医疗保健常识（PPT95页)

1、l第一节第一节 简易医疗技术简易医疗技术 l（一）体温、脉搏、呼吸的测量（一）体温、脉搏、呼吸的测量 l1、体温体温 l 测量体温通常有三种：口测、肛测、腋测测量体温通常有三种：口测、肛测、腋测 l2、脉搏、脉搏 l 正常正常72次次/分左右。分左右。 l3、呼吸、呼吸 l 正常正常1418次次/分。分。 l 检查体温，首先把体温表用力甩几下，把它放在检查体温，首先把体温表用力甩几下，把它放在 眼前平视观看，如看不清里面的水银柱，可稍微用手眼前平视观看，如看不清里面的水银柱，可稍微用手 转动体温表，即可看见里面灰白色水银柱了，当甩到转动体温表，即可看见里面灰白色水银柱了，当甩到 35以下时，方

2、可使用。以下时，方可使用。 l 把有水银的一头放在口中或紧夹在腋下（腋下如把有水银的一头放在口中或紧夹在腋下（腋下如 有汗要先擦干），停五、六分钟后（约吸半袋烟工夫）有汗要先擦干），停五、六分钟后（约吸半袋烟工夫） 取出来看。取出时不要紧张，只要不再甩动，水银柱取出来看。取出时不要紧张，只要不再甩动，水银柱 就不会因外界温度变化而变化。就不会因外界温度变化而变化。 正常人体温在正常人体温在37左右，腋下体温较口腔体温低左右，腋下体温较口腔体温低 0.30.5，口腔温度高于，口腔温度高于37.3就是发烧。就是发烧。 37.438是低烧，是低烧，3839是中度发烧，是中度发烧， 3941是高烧，是

3、高烧，41以上为超高烧。以上为超高烧。 l 1、测量方法：、测量方法：生理学动画生理学动画循环系循环系 统统血压测定血压测定.avi l 2、换算关系：、换算关系： l 1KPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133KPa l 3、表示方法：表示方法： l 收缩压收缩压/舒张压舒张压 l4、正常值、正常值 l 收缩压：收缩压：12-16KPa（90-120mmHg） l 舒张压：舒张压：8-10.6KPa (60-80mmHg) l5、临床意义临床意义 l 高血压：舒张压高血压：舒张压12KPa,或或40岁以下的人岁以下的人 收缩压收缩压18.6KPa l 低血压：舒张压低血压：舒张压8KP

4、a,收缩压收缩压15才有意义；才有意义； l2、麝香草酚浊度试验（、麝香草酚浊度试验（T.T.T.）：）：06单位单位 l3、麝香草酚絮度试验（、麝香草酚絮度试验（T.T.T.）：（）：（-）或或 （+） l4、脑磷脂胆固醇絮状试验（、脑磷脂胆固醇絮状试验（C.C.F.T.）：）：超超 过过+才有意义才有意义 l5、硫酸锌浊度试验（、硫酸锌浊度试验（Zn.T.T.）：）：212单位单位 l6、谷丙转氨酶试验（、谷丙转氨酶试验（G.P.T.）：）：赖氏法赖氏法240 单位；金氏法单位；金氏法20118单位单位 l1胆红素定量试验：胆红素定量试验： 用这种试验了解病人有无黄疸及黄疸的用这种试验了解

5、病人有无黄疸及黄疸的 深浅情况。胆红素的正常值是深浅情况。胆红素的正常值是100毫升的血毫升的血 清含量不超过清含量不超过1毫克。含量超过毫克。含量超过1毫克的为异毫克的为异 常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄 疸程度越深。还有一种试验方法是疸程度越深。还有一种试验方法是“黄疸指黄疸指 数数”，正常值为，正常值为8单位以下，如果超出正常单位以下，如果超出正常 值也表示有黄疸。值也表示有黄疸。 l2麝香草酚浊度试验（也称麝香草酚浊度试验（也称TTT）：）： 用这种试验了解肝细胞损害的程度用这种试验了解肝细胞损害的程度 正常数值为正常数值为06单位；如果超

