快速判断酸碱平衡紊乱

1、如何快速判断酸碱平衡紊乱?中南大学基础医学院病理生理学系2006年10月问题1:酸碱失衡有哪些种类?酸碱失衡的种类:()单纯型(-)二重混合型1代谢性酸中毒2代谢性碱中毒3呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*1 呼酸十代酸* 2呼酸+代碱3呼碱+代酸4. 呼碱+代碱5. 高AG型代酸+代(三)三重混合型1 呼酸+高AG型代酸+代碱呼碱+高AG型代酸+代碱问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。酸碱失衡代偿公式表:代偿值预计公或代偿时间代酸PaC02=40+ (HCO3T4) X1.2 + 2 或PaCO2=HCO3-X 1.5+8 土 212-24h代碱PaC02=40+ (HCO3-24) X0.

2、 7 + 512-24h呼酸備HC03-=24+ (PaC02-40) XO. 1+5HCO3-24+ (PaCO2-4O) XO.4 + 3几分钟3-5h呼碱艇HCO3-24+ (PaCO2-4O) XO. 2土2. 5HC03-=24+ (PaC02-40) XO. 5 + 2. 5几分钟2-3天问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱?一、计算AG：判定是否有AG t型代酸AG=Na+- (CI - + HCO3-),当AG17,提示有代酸二、HCO3-与PaC02的变化方向(-)HCO3与Pa%呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。(二)HCO3与Pa%呈同向变化，则需要判断原发

3、、 继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与Paco?的变化方向或变化百分率3、患者病史三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确!1、缓冲fijAB=AB+AAG=AB+ (AG-12)2、有AG f型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来 进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1) 有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2) 非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。五、综合判断酸碱失衡情况酸碱小病例分析举例例1肾盂肾炎，pH7. 32, PaCO2 30mmHg, HCOg- 15mmo I /L一、计算AG：略二、HCO3-与Paco?的变化

4、方向HCO3-与Pa%呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1、pH / (7. 32),酸中毒。2、HCO3- I (24-15) /24=37. 5%,代酸，与pH变化吻合。 PaC02 | (40-30)/40=25%,呼碱，与pH变化冲突。3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3壮为原发，选用代酸代偿公式。例肾盂肾炎，pH7. 32, PaCO2 30mmHg, HCOf 15mmol/L三、选用代偿公式计算预测PaC02=HC03 X1.5+8 2=15 X1.5+8 + 2=30. 5 + 2实测Paco?为30,在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。五、

5、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型代谢性酸中毒OmmHg,例2溺水窒息抢救后，pH7. 15, PaCO2HCO3- 27mmol/L一、计算AG：略二、HCO3-与Paco?的变化方向HCO3-PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1 pH| (7.15),酸中毒。2、HCO3- t ,代碱，与pH变化冲突。3、 判断:PaC02 t ,呼酸，与pH变化吻合。 患者病史，溺水可导致呼酸。PaCO2 t为原发，选用急性呼酸代偿公式。例2溺水窒息抢救后，pH7. 15,HCO3- 27mmol/LPaCO2OmmHg,三、选用代偿公式计算预测HC03=24+

6、 (PaC02-40) X0. 1+5=24+ (80-40) X0. 1 + 5=28 + 5实测HCO3-为27,在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型呼吸性酸中毒例3糖尿病，pH7. 30, PaC02 34mmHg, HCO3- 16mmoI/L血，Na+ 140mmoI/L, CT 104mmoI/L一、计算AG：判定是否有AG f型代酸AG=Na+- (CI - + HC03-)=140-(104+16) =2017,有AG f 型代酸二、HCO3-与PaCOz的变化方向HCO3-与Pa%呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿

7、公式计算。1、pH (7. 30) | ,酸中毒 2、HC03- I ,代酸，与pH变化吻合。PaC02 | ,呼碱，与pH变化冲突。3、糖尿病史，可导致AG f性代酸。判断：HC03- !为原发，选用代酸代偿公式。例3糖尿病,pH7. 30, PaC02 34mmHg, HCC16mmol/L,LNa+ 140mmol/L, CP 104rwnoI/L三、选用代偿公式计算预测PaC02=HC03 X1.5+8 2=16 X1.5+8 + 2=32+2 实测Paco?为34,在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。缓冲 tuAB=AB+AAG=16+ (20-12) =24,(因无呼吸 性酸碱失

8、衡，故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为:AG t型代谢性酸中毒例 4.肺 心病，pH7. 28 , PaCO2 85. 8mmHg , HCO3 37. 8 mmol/L, Cl - 90mmoI/L, Na+ 140 mmol/L一、计算AG：判定是否有AG f型代酸AG=Na+- (CI - + HCO3-)=140-(90+37. 8)=12. 217,有AG f 型代酸二、HCO3-与Paco?的变化方向pH、HCO3一及Paco?均在正常范围内，亦无肺部疾患。1、pH 7- 39 正常。2、HCO3 26. 2mmol/L,正

9、常；PaCO2 44mmHg ,正常。3、慢性肾衰病史判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。三、选用代偿公式计算略四、有AGf型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+AAG=26. 2+ (22. 3-12) =36. 527, (因无呼吸性酸碱失衡，故与正常值比)超过正常范围 之上限，合并代谢性碱中毒。五、准确判断酸碱失衡情况最终判断为：AG t型代酸+代碱例5慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7. 39, PaCO2 44mmHg, HCO3一26. 2rwnol/L, Na+ 142 mmol/L, Cl - 91. 5 mmoI/L例6肺心病，人工通气后，pH7. 47, PaCO2 28mm

10、Hg, HCO3- 20mmoI/L, Na+ 140mmoI/L, Cl 98mmol/L、计算AG：判定是否有AG f型代酸AG=Na+- (CI - + HCO3-)=140- (98+20)=2217,有AG f 型代酸二、HCO3-与PaCOz的变化方向HCO3-与Pa%呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1、pH (7. 47)升高，碱中毒。2、HC03- (20) | ,代酸，与pH变化冲突。PaC02 (28) | ,呼碱，与pH变化吻合。3、肺心病史。判断：选用慢性呼碱代偿公式。例7.金葡菌肺炎，pH7. 61, PaCO2 32mmHg, HC03

11、-28mmoI/L,Na+ 141mmol/L, C94mmoI/LNa+ 140mmoI/L, Cl 98mmoI/L三、选用代偿公式计算预测HC03-=24+ (PaC02-40) XO. 5 + 2.5=24+ (28-40) XO. 5土2. 5二 18土2. 5 实测HCO3-为20。(注：虽然实测HCOg浊J20,在代 偿范围之内，但由于有AGf型代酸，故必扁进行碱补 偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！I、有AGf型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+AAG=20+ (22-12) =3020. 5,(因有 呼吸性酸碱失衡，故与代偿范围比)超过代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒

12、。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼碱+AGf型代酸+代碱I一、计算AG：判定是否有AG t型代酸AG=Na+- (CI - + HCO3-)=141-(94+28)=1917,有AG f 型代酸二、HCO3-与Paco?的变化方向HC03-与PaC02呈反向变化，不需要判断原发、继发 因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。 可直接判断：即：呼碱卄弋碱。例7金葡菌肺炎，pH7. 61, PaCO2 32mmHg, HC03-28mmoI/L, Na+ 141mmol/L, C94mmoI/L三、选用代偿公式计算 略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断：呼碱+AGf型代酸+代碱例8肺心病

13、抢救后，pH 7. 347, PaCO2 66mmHg,AB 36mmol/L,血Na 140mmo I /L, C75mmol/L一、计算AG：判定是否有AG t型代酸AG=Na+- (CI - + HCO3-)=140- (75+36)=2917,有AG f 型代酸二、HCO3-与PaC()2的变化方向HC03-PaC02呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。1、pH (7. 347) | ,酸中毒。2、HC03- (36) t ,代碱,PaC02 (66) t ,93、肺心病史。判断：PaC02 (66) t为原发, 式进行计算。与pH变化冲突。与pH变化吻合。故

