理基本技术史云菊中心静脉穿刺输液

1、学习目标学习目标1.1.熟悉实施颈外静脉、锁骨下静熟悉实施颈外静脉、锁骨下静脉插管输液的方法（重点）。脉插管输液的方法（重点）。2.2.熟悉小儿头皮静脉输液的方法。熟悉小儿头皮静脉输液的方法。3.3.经外周中心静脉置管输液法（难点）。经外周中心静脉置管输液法（难点）。4.4.掌握微量输液泵的使用方法。掌握微量输液泵的使用方法。5.5.严格执行无菌技术和查对制度，工作严格执行无菌技术和查对制度，工作一丝不苟对病人关心体贴一丝不苟对病人关心体贴 。* *颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法* *小儿头皮静脉输液法小儿头皮静脉输液法 * *锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法*

2、*微量输液泵输液法微量输液泵输液法*经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法学习内容学习内容颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法适用于适用于1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者。需长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.周围循环衰竭需测量中心静脉压者。周围循环衰竭需测量中心静脉压者。3.长期静脉滴注高浓度、刺激性强的药物。长期静脉滴注高浓度、刺激性强的药物。4.行静脉高营养的患者。行静脉高营养的患者。 评估评估 1.1.患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。 2.2.患者对输液的认识、心理状态及配合程度。患者对输液的认识、心理状态及配合程度。 3.

3、3.患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动。患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动。 4.4.询问普鲁卡因过敏史。询问普鲁卡因过敏史。 计划计划 1.操作者准备操作者准备 2.用物准备用物准备 3.病人准备病人准备 4.环境准备环境准备实施实施同密闭式静脉输液法准备药液同密闭式静脉输液法准备药液协助患者取卧位协助患者取卧位选择穿刺点，选择穿刺点，消毒，开包，戴手套，铺巾消毒，开包，戴手套，铺巾局麻，抽局麻，抽10ml生理盐水于注射器内，生理盐水于注射器内，接平针头接平针头 连硅胶管排气备用连硅胶管排气备用切开皮肤，穿刺进针，见回血，切开皮肤，穿刺进针，见回血，送入硅胶管送入硅胶管,边抽回血边注

4、生理盐水边抽回血边注生理盐水按压穿刺针尖，推出穿刺针按压穿刺针尖，推出穿刺针去洞巾，接输液管，固定去洞巾，接输液管，固定调节输液速度，记录，整理床单位，调节输液速度，记录，整理床单位，清理用物清理用物暂停输液，封管：边推注封管液边退针，暂停输液，封管：边推注封管液边退针，确保正压封管确保正压封管停止输液拔管停止输液拔管再次输液，再次输液， 确认导管在静脉内，常规确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器消毒肝素帽后接上输液器卧位卧位 协助患者取去枕平卧，头偏协助患者取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使头低肩向对侧，肩下垫一薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直，充分暴露颈外高，颈部伸展平直，充分

5、暴露颈外静脉穿刺部位。静脉穿刺部位。 穿刺点穿刺点 在下颌角与锁骨中点上缘联在下颌角与锁骨中点上缘联线的上线的上1/31/3处，颈外静脉的外侧缘处，颈外静脉的外侧缘 颈外静脉穿刺要点颈外静脉穿刺要点穿刺点穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点联线的上下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/31/3进针角度与方法进针角度与方法 4545刺入皮肤，刺入皮肤，2525刺入静刺入静脉，见回血插入硅胶管脉，见回血插入硅胶管10cm10cm固定固定 用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定针栓与用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定针栓与肝素帽肝素帽暂停输液暂停输液 同静脉留置针法封管同静脉留置针法封管 1.1.生理盐水生理盐水 2.2.肝

6、素稀释液肝素稀释液颈外静脉穿刺要点颈外静脉穿刺要点再次输液再次输液 确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器后接上输液器穿刺点周围皮肤的处理穿刺点周围皮肤的处理 每天常规消毒穿刺局部每天常规消毒穿刺局部皮肤，更换敷料皮肤，更换敷料停止置管停止置管 拔管，边抽边拔，以防空气及残留血拔管，边抽边拔，以防空气及残留血块进入血管，造成栓塞块进入血管，造成栓塞拔管方法拔管方法 边抽边拔，局部加压按压数分钟，边抽边拔，局部加压按压数分钟，70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。注意事项注意事项硅胶管内有回血时，应及时用肝素稀释液硅胶管内有回

7、血时，应及时用肝素稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。加强巡视，如滴入不畅，应检查硅胶管是加强巡视，如滴入不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。否弯曲或滑出血管外。每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，肤，0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。化。锁骨下静脉穿刺置管输液锁骨下静脉穿刺置管输液法法适用于适用于1.长期不能进食或需迅速补充大量液体者长期不能进食或需迅速补充大量液体者2.较长时间接受化疗者较长时间接受化疗者3. 测定中