6、出单位；如果超出6单位为单位为 不正常。不正常。 还有一种类似的试验方法是硫酸锌还有一种类似的试验方法是硫酸锌 浊度试验，正常值为浊度试验，正常值为12单位以下。单位以下。 l3谷一丙转氨酶活性试验（也称谷一丙转氨酶活性试验（也称GPT）；）； 肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝 细胞细胞 受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释 放出来，进入血液里，使血液里的放出来，进入血液里，使血液里的GPT浓度浓度 增高。目前，由于各地各医增高。目前，由于各地各医 院测定的方法不院测定的方法不 同，所以各同，所以各 医院谷一丙转氨酶正常值的规

7、定医院谷一丙转氨酶正常值的规定 也不同。也不同。 l1.1.肝功各项化验指标的临床意义肝功各项化验指标的临床意义: : l 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷通常医院所做的肝功能化验指标包括谷 丙转氨酶丙转氨酶( (ALT),ALT),谷草转氨酶谷草转氨酶( (AST),AST),碱性磷酸碱性磷酸 酶酶( (ALP),-ALP),-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶( (GGT),GGT),白蛋白白蛋白/ /球球 蛋白蛋白( (A/G),A/G),总胆红素总胆红素( (T-Bil),T-Bil),直接胆红素直接胆红素 ( (D-Bil)D-Bil)。 l l ALT ALT与与ASTAST主要分布在肝脏

8、的肝细胞内。主要分布在肝脏的肝细胞内。 如果肝细胞坏死如果肝细胞坏死, , ALTALT和和ASTAST就会升高。但就会升高。但 这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALTALT 分布在肝细胞浆分布在肝细胞浆, ,ASTAST分布在肝细胞浆和线分布在肝细胞浆和线 粒体中。粒体中。 急性肝炎和轻症的慢性肝炎急性肝炎和轻症的慢性肝炎, , 主主 要表现为要表现为ALTALT的升高。因此的升高。因此, ,AST/ALT1;AST/ALT1AST/ALT1甚甚 至至22。 ALPALP和和GGTGGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升 高高,

9、, 酒精性肝炎患者的酒精性肝炎患者的GGTGGT明显升高。白蛋白是明显升高。白蛋白是 在肝脏制造的在肝脏制造的, , 当肝功能受损时当肝功能受损时, , 白蛋白产生减白蛋白产生减 少少, , 球蛋白是机体免疫器官制造的球蛋白是机体免疫器官制造的, , 当体内存在当体内存在 “敌人敌人”时时, , 球蛋白产生增加球蛋白产生增加, , 因而慢性肝炎病因而慢性肝炎病 人由于肝功能减退人由于肝功能减退, ,白蛋白产生减少白蛋白产生减少, ,又由于体内又由于体内 存在肝炎病毒这个存在肝炎病毒这个“敌人敌人”,”,球蛋白产生增加球蛋白产生增加, , 而造成而造成A/GA/G比值倒置。比值倒置。 肝细胞受损

10、时肝细胞受损时, , 胆红素的代谢及泄均发生障胆红素的代谢及泄均发生障 碍碍, , 因此因此T-BilT-Bil和和D -BilD -Bil均升高。均升高。 l反映肝细胞损伤的试验：反映肝细胞损伤的试验： l 包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用， 如谷丙转氨酶（如谷丙转氨酶（ ALT）、）、谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST）、）、碱碱 性磷酸酶（性磷酸酶（ACP）、）、-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（-GT）等等。等等。 临床表明，各种酶试验中，以临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地能敏感地 提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损提

11、示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损 伤以伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。较敏感。 在急性肝炎恢复期，虽然在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而正常而-GT 持续升高，持续升高， 提示肝炎慢性化。慢性肝炎提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示持续不降常提示 病变活动。病变活动。 l反映肝脏排泄功能的试验：反映肝脏排泄功能的试验： l 检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等） 或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力， 临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于临

