《儿童营养障碍》PPT课件

1、 基础代谢基础代谢 生长发育生长发育 食物特殊动力作用食物特殊动力作用 活动活动 排泄排泄 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点 较成人高，较成人高，占总能量的占总能量的50%50%。随随 年龄增长和体表面积增加而减少。年龄增长和体表面积增加而减少。 年龄分期年龄分期 基础代谢所需热能基础代谢所需热能 婴儿期婴儿期 55 kcal/kg.d55 kcal/kg.d 学龄前学龄前 50 kcal/kg.d50 kcal/kg.d 学龄期学龄期 45 kcal/kg.d45 kcal/kg.d 成成 人人 2525 30 kcal/kg.d30 kcal/kg.d 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点 为

2、儿童所特有，占总能量的为儿童所特有，占总能量的25-25- 30%30%。所需能量与生长速度呈正比，在婴儿。所需能量与生长速度呈正比，在婴儿 期和青春期能量需要大大增加。期和青春期能量需要大大增加。 不同营养素有所不同，不同营养素有所不同， 依次为蛋白质、碳水化合物、脂肪。依次为蛋白质、碳水化合物、脂肪。哺乳期婴哺乳期婴 儿此项所需能量占总能量的儿此项所需能量占总能量的7 78%8%，而年长儿仅需，而年长儿仅需5%5%。 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点 与身体大小、活动强度、持续时间和活动类别有关与身体大小、活动强度、持续时间和活动类别有关 。小婴儿除啼哭、哺乳外活动较少，消耗能量也少。随年

3、。小婴儿除啼哭、哺乳外活动较少，消耗能量也少。随年 龄增长，活动量加大，此项所需能量也大大超过婴儿期。龄增长，活动量加大，此项所需能量也大大超过婴儿期。 婴幼儿排泄损失能量占进食食物量的婴幼儿排泄损失能量占进食食物量的10%10%。有腹泻。有腹泻 时可成倍增加。时可成倍增加。 （kcal/kg.dkcal/kg.d） 早产儿早产儿06个月个月612个月个月 基础代谢基础代谢555555 活动活动151720 食物特殊动力食物特殊动力877 排泄损失排泄损失121111 生长生长40852040515 总计总计130175110130100110 在安排小儿饮食时应考虑到主要供在安排小儿饮食时应

4、考虑到主要供 能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之 间的比例必须适宜。间的比例必须适宜。 按 供 热 能 计 算 （ 年 长 儿 ） ：按 供 热 能 计 算 （ 年 长 儿 ） ： 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 10 1015% 2515% 2530% 5530% 5560%60% 19861986年年, ,英国环境流行病学专家英国环境流行病学专家BarkerBarker教授提出教授提出 了慢性疾病由胎儿起源了慢性疾病由胎儿起源(Fetal origins of (Fetal origins of adult disease)adult dis

5、ease)的学说。的学说。 19981998年，英国营养学专家年，英国营养学专家LucasLucas提出了提出了“营养程营养程 序化序化”（Nutritional programmingNutritional programming）的概念，）的概念， 即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体 或各器官功能产生长期乃至终生的影响。或各器官功能产生长期乃至终生的影响。 目前的研究正从细胞水平和分子水目前的研究正从细胞水平和分子水 平理解早期营养程序化的基本机制。平理解早期营养程序化的基本机制。 早期营养的远期影响早期营养的远期影响 “早期早期”的定义的

6、定义 早期营养对生长发育的影响早期营养对生长发育的影响 早期营养与某些疾病的关系早期营养与某些疾病的关系 “早期早期”的定义的定义 指人类生长发育的关键期或敏感期。关指人类生长发育的关键期或敏感期。关 键期的营养障碍会导致组织器官结构和键期的营养障碍会导致组织器官结构和 代谢的永久性损害。代谢的永久性损害。 从广义的角度讲，从广义的角度讲，“早期早期”应当是指从应当是指从 胎儿期一直到出生后前几年内。胎儿期一直到出生后前几年内。 早期营养对生长发育的影响早期营养对生长发育的影响 除了疾病、环境和遗传因素之外，母亲孕前和孕期除了疾病、环境和遗传因素之外，母亲孕前和孕期 的营养直接关系到胎儿的生长

