等。群众对村医的期望是什么病都能看、什么病都能治的多面手。在现有的村医队伍中，年长的“赤脚医生”医学知识老化，年轻的村医临床经验不足，在日常工作中，他们除了治“已病”和治“未病”外，还要会远程医疗设备的操作、会电脑、会心理诊疗，还要会骑摩托车方便上门服务，大多村医力不从心。（三）人才引不进留不住仍是制约事业发展的关键。一是村卫生室地处偏远，工作条件艰苦，岗位缺乏吸引力，大中专毕业生不愿意到村卫生室工作。二是实施国家基本药物制度后，取消了药品加成，加之从201

8、8年1月份起，医保取消了一般诊疗费的报销，村医的收入来源仅靠市财政补助（负责人900元/人/月，工作人员700元/人/月）、财政拨付给村卫生室国家基本公共卫生服务项目工作经费、一般转移性支付和村卫生室运行经费6000元/人/年，中药20%的利润三项构成，同时要承担村卫生室的水、电、维修等运行费用，人均工资3万多元，虽然超过省（2.2万元/人/年）、州（2.5万元/人/年）的标准，但部分村医认为与村干部、乡村教师差距甚远，付出与收入不成正比，宁愿放弃村医工作到城市打工或另谋职业。据统计近3年共引进126人，流出129人，人才很难留住。（四）基药品种少仍是影响医患关系的短板。国家基本药物制度实施后

9、，基药品种少、价格贵、配送不及时等问题普遍存在。一方面是基药生产厂家和配送企业因去痛片、阿斯匹林、创可贴等部分常用药品利润少，不生产或不配送，医疗机构在省基本药物采购平台上勾选不到价格低的常用药品。另一方面，药店能通过不同渠道采购到群众日常药品且价格实惠，两家同时有的药品，药店价格低于医疗机构，受基药品规的限制，医疗机构不能自主采购药品。多种因素导致百姓不信赖医生，不信任医院，医患双方都不满意。三、几点建议（一）进一步加大卫生室投入，完善基层服务体系建设。根据国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、国家中医药管理局联合下发的村卫生室管理办法（试行）（国卫基层发201433号文件）第十三

10、条“原则上一个行政村设置一所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设”的规定，建议对现居住人口超过6000人的村增设1个卫生室，由市人民政府出资、村委会协调土地、市卫计局按照区域规划选址，分期分批进行新建，每年建3个，3年建完。减少小病，基层能诊疗的病而越级诊疗的现象，降低上级医院的压力。（二）进一步建强卫生队伍，创新用人激励机制。一是足额配备乡村医生。根据国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发201513号）第四条“合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生”，建议按77万农村居民逐年配齐770名村医（补充132人）。二是提高村医补助标

11、准。实施国家基本药物制度和取消一般诊疗费医保报销政策后，村医的待遇明显下降，建议市人民政府按村卫生室负责人2400元/人/月、一般工作人员2000元/人/月的标准兑现村医补助。对地处边远、条件艰苦的村卫生室，由市财政另行安排300元/人/月的艰苦津贴，以吸引众多的医务人员自愿到最边远、最艰苦的地方工作。三是建议由市卫生计生行政主管部门牵头，人社、财政等部门配合，制定我市乡村医生管理办法，探索乡村医生“乡管村用”用人机制，强化乡村医生医德医风教育，加强行业自律，激励乡村医生积极好学、争先晋位。（三）进一步加大培养力度，提高村医服务能力和水平。一是结合我市实际，重点培养。建议市人民政府安排培训教育资金，每年举办2次以农村中医药适宜技术、农村常见多