12、床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于 17.1md/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并 伴伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转 为重症肝炎的可能。为重症肝炎的可能。 l反映肝脏贮备功能的试验：反映肝脏贮备功能的试验： l 血浆的蛋白（血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时和凝血酶原时 间（间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反是通过检测肝脏合成功能以反 映其贮备能力的常规试验。映其贮备能力的常规试验。ALb下降提下降提 示蛋白合成能力减弱，示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种延长提示各种 凝血因子的合成能力降低。凝

13、血因子的合成能力降低。 l反映肝脏间质变化的试验：反映肝脏间质变化的试验： 血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应， -球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变 和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清 除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外， 透明质酸、板层素、透明质酸、板层素、III型前胶原肽和型前胶原肽和IV型型 胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮 脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和脂细胞和成纤维细胞的变化，

14、与肝纤维化和 肝硬化密切相关。肝硬化密切相关。 当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝 炎需进一步了解病变的程度时，可检测炎需进一步了解病变的程度时，可检测 GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿 三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定 量。量。 如为慢性肝炎，除以上试验外还可如为慢性肝炎，除以上试验外还可 检测检测AG（白蛋白与球蛋白比值），必白蛋白与球蛋白比值），必 要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、 且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏 损害

15、者，可检测碱性磷酸酶。损害者，可检测碱性磷酸酶。 对原发性肝癌，除一般的肝功能试对原发性肝癌，除一般的肝功能试 验外，可进行验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、甲胎蛋白）、- GT （-谷氨酸转肽酶）、谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮等测定以帮 助临床诊断。助临床诊断。 在各项较大手术前，一般检查血清在各项较大手术前，一般检查血清 GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原必要时检测血浆凝血酶原 时间以了解肝脏情况，做好术前准备。时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 l乙肝五项检查（代表体内病毒情况）乙肝五项检查（代表体内病毒情况） HBsAg(表面抗原表面抗原) HBsAb(表面抗体表面抗体) HBeA

16、g(E抗原抗原) HBeAb(E抗体抗体) HBcAg (核心抗体核心抗体) l HBsAg、HBeAg、HBcAg项阳性说明感染的是项阳性说明感染的是 大三阳，病毒复制快，有传染性。大三阳，病毒复制快，有传染性。 l HBsAg、HBeAb、HBcAg阳性说明感染的是小阳性说明感染的是小 三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。 单独单独HBsAb项阳性说明原来感染过乙肝，或者注项阳性说明原来感染过乙肝，或者注 射过乙肝疫苗。射过乙肝疫苗。 l HBsAg、HBeAg或者或者HBeAb、HBsAb阳性说明阳性说明 正在感染其间，或者正在康复之中。具体分

17、析看病情而正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而 定。定。 HBsAg、HBeAg阳性说明正在感染之中，应该阳性说明正在感染之中，应该 及时治疗。及时治疗。 l 项目项目 单位单位 参考范围参考范围 总蛋白：总蛋白： G/L 60-83 白蛋白白蛋白 G/L 35-53 球蛋白：球蛋白： G/L 25-33 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 (ALT) U/L 0-40 谷草转氨酶谷草转氨酶 (AST) U/L 0-50 总胆红素总胆红素 (T-Bil) umol /l 0-20 直接胆红素直接胆红素(D-Bil) umol /l 0.0-6.0 l 通常医院所做的肝功能化验指通常医院所做的肝功

18、能化验指 标包括谷丙转氨酶标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨谷草转氨 酶酶(AST),碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP),-谷酰转谷酰转 肽酶肽酶(GGT),白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白(A/G),总总 胆红素胆红素(T-Bil),直接胆红素直接胆红素(D-Bil) 急性肝炎和轻急性肝炎和轻轻轻的慢性肝炎的慢性肝炎, 主要表现为主要表现为 ALT的升高，因此的升高，因此,AST/ALT1甚至甚至 2 ALP和和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时在淤胆型肝炎和肝外梗阻时 明显升高明显升高, 酒精性肝炎患者的酒精性肝炎患者的GGT明显升高。明显升高。 白蛋白是在肝脏制造的白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受

