24例甲亢伴低钾血症的临床分析及护理

1、24例甲亢伴低钾血症的临床分析及护理 作者单位：264200 山东威海高区初村医院（张华）；山东省烟台市烟台山医院（孙彩霞） 通讯作者：孙彩霞 【关键词】 甲亢； 低钾血症； 护理 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢伴周期性麻痹低钾主要以肌无力为主要表现。笔者所在医院1998年2010年收治甲亢伴低钾血症患者24例，现将临床治疗及护理体会报告如下。 1 资料与

2、方法 1.1 一般资料 本组24例，其中男21例，女3例，年龄2441岁，平均35岁。所有患者血清钾均低于3.5 mmol/l,经甲状腺功能检查确诊为甲亢。均以双下肢或全身乏力为主要症状，乏力多开始于下肢，然后累及上肢。双下肢瘫痪19例，四肢瘫痪5例，胸闷、憋气者5例。伴发热者3例，伴呼吸困难者1例，明显消瘦、多汗、怕热、心悸者16例，纳差、恶心、腹泻8例。其中血钾低于2.0 mmol/l者6例，2.03.5 mmol/l者18例。 1.2 治疗 重度低血钾患者在心电监护及监测血钾的情况下给予口服及静脉补钾，口服氯化钾612 g/d，分34次服用，患者尿量大于30 ml/h给予静脉补钾，为防止

3、高钾血症，每23 h监测血钾一次，对于需限制液体者予以注射微量泵泵入，每小时不超过1 g。发生室颤者立即给予电除颤，予以氯化钾静脉滴入，紧急情况下，可采用迅速补钾，予以0.45%氯化钾溶液静脉滴入，在1520 min内补钾5 ml。呼吸机麻痹者给予呼吸机辅助治疗。补钾不佳者可联合补镁。24 h使血钾升至3.54.0 mmol/l，次日再继续补钾。并给予他巴唑或丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成药物。心律失常患者给予相应治疗。发热者给予降温处理等对症处理。 1.3 护理 1.3.1 观察患者的临床症状 在补钾的过程中密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，一般血钾大于3 mmol/l症状应有所好

4、转。严重的低血钾所致的呼吸机麻痹会危及生命，必要时行呼吸机治疗，应加强呼吸道护理，及时吸痰、雾化、气管内给药1。低血钾可引起各种心律失常，若补钾过快，对心脏会产生抑制作用，因此，对严重心律失常应进行持续心电监护，密切观察低钾引起的心电变化是否好转，及时调整补钾的速度及量，如发现t波高尖、qrs波群增宽等高血钾心电图特征，应立即停止补钾及相应处理。 1.3.2 观察尿量 尿量大于30 ml/h时补钾是安全的，严重低钾血症会引起急性肾功能衰竭。因此，要记24 h尿量，如尿量小于30 ml/h时补钾应减慢速度。 1.3.3 观察体温 密切观察体温，如发热，用物理降温及药物控制体温，注意观察有无甲亢危

5、象发生的先兆。 1.3.4 补钾时疼痛的护理 钾离子对血管壁有强烈的刺激，可引起疼痛，故应选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，防止静脉炎的发生。在高浓度补钾时，可开通第2支静脉，各以原来一半速度补钾，能减少疼痛及静脉炎的发生。如发生静脉炎，在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛，使血管扩张，通透性增高，减少静脉炎的症状及血管壁损伤2。 1.3.5 饮食护理 低碘高钾饮食。大量出汗后不要喝大量开水或糖水，可适量饮果汁及盐水，防止血钾降低。 1.3.6 心理护理 解除患者的焦虑及紧张情绪，给予关心、体贴及精神上的安慰，得到患者及家属的积极配合，争取早日战胜疾病。 2 结果 24

6、例患者经治疗后症状均好转，复查血钾大于3.5 mmol/l，给予他巴唑或丙基硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成药物后甲亢其他症状亦好转，无一例死亡。 3 讨论 甲状腺功能亢进伴低钾血症的机制可能是甲状腺素直接刺激细胞膜上na+-k+atp酶的活性，增加受体数目，使钾由细胞外向细胞内转移，同时醛固酮、胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺的敏感性增强加速钾的利用也可能是原因之一3,4。青年男性多见。患有甲状腺功能亢进者应积极治疗甲亢可使低钾周期麻痹得到有效控制，在治疗甲亢的同时，积极观察血钾的变化，采取及时有效的补钾方法，配合有效合理的护理措施，指导患者正确用药，使患者减少及预防低钾血症等并发症的发生，使其早日康复。 参 考 文 献 1 张兰俊，刘义州.低钾血症周期麻痹的护理体会.现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1317. 2 景丽.减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会.山东医药，2006，46（2）：49. 3