8、心静脉压者测定中心静脉压者4.需紧急放置心内起搏导管者需紧急放置心内起搏导管者穿刺点穿刺点：取胸取胸锁乳突肌外侧缘锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形与锁骨上缘所形成的夹角平分线成的夹角平分线上，距顶点上，距顶点0.50.51 cm1 cm，用，用1%1%甲紫标记胸甲紫标记胸锁关节及进针点。锁关节及进针点。锁骨下静脉穿刺要点穿刺点穿刺点 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角平分线上，距顶点平分线上，距顶点0.50.51cm1cm进针角度与方法进针角度与方法 与皮肤呈与皮肤呈 3030 4040进针，进针，见回血嘱病人屏气，射入硅胶管见回血嘱病人屏气，射入硅胶管固定方法固定方

9、法 用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定针栓与肝素帽针栓与肝素帽暂停输液暂停输液 同静脉留置针法封管同静脉留置针法封管 1. 1.生理盐水生理盐水 2.2.肝素稀释液肝素稀释液锁骨下静脉穿刺要点锁骨下静脉穿刺要点再次输液再次输液 确认导管在静脉内，常规消毒肝确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器素帽后接上输液器穿刺点周围皮肤的处理穿刺点周围皮肤的处理 每天常规消毒穿刺每天常规消毒穿刺局部皮肤，更换敷料局部皮肤，更换敷料拔管方法拔管方法 边抽边拔局部加压按压数分钟，边抽边拔局部加压按压数分钟，70%70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖

10、。小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液 常用部位：常用部位：颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 小儿头皮动、静脉的区别小儿头皮动、静脉的区别 头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉外观外观微蓝色微蓝色正常肤色或浅红色正常肤色或浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄，易被压瘪薄，易被压瘪厚，不易被压瘪厚，不易被压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心推药时的感觉推药时的感觉阻力小阻力小阻力大，局部血管呈树阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白，枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫或呈痛患儿疼痛，尖叫或呈痛苦貌苦貌用物用物同同“密闭式静脉输液法密闭式静脉输液

11、法”另备另备70%酒精，备皮用物，输液器，酒精，备皮用物，输液器，头皮针头皮针4-5号号助手辅助方法助手辅助方法 穿刺方法穿刺方法 一手拇指、食指固定静脉两端，一手拇指、食指固定静脉两端，一手持头皮针小翼，沿静脉平行刺入，一手持头皮针小翼，沿静脉平行刺入，见回血后推药少许，如无异常，固定见回血后推药少许，如无异常，固定针头，缓慢推注药液。针头，缓慢推注药液。经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法PICC什么是什么是PICC ?PICC ?PICC的全称是: PeripheralyPeripheraly Inserted Central Cathcte 外周中心静脉导管经外周中心静脉置

12、管输液法经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法（经外周中心静脉置管输液法（PICC）是）是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。深静脉置管技术。适用于中长期静脉输液及治疗的病人。适用于中长期静脉输液及治疗的病人。深静脉置管一般可保留于血管天至年。深静脉置管一般可保留于血管天至年。7/5/2021PICCPICC与中心静脉导管有什么不同与中心静脉导管有什么不同? ? PICC CCVA PICC CCVA感染率感染率 2%2%以内以内 26%26%30%30%操作者操作者 经过培训的护士经过培训的护士 医生医生穿刺难度穿刺难度 在可

13、见血管穿刺在可见血管穿刺 不可见血不可见血 管穿刺管穿刺 穿刺成功率高穿刺成功率高 穿刺成功率低穿刺成功率低对象对象 长期输液的病人长期输液的病人 重症急诊病人重症急诊病人 手术病人手术病人 化疗病人化疗病人 早产儿家早产儿家 庭病床病人庭病床病人 TPNTPN 目的目的.是重要的急救途径，适用于不同年龄及各种是重要的急救途径，适用于不同年龄及各种病人。病人。.为中心静脉监测及完全胃肠外营养使用的主为中心静脉监测及完全胃肠外营养使用的主要途径。要途径。.适用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺适用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，可保护血管不受损伤。激性药物的病人，可保护血管不受