19、当肝功能受 损时损时, 白蛋白产生减少白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免球蛋白是机体免 疫器官制造的疫器官制造的, 当体内存在当体内存在敌人敌人时时, 球球 蛋白产生增加蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝因而慢性肝炎病人由于肝 功能减退功能减退,白蛋白产生减少白蛋白产生减少,又由于体内存又由于体内存 在肝炎病毒这个在肝炎病毒这个敌人敌人,球蛋白产生增加球蛋白产生增加, 而造成而造成A/G比值倒置。比值倒置。 肝细胞受损时肝细胞受损时, 胆胆 红素的代谢及泄均发生障碍红素的代谢及泄均发生障碍, 因此因此T-Bil和和 D -Bil均升高均升高。 l 1、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素“O”试验

20、试验 （A.S.O.）：）：正常正常0500单位单位 l 2、梅毒血清沉淀试验：康氏反应，阴、梅毒血清沉淀试验：康氏反应，阴 性（性（-） l 3、乙型肝炎表面抗原试验（、乙型肝炎表面抗原试验（HBsAg）：）： 阴性（阴性（-） l 4、血清甲胎蛋白试验（、血清甲胎蛋白试验（A.F.P.）：）：定定 性阴性（性阴性（-）；定量：）；定量：25mug/ml l （1）常规生化标本的采血时间应尽量选在）常规生化标本的采血时间应尽量选在 早餐前空腹状态下（距上一餐至少早餐前空腹状态下（距上一餐至少10小时，最小时，最 好好6小时未饮水）；测定某些特殊激素时，抽小时未饮水）；测定某些特殊激素时，抽

21、血时间应固定（或遵医嘱）；测定血药浓度，血时间应固定（或遵医嘱）；测定血药浓度， 应根据测定目的，药物代谢情况选择抽血时间。应根据测定目的，药物代谢情况选择抽血时间。 （2）如需检测血糖，血脂，应测定前一周）如需检测血糖，血脂，应测定前一周 内保持正常饮食，不要暴饮暴食，不要食用过内保持正常饮食，不要暴饮暴食，不要食用过 于油腻的食物。于油腻的食物。 l （3）某些药物可以影响身体机能或）某些药物可以影响身体机能或 干扰测定，所以应在服药之前或停药数干扰测定，所以应在服药之前或停药数 天后抽血。天后抽血。 （4）某些较特殊的测定（如糖耐量）某些较特殊的测定（如糖耐量 实验），测定前需特殊准备，

22、请遵医嘱。实验），测定前需特殊准备，请遵医嘱。 l （5）如果患者步行或上楼梯，应在）如果患者步行或上楼梯，应在 稍事休息后再抽血，以防止因运动引起稍事休息后再抽血，以防止因运动引起 的体液变化及对某些测定结果（如肌酸的体液变化及对某些测定结果（如肌酸 激酶）的影响。激酶）的影响。 l （6）抽血时应采取坐位，住院病人可采用卧位。）抽血时应采取坐位，住院病人可采用卧位。 （7）如有些病人需在家中采血，应注意试管的）如有些病人需在家中采血，应注意试管的 选择，常规生化检查可采用普通试管，特殊测定（选择，常规生化检查可采用普通试管，特殊测定（ 如凝血功能测定、血氨测定）应根据要求选择不同如凝血功能

23、测定、血氨测定）应根据要求选择不同 抗凝管；抽血过程中应防止压脉带过长时间紧束和抗凝管；抽血过程中应防止压脉带过长时间紧束和 抽血不顺利引起的溶血；标本采集好后应尽快送检抽血不顺利引起的溶血；标本采集好后应尽快送检 ，若不能及时测定，应保存于，若不能及时测定，应保存于4冰箱的环境中，冰箱的环境中， 如有条件应分离出血清或血浆，在送检过程中应尽如有条件应分离出血清或血浆，在送检过程中应尽 量避免振摇，防止红细胞破裂影响测定结果。量避免振摇，防止红细胞破裂影响测定结果。 一、处方的重要性一、处方的重要性 二、处方的内容二、处方的内容 三、处方三、处方 的缩写的缩写 aa 各各 S.Sig 标记用法