7、发育。的营养直接关系到胎儿的生长发育。 “关键期关键期”即使是短时间的营养状况也会影响远即使是短时间的营养状况也会影响远 期的神经运动发育。期的神经运动发育。 宫外发育迟缓是早产儿面临的一个主要问题。宫外发育迟缓是早产儿面临的一个主要问题。 在发展中国家，孕前低体重使胎儿宫内发育迟缓在发展中国家，孕前低体重使胎儿宫内发育迟缓 （IUGRIUGR）的危险性增加）的危险性增加5 5倍。倍。 发达国家对单一营养素的研究显示，维生素发达国家对单一营养素的研究显示，维生素A A、 叶酸、碘、铁和锌缺乏是引起叶酸、碘、铁和锌缺乏是引起IUGRIUGR的病因之一。的病因之一。 增加能量和蛋白质摄入，不能降低

8、增加能量和蛋白质摄入，不能降低IUGRIUGR的发生率的发生率 。而常规使用多种维生素和矿物质的孕妇与不使。而常规使用多种维生素和矿物质的孕妇与不使 用者相比，早产和低体重的发生率几乎降低一半用者相比，早产和低体重的发生率几乎降低一半 ，孕早期使用的效果更好。，孕早期使用的效果更好。 母亲孕早期的营养不良可影响胎盘的大小和子宫胎盘母亲孕早期的营养不良可影响胎盘的大小和子宫胎盘 的血流，从而导致胎儿宫内生长迟缓。的血流，从而导致胎儿宫内生长迟缓。 母亲孕后期的营养不良则影响骨骼肌和脂肪组织的发育母亲孕后期的营养不良则影响骨骼肌和脂肪组织的发育 。 低出生体重儿低出生体重儿 1/31/3为足月或近

9、足月的为足月或近足月的SGA SGA 2/3 2/3为早产为早产AGAAGA 身高低于身高低于2 2个标准差：个标准差： 6 6个月个月 1212个月个月 SGASGA组组 3333 3535 AGAAGA组组 7 7 1212 英国多中心营养干预临床实验英国多中心营养干预临床实验 对象：对象：BW1850BW 12 12个月个月 0.8%0.8% 糖尿病糖尿病 生命早期对不良营养环境的适应导生命早期对不良营养环境的适应导 致胰岛内分泌功能和结构改变及靶器致胰岛内分泌功能和结构改变及靶器 官敏感性下降，并持续至成年，使官敏感性下降，并持续至成年，使 型糖尿病易患性增加。型糖尿病易患性增加。 出

10、生体重出生体重25002500克与正常出生体重者比较，成年后代谢综克与正常出生体重者比较，成年后代谢综 合症（包括合症（包括型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发 病率高出数倍之多。病率高出数倍之多。 1 1岁时体重岁时体重8kg12kg12kg的男婴比较，前者发生的男婴比较，前者发生 糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2 2倍。倍。 1948194819541954年出生的年出生的628628人人 型糖尿病和糖耐量减低患病率随出生体重、出生体重指数型糖尿病和糖耐量减低患病率随出生体重、出生体重指数 （

11、ponderal indexponderal index，PIPI）和头围测量值的上升而下降）和头围测量值的上升而下降 出生消瘦伴成年肥胖组患病率最高出生消瘦伴成年肥胖组患病率最高 出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低 母亲孕早、晚期母亲孕早、晚期BMIBMI与子女成年期餐后与子女成年期餐后2 2小时血糖浓度呈负小时血糖浓度呈负 相关相关 出生体重、出生体重、PIPI和头围还与空腹和餐后和头围还与空腹和餐后2 2小时血浆胰岛素水小时血浆胰岛素水 平呈负相关平呈负相关 中国人群中存在低出生指标与成年期中国人群中存在低出生指标与成年期型糖尿病和型糖尿病和 糖耐量