14、损伤。常选静脉常选静脉常选静脉常选静脉.贵要静脉首选。贵要静脉首选。.正中静脉次选。正中静脉次选。.头静脉第三选择。头静脉第三选择。PICCPICC穿刺术的物品准备穿刺术的物品准备: : PICC穿刺包 两副手套 肝素帽 稀释肝素液 生理盐水 PICCPICC穿刺包里有哪些物品穿刺包里有哪些物品 PICCPICC穿刺包里有穿刺包里有： 可撕裂套管针、导管（含导丝）、孔可撕裂套管针、导管（含导丝）、孔巾、方巾、巾、方巾、10ML10ML注射器、皮肤消毒剂注射器、皮肤消毒剂 透明敷料、胶布、止血带、透明敷料、胶布、止血带、 纸尺、纱纸尺、纱布、镊子、剪刀布、镊子、剪刀 PICC PICC的穿刺步骤

15、的穿刺步骤 同密闭式静脉输液法准备药液同密闭式静脉输液法准备药液协助病人进操作间，再次核对、解释后，协助病人进操作间，再次核对、解释后，挂输液瓶排气挂输液瓶排气病人取平卧位，手臂外展呈病人取平卧位，手臂外展呈90打开穿刺包，取出纸尺，测量置管长度及臂围打开穿刺包，取出纸尺，测量置管长度及臂围操作者穿手术衣，打开无菌包，带手套操作者穿手术衣，打开无菌包，带手套病人手臂下铺治疗巾，消毒穿刺局部病人手臂下铺治疗巾，消毒穿刺局部更换手套，铺无菌孔巾及治疗巾更换手套，铺无菌孔巾及治疗巾生理盐水预冲导管生理盐水预冲导管撤出部分导丝比预计长度短撤出部分导丝比预计长度短0.51cm，按预计剪去导管多余部分按预

16、计剪去导管多余部分剥开套管护套剥开套管护套10cm助手扎止血带助手扎止血带去掉保护套松动套管去掉保护套松动套管1530进针，见回血后降低穿刺角度，进针，见回血后降低穿刺角度，推入导入针推入导入针36 mm取出穿刺针，松开止血带取出穿刺针，松开止血带用平镊将导管送入静脉用平镊将导管送入静脉1015cm，推出套管，推出套管继续缓慢送导管至预计长度，拔出导丝继续缓慢送导管至预计长度，拔出导丝接上肝素帽接上肝素帽连接注射器，抽回血，注入生理盐水连接注射器，抽回血，注入生理盐水去孔巾，连接输液装置去孔巾，连接输液装置再次消毒导管入口及周围皮肤再次消毒导管入口及周围皮肤固定导管，盖无菌敷料，记录固定导管，

17、盖无菌敷料，记录操作要点操作要点插入导管长度：插入导管长度：从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处，再向下测至第三肋间。再向下测至第三肋间。臂围：臂围：肘关节上肘关节上4横指处。横指处。消毒范围：消毒范围：1010cm。输液完毕封管：输液完毕封管：用用35ml封管液接输液器头封管液接输液器头 皮针，边缓慢推注，边退出，确保正压封管。皮针，边缓慢推注，边退出，确保正压封管。 输入粘稠性大的药物时，应先用生理盐水输入粘稠性大的药物时，应先用生理盐水10ml 推注后再封管。不输液时，每推注后再封管。不输液时，每3天封管天封管1次。次。再次输液：再次输液：消毒肝素帽，连接输

18、液器。消毒肝素帽，连接输液器。拔管：拔管：沿静脉方向轻柔拔出，对照穿刺记录，确保无沿静脉方向轻柔拔出，对照穿刺记录，确保无残留，导管尖端常规送细菌培养。残留，导管尖端常规送细菌培养。注意事项注意事项送管不畅时，向后撤导丝、导管少许，送管不畅时，向后撤导丝、导管少许，勿强行置入。勿强行置入。穿刺后的第一个穿刺后的第一个24h更换敷料，以后每更换敷料，以后每周更换周更换23次。揭去敷料时应顺管的方次。揭去敷料时应顺管的方向向上撕。向向上撕。注意观察密封情况，如有无导管堵塞注意观察密封情况，如有无导管堵塞和导管破裂等。和导管破裂等。保护穿刺测肢体：避免剧烈活动及用保护穿刺测肢体：避免剧烈活动及用力过

19、度；睡眠时不可压迫穿刺测血管；力过度；睡眠时不可压迫穿刺测血管；避免穿刺测肢体下垂。避免穿刺测肢体下垂。注意观察有无并发症的发生。注意观察有无并发症的发生。微量输液泵输液法微量输液泵输液法 常用的有两种类型：蠕动滚压型输常用的有两种类型：蠕动滚压型输液泵（简称输液泵）和活塞型注射泵液泵（简称输液泵）和活塞型注射泵（简称微量泵）。（简称微量泵）。1. 1. 输液泵输液法输液泵输液法（1 1）用物）用物同密闭式周围静脉输液法，另加输液泵。同密闭式周围静脉输液法，另加输液泵。输液泵输液泵（2 2）操作方法）操作方法* * 准备准备* * 穿刺输液穿刺输液* * 停止输液停止输液* * 准准 备备将输