24、标记用法 Stat st.立即立即 a.c. 饭前饭前 p.c 饭后饭后 a.m上午上午 p.m. 下午下午 Q.n. 每晚每晚 Q.h每小时每小时 Q.4h. 每四小时每四小时 Q.d. 每日一次每日一次 B.i.d一日二次一日二次 lT.i.d. 每日三次每日三次 ； Q.i.d. 一日四次；一日四次； Q.o.d.隔日一次；隔日一次；i.h. 皮下注射；皮下注射； G.t.t. 静脉滴注静脉滴注 ； i.m. 肌肉注射；肌肉注射；I.v. 静脉注静脉注 射；射； Ast 皮试皮试 ； p.o.口服；口服； lP.R 直肠灌入直肠灌入 ； p.r.n. 必要时服用必要时服用 ； Q.s.适

25、量；适量；s.o.s. 十二小时内服用十二小时内服用 ； s.s各半各半 l1、成人量：一般剂量、成人量：一般剂量 l2、老人量：、老人量：6080 用用4/5成人量，成人量，80以上以上 用用1/2成人量成人量 l3、小儿、婴儿量、小儿、婴儿量 l1）婴儿量）婴儿量 l2岁以下岁以下=年龄（月数）年龄（月数）/150成人量成人量 l2）小儿量）小儿量 l克氏公式：最准确克氏公式：最准确 l 剂量剂量=体重（磅数）成人剂量体重（磅数）成人剂量/150 l杨氏公式：适于杨氏公式：适于2岁以上岁以上 l 剂剂 量量=成人剂量儿童实足年龄成人剂量儿童实足年龄/ （儿童实足年龄（儿童实足年龄+12）

26、l柯氏公式：最简单柯氏公式：最简单 l 剂剂 量量=成人剂量儿童实足年龄成人剂量儿童实足年龄/24 l小儿年龄参照成人量作比例递减：小儿年龄参照成人量作比例递减： l 12岁岁 1/2成人量成人量 l 6岁岁 1/3成人量成人量 l 3岁岁 1/5成人量成人量 l 1岁岁 1/10成人量成人量 l 6月月 1/20成人量成人量 l 初生至初生至3月月 1/30成人量成人量 l60岁以上岁以上 3/4成人量成人量 1518岁岁 3/4 l812岁岁 1/2 68岁岁 1/3 l46岁岁 1/4 24岁岁 1/6 l12岁岁 1/8 初生初生1岁岁 1/121/24 一、心电图一、心电图( (简称

27、简称EKG)EKG)： 是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。 检查目的检查目的 1 1对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失 常最有实际意义。常最有实际意义。 2 2帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、 心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。 3 3急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。 l 4 4提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而 协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及协助临床诊断。例

28、如风湿性瓣膜病、肺心病及 先天性心脏病等。先天性心脏病等。 5 5提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、 吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用 药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。 6 6提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。 l 7 7在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图 监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导 手术进行，并提示必要的药物处理。手术进

29、行，并提示必要的药物处理。 注意事项注意事项 1心电图检查对人体没有任何损伤，病人不必紧心电图检查对人体没有任何损伤，病人不必紧 张。检查时患者要处于平静状态，以免影响检查结果。张。检查时患者要处于平静状态，以免影响检查结果。 2心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电 图改变可见于多种心脏病中。患者应注意听取医生的图改变可见于多种心脏病中。患者应注意听取医生的 解释，切忌先入为主，造成不必要的思想紧张。解释，切忌先入为主，造成不必要的思想紧张。 3不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图 往往正常。往往正常。 l

30、（一）、运动试验心电图（一）、运动试验心电图 冠状动脉供血不足病人在安静或一般冠状动脉供血不足病人在安静或一般 状态下心电图可能正常，但在体力活动增状态下心电图可能正常，但在体力活动增 加时发病。因此，让病人进行一定量的运加时发病。因此，让病人进行一定量的运 动，如上下特制的阶梯，骑专门的自行车动，如上下特制的阶梯，骑专门的自行车 或在活动的平板上行走后再作心电图检查，或在活动的平板上行走后再作心电图检查， 就可提高缺血心肌心电图改变的诊断准确就可提高缺血心肌心电图改变的诊断准确 率，此即运动试验心电图。率，此即运动试验心电图。 l 有下列任一情况不能作本试验，患者在就诊时应有下列任一情况不能