12、减低的联系糖耐量减低的联系 IUGRIUGR的胎儿为适应宫内营养不良的环境和最优化地利用有限的胎儿为适应宫内营养不良的环境和最优化地利用有限 的营养来保证生存，导致外周组织胰岛素抵抗（胰岛素的作的营养来保证生存，导致外周组织胰岛素抵抗（胰岛素的作 用之一是使能量以最经济的脂肪形式储存起来），使营养重用之一是使能量以最经济的脂肪形式储存起来），使营养重 新分配，满足重要生命器官的需求。新分配，满足重要生命器官的需求。 胰腺的发育是从胎儿期持续到婴儿期，断乳后停止。宫内营胰腺的发育是从胎儿期持续到婴儿期，断乳后停止。宫内营 养不良可使胰岛养不良可使胰岛细胞数目减少、功能受损。如出生后营养细胞数目减

13、少、功能受损。如出生后营养 供给正常，断乳时供给正常，断乳时细胞数目可恢复正常；如生后持续营养细胞数目可恢复正常；如生后持续营养 不良至断乳期，则会产生不可逆的不良至断乳期，则会产生不可逆的细胞损伤，成年后糖耐细胞损伤，成年后糖耐 量异常的易感性增高。量异常的易感性增高。 说明不但宫内环境对胎儿胰岛发育有重要作用，新生儿和婴说明不但宫内环境对胎儿胰岛发育有重要作用，新生儿和婴 儿期更是胰岛塑性的关键期，对维持血糖的自稳态将产生终儿期更是胰岛塑性的关键期，对维持血糖的自稳态将产生终 身影响。身影响。 心血管病心血管病 动物实验说明了母亲孕期营养对子代血压的影响。将动物实验说明了母亲孕期营养对子代

14、血压的影响。将 妊娠期母鼠分为低蛋白饮食组和正常饮食组，结果发妊娠期母鼠分为低蛋白饮食组和正常饮食组，结果发 现现 低蛋白组子代的出生体重低，低蛋白组子代的出生体重低， 收缩压明显高于对照组。收缩压明显高于对照组。 上海对上海对1346713467位妇女的调查显示，低出生体重，尤位妇女的调查显示，低出生体重，尤 其在青春期体重增加较快者比正常出生体重者患高其在青春期体重增加较快者比正常出生体重者患高 血压的风险高血压的风险高4 4倍。倍。 调查调查5050岁以上、有出生记录和岁以上、有出生记录和1 1岁时体重记录的岁时体重记录的 1063610636名中老年人名中老年人, ,发现随着出生体重的

15、增加冠心病的风险系发现随着出生体重的增加冠心病的风险系 数降低，且这种风险与数降低，且这种风险与1 1岁时的体重关系最明显。岁时的体重关系最明显。 1934193419541954年出生年出生517517人，冠心病发病率与出生体重人，冠心病发病率与出生体重 显著相关：显著相关： 出生体重出生体重 2.5kg 3.1kg 3.1kg者发病率仅者发病率仅2%2% 出生体重出生体重 2.5kg + 2.5kg + 母亲孕期体重母亲孕期体重45 kg45 kg的人群中，冠心的人群中，冠心 病发病率达病发病率达2020。 1915191519291929年出生年出生1461114611人人 出生体重与心

16、血管疾病死亡率成反比出生体重与心血管疾病死亡率成反比 心血管疾病的死亡风险与出生体重而不是与胎龄有心血管疾病的死亡风险与出生体重而不是与胎龄有 关关 成年后许多疾病的易患倾向是基因、宫内环境和出生成年后许多疾病的易患倾向是基因、宫内环境和出生 后生活方式等相互作用的结果。后生活方式等相互作用的结果。 我们的任务是营造良好的宫内生长环境，注重生后早我们的任务是营造良好的宫内生长环境，注重生后早 期的营养，提倡母乳喂养，改变不良生活方式来减少期的营养，提倡母乳喂养，改变不良生活方式来减少 各种高危因素，从而降低相关疾病的发生。各种高危因素，从而降低相关疾病的发生。 维生素维生素D D缺乏症是婴幼儿

