缺铁性贫血临床路径

1、缺铁性贫血临床路径（2016 年版）一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程一）适用对象。第一诊断为缺铁性 （IDA） （ICD-D50.902 ）2008 年，第三版） ，血液病诊疗规范二）诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准 （张之南、沈悌主编，科学出版社，临床诊疗指南 -血液病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）王建祥主编，中国协和医科大学出版社）。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。16 / 101. 明确的铁缺乏病因和临床表现。2. 小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/ L,女性低于110g/ L,孕妇低于 100gL；红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均

2、血红蛋白量 （MCH）小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC） 小于 320g / L ；网织红细胞平均血红蛋白量（CHr）小于28pg/cell;聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。红细胞中心淡染区扩大。3.血清铁蛋白（SF）低于12ug/L。4.血清铁（S1）8 . 95 U mc/L（50ug/d1），总铁结合力（TIBC）64 . 44umol /L（360ug /d1），转铁蛋白饱和度（TS）低于15%。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍 锩瀨濟溆塹籟。5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁（细胞外铁 ）消失，铁粒幼红细胞少于 15。（三）选择治疗方案的依据。根据

3、临床诊疗指南 -血液病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）1 去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。2补充铁剂（1） 口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100150mg/d。常用的有：硫酸亚铁， 琥珀酸亚铁， 葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。 疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服30ug / L（女性）或 50 ug / L（男用23个月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白 性）后停药。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。 酽锕极額閉镇桧猪訣锥。（2）注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时， 可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。 所需注射

4、的总剂量（mg） = 150 一患者血红蛋白（g/ L）*体重 彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。（kg） *0 3，分次使用。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。3输血缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。四）临床路径标准住院日为16 天。五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白90 X109/L，或血红蛋白进行性下降。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。

5、六）明确诊断及入院常规检查需 2-3 天（指工作日） 。1.必需的检查项目：1 ）血常规、尿常规、大便常规 + 隐血；2）铁代谢指标、叶酸，维生素B12 浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（严重贫血患者：血红蛋白60g/L ）、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、血小板减少）、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物；厦礴恳蹒骈時盡继價骚。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；3. 骨髓形态学检查。七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1 天。八）治疗选择。1. 明确去除病因2. 补充铁剂。1 ）琥珀酸亚铁片：饭后或饭

6、时口服，每次lOOmg,每日2）维生素 C：维生素C :给予维生素C 200mg, 每日3 次。3）维铁缓释片:饭后口服，每次 1 片，每日 1 次。4）多糖铁复合物胶囊口服，每次 1-2 片，每日 1 次。3. 输注红细胞悬液（有指征时）（九）出院标准。明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。（十）变异及原因分析。经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退出该路径。二、缺铁性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD-D50.902 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日16天住院第1天住院第2天 主 要口 诊 疗

7、工 作上级医师查房完成入院检查继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房，初步确定诊断 骨髓穿刺术（形态学检查） 对症支持治疗向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必 要时）患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书长期医嘱:重点医嘱血液病护理常规二级护理饮食：普食糖尿病饮食其它 视病情通知病重或病危患者既往基础用药其他医嘱临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规+隐血、大便找虫卵肝肾功能、电解质、 血沉、凝血功能、血型，输血前检查（必 要时）、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫

8、标记物、叶酸、 维生素B12浓度、铁代谢指标胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超（必要时）输注红细胞悬液（有指征时）骨髓形态学其他医嘱长期医嘱:琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次维生素C :口服，每次200mg,每日3次 维铁缓释片：口服，每次 1片，每日1次多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次患者既往基础用药其他医嘱临时医嘱：输注红细胞悬液（有指征时）其他医嘱主 要 护 理工 作观察患者病情变化介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教病 情 变 异记 录无 有，原因：1.2.1无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第3

9、-13天住院第14天（出院日，视情况可第7天出院）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房复查血常规 观察血红蛋白变化根据体检、骨髓检查结果和既往资料， 进行鉴别诊断和确定诊断根据其他检查结果进行鉴别诊断，判 断是否合并其他疾病开始治疗完成病程记录 上级医师查房，进行评估， 确定有无并发症情况，明 确是否出院完成出院记录、病案首页、 出院证明书等；向患者交代出院后的注意事 项，如：返院复诊的时间、地 点等上级医师查房观察患者皮肤黏膜情况继续补铁治疗完成病程记录长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）重点医嘱琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg,每日3次维生素C :口服，每次200mg，每日3 次维铁缓释片

10、：口服，每次1片，每日1 次多糖铁复合物胶囊：口服，每次片，每日1次1-2对症处理等其他医嘱临时医嘱：复查血常规复杳血生化、电解质复查粪常规+隐血、虫卵（必要时）输注红细胞悬液（有指征时）对症支持其他医嘱出院医嘱：琥珀酸亚铁片：口服，琥珀酸亚铁片：口服，每每次100mg，每日3次次100mg，每日3次维生素C: 口服，每次维生素C :口服，每次200mg，每日3次200mg，每日3次维铁缓释片：口服，每 维铁缓释片：口服，每次次1片，每日1次1片，每日1次多糖铁复合物胶囊：口 多糖铁复合物胶囊：口服，服，每次1-2片，每日每次1-2片，每日1次1次对症处理等对症处理等其他医嘱其他医嘱临时医嘱：