31、作本试验，患者在就诊时应 注意向医生说明：注意向医生说明： l 1急性心肌梗塞；急性心肌梗塞； l 2初发型和恶化型心绞痛；初发型和恶化型心绞痛； 3严重的必律失常：室性心动过速、完全性房严重的必律失常：室性心动过速、完全性房 室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性 心动过速等；心动过速等； l 4严重的急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性严重的急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性 心内膜炎和急性风湿热；心内膜炎和急性风湿热； l l 5中度至重度高血压；中度至重度高血压； 6梗阻型心肌病；梗阻型心肌病； 7严重运动障碍性疾病。如严重严重运动障碍性疾病

32、。如严重 关节炎、肢体残疾；关节炎、肢体残疾； 8同时有急性或严重全身疾病，同时有急性或严重全身疾病， 如急性肝炎、肾功能衰竭和肺炎、严重如急性肝炎、肾功能衰竭和肺炎、严重 贫血、发热等。贫血、发热等。 9衰弱和高龄；衰弱和高龄； l 这是一种应用磁带连续记录这是一种应用磁带连续记录24-72小时的心电图。小时的心电图。 l 目前动态心图较多地应用于：目前动态心图较多地应用于： 1晕厥、心悸的鉴别诊断，查出严重心律失晕厥、心悸的鉴别诊断，查出严重心律失 常所引起的晕厥和心悸；常所引起的晕厥和心悸； 2病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交 替心律；替心律； 3

33、监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发 病后病后6个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常， 预防猝死；预防猝死； l 4诊断冠心病：分析活动、静息或睡眠中的心诊断冠心病：分析活动、静息或睡眠中的心 电图变化，提高论断阳性率；电图变化，提高论断阳性率； 5心血管疾病的药物，特别是抗心律失常和抗心血管疾病的药物，特别是抗心律失常和抗 心绞痛药物的临床研究。心绞痛药物的临床研究。 （三）、连续心电图监测（三）、连续心电图监测 连续心电图监测是用有线或遥感心电接受仪将连续心电图监测是用有线或遥感心电接受仪将 病人的心电图

34、集合到中心台，通过贮存回忆或全面病人的心电图集合到中心台，通过贮存回忆或全面 记录的方式，用电脑进行自动分析。它的目的、方记录的方式，用电脑进行自动分析。它的目的、方 法与动态心电图相似，其优点在于可以随时发现心法与动态心电图相似，其优点在于可以随时发现心 律失常的发作，立即给予处理，故对心肌梗塞等严律失常的发作，立即给予处理，故对心肌梗塞等严 重心脏病症尤为适用。重心脏病症尤为适用。 l 是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的 生物电放大记录成为一种曲线图，以帮生物电放大记录成为一种曲线图，以帮 助诊断疾病的一种现代辅助检查方法助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它它

35、 对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑 部疾病有一定的诊断价值，部疾病有一定的诊断价值， l 1癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮 助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效；助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效； 2脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电 图可能发现异常；图可能发现异常； 3对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助；对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助； l 4判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是 精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，精神病

36、还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值， 还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病；还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病； 5用于生物反馈治疗。用于生物反馈治疗。 l 1头发洗净，不要搽油，以免影响头发洗净，不要搽油，以免影响 检查；检查； 2饱餐，以防低血糖影响结果；饱餐，以防低血糖影响结果； 3检查前检查前3天停用各种药物，不能天停用各种药物，不能 停药者要说明药名、剂量和用法，以便停药者要说明药名、剂量和用法，以便 医生参考。医生参考。 l 1检查时精神不要紧张，头皮上安检查时精神不要紧张，头皮上安 放接收电极，不是通电；放接收电极，不是通电； 2全身肌肉放松以免肌电受干扰；全身肌肉放

