COPD机械通气治疗和护理

1、COPDCOPD的机械通气的机械通气治疗和护理治疗和护理南通大学附属吴江医院南通大学附属吴江医院ICUICUCOPD的定义的定义 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种以不完是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。有毒颗粒或气体异常炎症反应。 全球全球COPDCOPD防治指南防治指南全球全球COPD防治指南防治指南 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease关于关于

2、COPD的事实的事实 COPD 是美国第是美国第4位的疾病死亡原因位的疾病死亡原因. 在在2000年年, WHO估计全球有估计全球有2740，000 人死于人死于COPD. 1990年年, COPD在疾病负担的支出方面在疾病负担的支出方面排位第排位第12，到到 2020年则将升至第年则将升至第5位位.关于关于COPD的事实的事实 吸烟是吸烟是COPD的首要病因的首要病因. 在美国有在美国有47,200,000人吸烟人吸烟(男性男性28%，女性，女性23%) WHO 估计全球估计全球11亿人吸烟，到亿人吸烟，到2025年将增加至年将增加至. 16亿人。亿人。 在低和中等收入国家在低和中等收入国家

3、,吸烟人数的增加吸烟人数的增加将达到危险的程度。将达到危险的程度。 严重性的分类严重性的分类 分期分期 特特 征征0: 危险危险 肺功能正常肺功能正常 慢性症状慢性症状( (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)I:I:轻度轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 FEV1/FVC 70%; FEV1 80% 80% 预计值预计值 有或无慢性症状有或无慢性症状( (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰) ) II:II:中度中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% FEV1 80% 预计值预计值 慢性症状慢性症状( (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰) ) III: III: 重度

4、重度 FEV1/FVC 70%; 30% FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% FEV1 50% 预计值预计值 慢性症状慢性症状( (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰) ) IV: IV: 极重度极重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30% FEV1/FVC 70%; FEV1 30% 预计值预计值 或或FEV1 50%FEV1 35次次/min； 危及生命的低氧血症（危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或或PaO2/FiO2200mmHg）；）； 严重的呼吸性酸中毒（严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症；）及高碳酸血症； 呼吸抑制或停止；嗜睡，意识障碍；呼吸抑制或停

5、止；嗜睡，意识障碍； 严重心血管系统并发症严重心血管系统并发症 其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺血栓栓塞症其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺血栓栓塞症 NIPPV治疗失败或存在使用治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证。的禁忌证。 呼吸机参数设置和调节呼吸机参数设置和调节 模式模式 A/C， SIMV ，PSV ，CPAP TV：6-10ml/kg Fio2:低浓度，低浓度， 可短时间高流量吸氧可短时间高流量吸氧 吸呼比：吸呼比：1:1.5-2.5 RR：8-20次，一般次，一般15次次/分分 PS：8-20cm H2O PEEP:3-5cm H2O 根据患者病情需要进行调节根据患者病情需要进

6、行调节呼吸机报警呼吸机报警 机械通气过程中机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种呼吸机报警是对病人的一种保护性措施保护性措施,如何及时解除呼吸机报警使机械如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗通气病人得到安全有效的治疗,对提高危重患对提高危重患者抢救成功率具有重要意义者抢救成功率具有重要意义呼吸机报警呼吸机报警 美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为紧迫和危险程度分为3 个等级。个等级。 第一等级第一等级,可以立即危及生命的报警可以立即危及生命的报警; 第二等级第二等级,可能危及生命的报警可能危及生命的报警; 第三等级第

7、三等级,不危及生命但需要医护人员注意或不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警警惕的报警呼吸机报警呼吸机报警 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警；第一等级报警设置为连续的尖叫声报警； 第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔和的报警；和的报警；呼吸机报警呼吸机报警 电源报警电源报警 气源报警气源报警 通气量报警通气量报警 呼出呼出VT降低降低 吸气压降低吸气压降低 气道高压气道高压 呼吸增快呼吸增快 人机对抗人机对抗人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理 经鼻气管插管经鼻气管插管 经口气管插管经口气管插管 气管切开气管切开气管内导管的固定气管内导管的固定

8、合适的深度合适的深度 隆突上隆突上2-4cm 通过胸片或纤支镜确认通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定可靠的固定 不易脱出不易脱出 便于护理便于护理 减少不适减少不适COPD患者气管切开的时机患者气管切开的时机 经喉插管经喉插管2周，并充周，并充分考虑分考虑 病情的可逆性病情的可逆性 对患者生活质量的影响对患者生活质量的影响 重视气管切开后气道狭重视气管切开后气道狭窄窄人工气道气囊护理人工气道气囊护理 气囊的类型气囊的类型 1、低容积高压气囊 2、高容积低压气囊高容积低压气囊高容积低压气囊 人工合成材料制成，气囊压力足够低，约1030cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明

9、显减少。气囊压力监测气囊压力监测1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法) 来确定囊内压的高低。2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。持续声门下吸引持续声门下吸引 有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引 ，因其能够清除气囊上方的分泌物，从而达到降低呼吸道细菌侵入，可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。人工气道的湿化人工气道的湿化湿化液的选择湿化液的选择1、以往常用的湿化液是在生理盐水。2、气管内

10、滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。3、无菌蒸馏水和0.45盐水湿化效果优于生理盐水。4 、0.45盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。人工气道的湿化人工气道的湿化 不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。人工鼻的应用人工鼻的应用 人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。 人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要

11、每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。气体过滤器（人工鼻）气体过滤器（人工鼻）密闭式吸痰密闭式吸痰 因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。避免了开放吸痰的缺点。密闭式吸痰管密闭式吸痰管按需吸痰按需吸痰VSVS定时吸痰定时吸痰1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。2 2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要吸痰，这时如果仍吸痰，这时如果仍2 2吸痰则不能及时彻底清除呼吸吸痰则不能及时彻底清除呼吸道内分泌物，导致并发症的发生。道内分泌物，导致并发症的发生。呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理1、以往呼吸机管路每两天更