17、较常见的缺乏症是婴幼儿较常见的 营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨骼营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨骼 钙化不良为特征。钙化不良为特征。 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 骨 骼 畸 形骨 骼 畸 形 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 甲状旁腺甲状旁腺 维生素维生素D D的来源及代谢的来源及代谢 紫外线 内源性内源性 7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 胆骨化醇胆骨化醇 （皮肤）（皮肤） （维生素（维生素D D3 3） 外 源 性外 源 性 肝 、 蛋 、 乳 类肝 、 蛋 、 乳 类 维 生 素维 生 素 D D 3 3 植物油、蘑菇等植物油、蘑菇等麦角固醇麦角固醇 麦角骨化

18、醇麦角骨化醇 （维生素（维生素D D2 2） SKIN 7-Dehydro- cholesterol Vitamin D3 (cholecalciferol DietSunlight HO CH2 25-Hydroxy- cholecalciferol 25 hydroxylase HO LIVER KIDNEY 1 -hydroxylase24-hydroxylase 24,25-Dihydroxy- cholecalciferol 1,25-Dihydroxy- cholecalciferol HO CH2 OH OH 1 25 钙磷代谢的调节钙磷代谢的调节 1 1、促进小肠粘膜对钙、磷的

19、吸收促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 2 2、促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收、促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收 3 3、促进旧骨溶解，促进成骨细胞增殖、促进旧骨溶解，促进成骨细胞增殖 ，利于骨盐沉积，利于骨盐沉积 1 1、促进小肠吸收钙、磷；促进肾、促进小肠吸收钙、磷；促进肾 1- 1- 羟化酶的作用，羟化酶的作用， 使使1 ,25-(1 ,25-(OH)OH)2 2D D3 3合成增加合成增加 2 2、抑制肾近曲小管对磷的重吸收，促进对钙的重吸收、抑制肾近曲小管对磷的重吸收，促进对钙的重吸收 ，使血钙上升，使血钙上升 3 3、促进破骨细胞形成、旧骨溶解，血钙磷升高、促进破骨细胞形成、旧骨溶解，血钙磷

20、升高; ; 抑制抑制 成骨细胞作用，不能使新骨钙化成骨细胞作用，不能使新骨钙化 1 1、抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收 2 2、抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收、抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收 3 3、抑制破骨细胞的形成，促进成骨细胞的作用、抑制破骨细胞的形成，促进成骨细胞的作用 三种激素对钙磷代谢的影响三种激素对钙磷代谢的影响 激素激素 肠道吸收肠道吸收 溶骨溶骨 成骨成骨 血清钙血清钙 血清磷血清磷 VitDVitD3 3 PTH PTH CT CT 病因病因 1 1 、 日 光 照 射 不 足、 日 光 照 射 不 足 2 2、维生素、维生素D摄入不足摄入不足 3 3

21、 、 生 长 发 育 速 度 快、 生 长 发 育 速 度 快 4 4、疾病或其他因素影响、疾病或其他因素影响 季节差异：季节差异： 出生出生 夏季夏季40ng/ml40ng/ml冬季冬季20ng/ml20ng/ml 出生出生 冬季冬季15ng/ml15ng/ml夏季夏季45ng/ml45ng/ml 地区差异：地区差异： 我国的南北方、中东我国的南北方、中东 人种差异：人种差异： 在美国，黑人低于白种人在美国，黑人低于白种人 维生素维生素D 缺乏缺乏 骨样组织骨样组织 肠钙磷吸收减肠钙磷吸收减 少少 钙化障碍钙化障碍 血钙血钙 甲甲 状旁腺机能状旁腺机能 尿磷尿磷 增强增强 不足不足 旧骨脱钙

22、旧骨脱钙 骨钙不能游离骨钙不能游离 血磷血磷 血钙正常血钙正常 血钙血钙 或 稍 低或 稍 低 骨样组织骨样组织 钙磷乘积钙磷乘积 手手 足搐搦足搐搦 堆积堆积 佝偻病佝偻病 临床表现临床表现 初初 期期 临床表现临床表现 易激惹，夜惊，多汗，枕秃易激惹，夜惊，多汗，枕秃 X X 线改变线改变 不明显不明显 血血 钙钙 正常正常 血血 磷磷 稍低稍低 钙磷乘积钙磷乘积 30 3040 40 ALPALP 升高升高 活动期活动期 临床表现临床表现 骨骼改变：颅骨软化，方颅，前骨骼改变：颅骨软化，方颅，前 囟迟闭，出牙晚；肋串珠，肋缘外囟迟闭，出牙晚；肋串珠，肋缘外 翻，鸡胸，漏斗胸；手镯，脚镯，

