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四川大学日本第一三共奖学金申请表申请人基本信息申请人基本情况申请临床医学院专业年级姓名性别民族学号出生政治担任联系电话年月面貌职务电子邮箱本科生上学年成绩绩点：专业总人数：人，排名：第名上学年获奖情况（包括学业、思想、品行、社会实践、社会等情况，可附页。发表论文规范写法：作者、论文标题、期刊名称及期号、级别、影响因子）理由辅导员意见签名：年月日真实性承诺：经审查，本申请表所提供的材料和数据准确无误、真实可靠，同意上学报。并愿承担由此材料真实性所带来的一切后果和法律责任。院特此承诺。意见负责人签名：公章年月日学校意批准人：公章见年月日1、请提供规范（教务处下载或者研究生院下载）的上学年各科成绩和排备名，加盖学院公章，以及各种获奖证明材料复印件。注2、发表论文者需期刊封面、目录和论文全文复印件，否则不予参评。

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