20、液泵固定于输液架的立杆上。将输液泵固定于输液架的立杆上。 将输液瓶挂于输液架上，排气。将输液瓶挂于输液架上，排气。 接通输液泵的电源，打开泵门。接通输液泵的电源，打开泵门。 输液管固定于泵内槽中，打开电源输液管固定于泵内槽中，打开电源开关设置各参数开关设置各参数 。检查输液管道是否通畅，按暂停键。检查输液管道是否通畅，按暂停键。输液泵输液泵选择血管、准备胶布、扎止血带、常规消毒。选择血管、准备胶布、扎止血带、常规消毒。 * * 穿刺输液穿刺输液打开调节器。打开调节器。 按启动键，再次排气，按暂停键。按启动键，再次排气，按暂停键。 穿刺，见回血后，松止血带、嘱患者松拳。穿刺，见回血后，松止血带、

21、嘱患者松拳。打开启动键，观察输液通畅，胶布固定、输液。打开启动键，观察输液通畅，胶布固定、输液。巡视、记录。巡视、记录。按暂停键，拔针。按暂停键，拔针。关闭输液泵，打开泵门、取出输液管，关闭输液泵，打开泵门、取出输液管，记录。记录。整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。 * * 停止输液停止输液2. 2. 微量泵输液法微量泵输液法（1 1）用物）用物 同静脉注射用物，另备微量泵、微同静脉注射用物，另备微量泵、微量泵延长管、抽吸量泵延长管、抽吸510ml510ml生理盐水的注生理盐水的注射器。射器。微量泵微量泵（2 2）操作方法）操作方法* * 准备准备* * 穿刺输液穿刺输液* * 停止

22、输液停止输液携用物至床旁，核对、解释。携用物至床旁，核对、解释。将微量泵固定于输液架的合适位置将微量泵固定于输液架的合适位置 。把泵管连接到注射器上、排气。把泵管连接到注射器上、排气。 将注射器正确固定于微量泵上。将注射器正确固定于微量泵上。接通电源，打开开关，调节微量泵参数。接通电源，打开开关，调节微量泵参数。* * 准准 备备微量泵微量泵选择血管、准备胶布、扎止血带、常选择血管、准备胶布、扎止血带、常规消毒规消毒 。* * 穿刺输液穿刺输液将抽吸生理盐水的注射器与头皮针相连，将抽吸生理盐水的注射器与头皮针相连，穿刺静脉，成功后固定头皮针。穿刺静脉，成功后固定头皮针。分离注射器与头皮针，将泵

23、管与头皮针连分离注射器与头皮针，将泵管与头皮针连接。接。观察病人的反应和药液输入情况。观察病人的反应和药液输入情况。按下启动键启动微量泵。按下启动键启动微量泵。按下停止键，拔针、按压，记录。按下停止键，拔针、按压，记录。 关闭电源，取下注射器，整理床关闭电源，取下注射器，整理床单元，清理用物。单元，清理用物。* * 停止输液停止输液小结小结* *颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法* *小儿头皮静脉输液法小儿头皮静脉输液法 * *锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法* *微量输液泵输液微量输液泵输液法法*经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法达标检测达标检测1.小

24、儿头皮静脉输液如误入动脉，局部表小儿头皮静脉输液如误入动脉，局部表现为现为A.局部无变化局部无变化 B.沿静脉走向呈条索状红线沿静脉走向呈条索状红线C.呈树枝状分布苍白呈树枝状分布苍白 D.局部紫绀、水肿局部紫绀、水肿E.全身瘙痒全身瘙痒 2.婴儿头皮静脉输液，一般每分钟不超过婴儿头皮静脉输液，一般每分钟不超过 A.10滴滴 B.40滴滴 C.20滴滴 D.30滴滴 E.60滴滴 3.3.颈外静脉、穿刺颈外静脉、穿刺锁骨下静脉的穿刺锁骨下静脉的穿刺穿刺点穿刺点A.A.锁骨下缘中点，颈外静脉外侧缘锁骨下缘中点，颈外静脉外侧缘B.B.下颌角和锁骨上缘中点联线上下颌角和锁骨上缘中点联线上1/21/2处处C.C.下颌角和锁骨下缘中点联线下下颌角和锁骨下缘中点联线下1/21/2处处D.D.下颌角和锁骨上缘中点联线上下颌角和锁骨上缘中点联线上1/31/3处处 E.E.锁骨上缘