14、选用慢性呼酸代偿公例8肺心病抢救后,pH 7. 347, PaCO2 66mmHg, AB 36mmol/L，血Na* 140mmoI/L, Cl- 75mmoI/L三、选用代偿公式计算预测HC03-=24+ (PaC02-40) X 0.4+3=24+ (66-40) X0. 4 + 3=34. 4 土 3实测HCO3-为36。(注：虽然实测HCO3场36,、在代 偿范围之内，但由于有AGf型代酸，故必蕪进行緘补 偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！四、有AGf型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+AAG=36+ (29-12) =5337. 4,(因有 呼吸性酸碱失衡，故与代偿范围比)超

15、过代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼酸+AGf型代酸+代碱I小结：三个为什么？一、为什么先计算AG?二、为什么要使用代偿公式?三、为什么要进行碱补偿？酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳):()单纯型1 代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3呼吸性酸中毒4呼吸性碱中毒(-)二重混合型1 呼酸+代酸2. 呼酸+代碱3. 呼碱+代酸4. 呼碱+代碱5. 高AG型代酸+代碱(=)=重混合型1匚乎酸+高AG型代酸+代碱2. 呼碱+高AG型代酸+代碱器+需鑰+代碱呼吸+代碱的二重酸碱失衡代谢性的 二重酸碱失衡呼吸+代酸的 二重酸碱失衡器+需臨+代碱三重酸碱失衡、为什么先计算A

16、G?1、AG f型代酸,容易判断，有AG17就行。2、临床上常因指标不全，不能计算AG,这样就 只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱 失衡。3、在酸碱失衡通式中，如果有AGt型代酸：(1) 向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生, 出现呼吸+代谢的二重酸碱失衡。(2) 向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生， 而出现代谢性的二重酸碱失衡。(3) 如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡。二、为什么要使用代偿公式?1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸 碱失衡。2、当HCO；-与Paco?呈同向变化，才需要用代 偿公式计算。3、在代偿范宙上限或下限之外时，才可判断 有呼吸+代谢的二重酸碱失衡。三、为

17、什么要进行碱补偿?1、向右发展，用于判断代谢性的二重酸碱失衡， 即：代酸+代碱。2、只有在出现AGf型代酸时，才会发生代谢性的 二重酸碱失衡。3、由于酸碱(相消)中和，用实测AB来判断是否合 并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补 偿后，才能正确判断是否合并有代碱。4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。启非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以辭常值为标问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点。机体酸、碱的来源：1. 挥发酸（碳酸）：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出 2固定酸：体内产生的非挥发酸，如：蛋白质代谢产生硫酸、磷酸碳水化合物

18、代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三竣酸 脂肪代谢产生-轻基丁酸、乙酰乙酸* 摄入酸性物质碱的来源：1 体内产生，如：氨基酸脱竣产生的氨。2. 摄入碱性物质四种调节机制:调节机制血液缓冲反应迅速，作用不持久肺调节 作用强大，起效较快，仅对挥发酸调节 肾调节 作用慢而持久，可调节固定酸及HC(V组织细胞缓冲作用较强，起效较慢问题5：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少?有何意义?常用指标正常值意义pH7.35-7.45PaCO23346nnnHgSB2227nimol/LAB2227niiiiol/LBB4552nunol/LBE3.0nnnol/LAG12 + 2niiiiol/LC02CP酸碱指标呼吸指标排除呼吸因素影响的代谢指标受呼吸影响的代谢指标全部缓冲碱总和血中碱过量或不足，常用于纠正酸碱失衡时参考血浆未测定阴离子与未测定阳离子 的差值，16 liiino 1/L可帮助诊 断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡2231mmol/LC02CP是指血浆中呈结合状态的CO?反应体内的碱储备量，临床意义 与SB相同问题6：何谓AG?测定AG对诊断酸碱 失衡有何意义？AG即阴离子间隙(an i on gap),系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。意义：是代谢性酸中毒分类的一种依据