11、对症支持其他医嘱护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名观察患者病情变化无 有，原因:1.2.指导患者办理出院手续无 有，原因:1.2.时间住院第6天住院第7天住院第8 天主上级医师查房上级医师查房上级医师查房要观察患者皮肤黏膜情况复查血常规复查血常规诊继续叶酸、维生素 B12治疗 观察血红蛋白变化 观察血红蛋白变化疗完成病程记录开始治疗开始治疗工完成病程记录完成病程记录作长期医嘱：长期医嘱（视情况可第二天起开始治长期医嘱（视情况可第二天起开始 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg,疗）：治疗）:每日3次 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg， 琥珀酸亚铁片：口服，每次 维生素C: 口

12、服，每次200mg，每每日3次100mg，每日3次日3次 维生素C： 口服，每次200mg,每 维生素C: 口服，每次200mg, 维铁缓释片：口服，每次1片，每日3次每日3次日1次 维铁缓释片：口服，每次1片，每 维铁缓释片：口服，每次1片，重 多糖铁复合物胶囊：口服，每次日1次每日1次点1-2片，每日1次 多糖铁复合物胶囊：口服，每次 多糖铁复合物胶囊：口服，每医对症处理等1-2片，每日1次次1-2片，每日1次嘱其他医嘱对症处理等对症处理等临时医嘱：其他医嘱其他医嘱对症支持临时医嘱：临时医嘱：其他医嘱复查血常规复查血常规复查血生化、电解质复查血生化、电解质输注红细胞悬液（有指征时）输注红细

13、胞悬液（有指征时）对症支持对症支持其他医嘱其他医嘱护理观察患者病情变化观察患者病情变化观察患者病情变化工作病情无 有，原因：无 有，原因：无 有原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第9天住院第10天住院第11天上级医师查房上级医师查房上级医师查观察患者皮肤黏膜情况观察患者皮肤黏膜情况房继续补铁治疗继续补铁治疗复查血常规完成病程记录完成病程记录观察血红蛋白变化根据体检、骨主 要 诊 疗 工 作髓检查结果 和既往资料， 进行鉴别诊 断和确定诊 断根据其他检 查结果进行 鉴别诊断，判 断是否合并 其他疾病 开始治疗 完成病程记 录长期医嘱（视血常规情况而定）琥珀酸亚铁片：口

14、服，每次100mg， 每日3次维生素C: 口服，每次200mg，每 日3次维铁缓释片：口服，每次1片， 日1次 多糖铁复合物胶囊：口服，每次 1-2片，每日1次 对症处理等 其他医嘱长期医嘱（视血常规情况而定）琥珀酸亚铁片：口服，每次 100mg, 次维生素C: 口服，每次200mg，每日 维铁缓释片：口服，每次 1片，每日 多糖铁复合物胶囊：口服，每次 日1次 对症处理等 其他医嘱每日33次1次1-2片，每长期医嘱（视血常 规情况而定）：重点医嘱护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名时间临时医嘱:复查血常规复查血生化、电解质输注红细胞悬液（有指征时）对症支持其他医嘱观察患者病情

15、变化无 有原因:1.2.住院第12天临时医嘱:复查血常规复查血生化、电解质输注红细胞悬液（有指征时）对症支持其他医嘱观察患者病情变化无 有，原因:1.2.住院第13天住院第14天琥珀酸亚铁 片：口服，每 次100mg，每 日3次 维生素C: 口 服，每次 200mg，每日 3次维铁缓释片： 口服，每次1 片，每日1次 多糖铁复合 物胶囊：口 服，每次1-2 片，每日1次 对症处理等 其他医嘱临时医嘱:复查血常规 复查血生化、 电解质 输注红细胞 悬液（有指征 时） 对症支持 其他医嘱观察患者病 情变化无 有，原因：1.2.主 要 诊 疗 工 作上级医师查房， 进行评估，确定 有无并发症情 况，

16、明确是否出 院完成出院记录、 病案首页、出院 证明书等 向患者交代出 院后的注意事 项，如：返院复 诊的时间、地点 等上级医师查房，进行评估，确定有无并发 症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项， 女口：返院 复诊的时间、地点等上级医师查房复查血常规观察血红蛋白变化根据体检、骨髓检查结果和 既往资料，进行鉴别诊断和 确定诊断根据其他检查结果进行鉴别 诊断，判断是否合并其他疾 病开始治疗完成病程记录重点医嘱长期医嘱（视血常规长期医嘱（视血常规情况而定）：长期医嘱（视情况可第二天起开情况而定）： 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日始治疗）：琥珀酸

17、亚铁片：3次 琥珀酸亚铁片：口服，每次口服，每次 维生素 C :口服，每次 200mg,每日3100mg，每日3次lOOmg,每日 3次维生素C: 口服，每次次 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1200mg，每日3次维生素C: 口服，次 维铁缓释片：口服，每次1每次200mg，每 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，片，每日1次日3次每日1次多糖铁复合物胶囊：口服，维铁缓释片：口对症处理等每次1-2片，每日1次服，每次1片，其他医嘱对症处理等每日1次临时医嘱：其他医嘱多糖铁复合物复查血常规临时医嘱：复查血常规复查血生化、电解质输注红细胞悬液（有指征时）对症支持其他医嘱复查血生化、电解质输注红

18、细胞悬液（有指征时）对症支持其他医嘱胶囊：口服，每 次1-2片，每日1次对症处理等 其他医嘱临时医嘱:复查血常规 复查血生化、 解质 输注红细胞悬 液（有指征时） 对症支持 其他医嘱护理工作观察患者病情 变化观察患者病情变化观察患者病情变化主要诊疗工作上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情 况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，女口：返院复诊的时间、地点等病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第15天住院第16天出院日上级医师查房复查血常规观察血红蛋白变化根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别