维生素B12缺乏不利于胃癌手术预后

1、维生素B12缺乏不利于胃癌手术预后医脉通2013-10-21 分享胃切除术后出现的维生素B12缺乏可恶化胃癌幸存者生活质量，如发现较晚，维生素B12相关的神经病变还会出现不可逆转的后果。然而，胃切除术后维生素B12缺乏的临床类型尚不明确。对此，韩国延世大学的Woo Jin Hyu ng博士等人进行了一项研究，该研究考查了胃切除术后维生素B12缺乏的风险因素及其发展过程。同时，我国南方医科大学的胡彦峰博士也参与了该项研究。这项研究发表于2013年10月3日在线出版的Annals ofSurgery上。具体内容：Ann Surg 2013 Oct 3.研究设计研究人员对645例胃癌患者进行了考察，

2、这些患者曾于2003年至2010年间接受过远端次全胃切除(DG; n = 469)或全胃切除(TG, n = 176)治疗。研究人员通过单变量与多变 量分析，鉴定出维生素B12缺乏的风险因素及出现维生素B12缺乏的时间。2DO-5OapQ*nL (r)f49) iUl- tiUO pg ATL k 剝J012243&40.BQ72Time after surierv,iTioFIGURE 2. Comparison ot the cumulative vitamin t$T2 defk ci&ncy rates according to th电 preoperative serum level

3、 of vitamin Bi2 Ay Patient with lower preoperdlcve serum levels oi vitamin 2 del口p口已 vitamin S-| 2 defici&ney earlier sifter TC (P 0.001, log-rank test).区 Patients with higher preoperelive serum level of vitamin B2 had lower probability of becoming vitamin 612 dfi亡int during the same period aHer DC

4、(P - 501-000 pgfmL !n=211* a 800 pg?mL (n= 155)研究结果研究发现，在术后 4年时，TG组患者累积维生素 B12缺乏率为100% , DG组患者为 15.7%(P 0.001) 。 TG患者出现维生素 B12缺乏的中位时间为 15个月，尚未取得 DG组 患者维生素B12缺乏的中位时间。术前维生素B12水平为TG术后维生素B12缺乏的唯一风险因素，而对于TG组患者，术前维生素B12水平与年龄为风险因素。无论对于TG(P 0.001) 或DG(P = 0.017)患者，术前维生素 B12水平与出现维生素 B12缺乏时间间均存在正向线性 关系。2000DG

5、叩1000500012243648Time after surgery nnoFIGURE 3, Linear regression analysis showing positive correlation between preopcrativc serum vitamin B12 level and the time to deficiency for TG (ft2 二 0.246； P 0,001) and DG (R2 = 0.113； P = 0.017结论该研究结果表明，TG术后，患者不可避免地将会出现维生素B12缺乏的早期代谢后遗症。术前维生素 B12水平较低的老龄患者在 D

6、G治疗后更易发生维生素B12缺乏。因此作者建议，有必要对维生素B12水平进行术前测量及术后定期监测，以尽早发现并治疗胃切除术后维生素B12缺乏症。知识链接 胃癌术后饮食上应注意什么问题？胃在人体发挥纳食和消化等重要作用，无论是次全切除还是全胃切除，均严重影响患者胃功能。因此，胃癌术后的患者，在饮食上应特别注意，防止各种术后并发症的发生。常用的指导如下：（1 ）术后住院期间饮食护理指导：对于胃次全切除术后的患者，在停胃肠减压后当日可少量饮水，第二日进半量流食第三日进全量流食，缓慢摄入，每日6 8次。以高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物为佳, 同时应避免易胀气的食物，如奶制品、豆类、玉米、土豆、碳

7、酸饮料等。若术后恢复正常，第四天可进稀饭，1014天后可进干饭。对于全胃切除术后的患者， 在停胃肠减压后第 2天开始进食糖水或米汤， 并逐渐加量， 从第5天始进半量流食，若患者无特殊不适，可在第 6天进全量流食，并从第 10天改半流 食。总之，患者住院期间若在进食时出现腹胀、腹痛，应停止进食，并通知医生，判断有无肠梗阻或吻合口痿等可能。（2 ）出院后饮食护理指导：胃癌术后患者的饮食，总原则是少量多餐，循序渐进。饮食以清淡为宜，并富含高维生素、高蛋白，且易消化。患者可吃些蛋类、乳制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜 和成熟的水果等。同时， 患者进食时要细嚼慢咽， 多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代

8、替胃里的部分消化功能，这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。此外，患者术后应忌进食过冷过热、生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。另外，患者术后因胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。对于全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。某些胃癌患者术后早期会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。这种情况可能就是临床上所称的倾倒综合征。它的发病机制是：由于手术切除了幽门括约肌，食物能很快进入小肠。倘若食物含糖量较高，或渗透压较高，在进入小肠后可短时间内将大量细胞外液吸入肠腔，使血容量减少。同时，因为食物很快进入小肠，引起肠腔被迫突然膨胀，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛。在上述因 素的叠加作用下，患者会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、 呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。此时应立即使病人卧床以缓解症状，有条件者可静脉补 充等渗溶液以维持血容量。对于