23、翻，鸡胸，漏斗胸；手镯，脚镯， “O O”或或“X X”形腿；脊柱后凸、侧弯形腿；脊柱后凸、侧弯 。肌肉关节松弛，生长发育弛缓。肌肉关节松弛，生长发育弛缓。 X X 线改变线改变 长骨骨骺软骨带明显增长骨骨骺软骨带明显增 宽，毛刷状、杯口状改变，骨质疏松。宽，毛刷状、杯口状改变，骨质疏松。 血血 钙钙 稍低稍低 血血 磷磷 钙磷乘积钙磷乘积 30 30 ALPALP 临床表现临床表现 程度不同的骨骼畸形程度不同的骨骼畸形 X X 线改变线改变 正常正常 血血 钙钙 正常正常 血血 磷磷 正常正常 钙磷乘积钙磷乘积 40 40 ALPALP 正常正常 病史病史 临床表现临床表现 血生化结果血生化

24、结果 X X 线特征线特征 25-25-（OHOH）D D3 3 8ug/ml 8ug/ml 骨密度检查骨密度检查 鉴别诊断鉴别诊断 VDVD依赖性佝偻病依赖性佝偻病 型型 型型 低磷抗低磷抗D佝偻病佝偻病 远端肾小管酸中毒远端肾小管酸中毒 肾性佝偻病肾性佝偻病 1 1、母亲在孕晚期注意补充维生素、母亲在孕晚期注意补充维生素D D和钙剂。和钙剂。 2 2、鼓励户外活动，及时添加辅食。、鼓励户外活动，及时添加辅食。 3 3、维生素、维生素D D：生后生后2 2周开始，足月儿周开始，足月儿400400IUIU / /日；早产儿生后头三个月日；早产儿生后头三个月800800IU/IU/日，以后日，以

25、后400400IU/IU/日，日， 直至直至2 2岁。岁。 4 4、钙剂：、钙剂： 每日钙需求量每日钙需求量（mgmg） 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 0 6 6m 712m 12y 34y 59y 1012y m 712m 12y 34y 59y 1012y 1316y 1316y 年龄年龄 含钙丰富的食物有乳类和含钙丰富的食物有乳类和 乳制品、豆类、海产品、菌乳制品、豆类、海产品、菌 藻类、蔬菜等。藻类、蔬菜等。 钙含量钙含量（% %） 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙

26、 乳酸钙乳酸钙 枸橼酸钙枸橼酸钙 磷酸氢钙磷酸氢钙 碳酸钙碳酸钙 治疗治疗 一般治疗：供给充足营养，多在户外一般治疗：供给充足营养，多在户外 活动，活动期勿久坐、久立。活动，活动期勿久坐、久立。 维生素维生素D D： 1 1、口服法：口服法： 初期和活动初期和活动 2000 2000 40004000IU/IU/日，日，2 24 4周后改服预防量；周后改服预防量； 恢复期预防量维持。恢复期预防量维持。 2 2、突击法：重症或口服有困难者、突击法：重症或口服有困难者 初期初期 30 30万万IU/IU/次，肌注或口服，次，肌注或口服， 一月后改服预防量一月后改服预防量 活动期活动期 30 30万万IU/IU/次，共次，共2 2次，次， 肌注或口服，间隔肌注或口服，间隔2 24 4周周 钙剂：钙剂： 按常规量口服。按常规量口服。3 3个月以内婴儿或个月以内婴儿或 有手足搐搦病史者，突击疗法前应先有手足搐搦病史者，突击疗法前应先 服钙剂服钙剂2 23 3天。天。 后遗症的矫治：后遗症的矫治： 体格锻炼，手术体格锻炼，手术 FIG. Effect of FIG. Effect of treatment with treatment with vitamin Dvitamin D (50 (50 g/day) on g/day) on plasma calcium, plasma