37、松以免肌电受干扰； 3按医生要求，睁眼、闭目或过度按医生要求，睁眼、闭目或过度 呼吸。呼吸。 lX线检查包括透视、摄片与造影三种。线检查包括透视、摄片与造影三种。 （一）透视（一）透视 优点：优点： 1.可移动荧光屏随意检查，范围不受限制。可移动荧光屏随意检查，范围不受限制。 2.可随意转动检查部位，进行多轴观察。可随意转动检查部位，进行多轴观察。 3.手续简便，能立即获得结果。手续简便，能立即获得结果。 l 4.比较经济。比较经济。 5.可直接在荧光或电视监护下进行诊断与治可直接在荧光或电视监护下进行诊断与治 疗技术操作，如骨折复拉，异物摘除及介入放射疗技术操作，如骨折复拉，异物摘除及介入放

38、射 学的开展学的开展 l缺点：缺点： 1.影像不能留作记录，报告单不易影像不能留作记录，报告单不易 作复查比较。作复查比较。 l 2.不易看到细微病变。不易看到细微病变。 l 3.长久透视使患者、检查者受到较长久透视使患者、检查者受到较 大的放射线量。大的放射线量。 l优点：优点： l1.可作永久记录，便于反复对照。可作永久记录，便于反复对照。 2.可以观察细微病变。可以观察细微病变。 3.一般暴光时间短，易于防护。一般暴光时间短，易于防护。 l1.每次检查范围受胶片大小限制。每次检查范围受胶片大小限制。 2.每次只能从一个角度投照。每次只能从一个角度投照。 2.每次只能从一个角度投照。每次只

39、能从一个角度投照。 4.费用较大。费用较大。 5.一般不能显示器官功能。一般不能显示器官功能。 6.只能作为诊断与治疗技术操作的参考。只能作为诊断与治疗技术操作的参考。 l 透视和摄片适用于对比度罗好的肺和透视和摄片适用于对比度罗好的肺和 骨骼，但体内许多重要的组织结构互相骨骼，但体内许多重要的组织结构互相 之间在密度上差别很小，之间在密度上差别很小，X线无法分辨，线无法分辨， 这时就要借助于造影。造影的目的就是这时就要借助于造影。造影的目的就是 将能阻挡将能阻挡X线又对人体无害的造影剂如钡线又对人体无害的造影剂如钡 剂或碘制剂，通过口服、灌肠或血管注剂或碘制剂，通过口服、灌肠或血管注 射等方

40、法送到预定检查部位，人为造成射等方法送到预定检查部位，人为造成 反差，再通过透视或摄片而发现病变。反差，再通过透视或摄片而发现病变。 X线有致畸致癌症的可能，特别是胎线有致畸致癌症的可能，特别是胎 儿和幼儿。怀孕头儿和幼儿。怀孕头3个月的孕妇应尽量避个月的孕妇应尽量避 免免X线检查，怀孕后期的妇女及婴幼儿做线检查，怀孕后期的妇女及婴幼儿做 X线检查也应特别注意。其他人若有疑虑，线检查也应特别注意。其他人若有疑虑， 要向医生咨询。要向医生咨询。 l检查目的检查目的 了解食道、胃肠道的病变，如了解食道、胃肠道的病变，如 炎症、溃疡、结核、肿瘤、食管静炎症、溃疡、结核、肿瘤、食管静 脉曲张等。脉曲张

41、等。 l 1.检查前一日禁服泻药、收敛药、钙剂、检查前一日禁服泻药、收敛药、钙剂、 铁剂等；铁剂等； 2.检查当日晨禁食禁水；检查当日晨禁食禁水； 3.钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可 放心服下；放心服下； 4.若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况， 须餐后须餐后1-2小时再次复查，直到医生认为可结小时再次复查，直到医生认为可结 束；束； 5.检查后的头检查后的头1-2次大便呈白色或陶土色是次大便呈白色或陶土色是 正常现象。正常现象。 检查目的检查目的 了解大肠病变，如肿瘤、溃疡、炎了解大肠病变，如肿瘤、溃疡、炎 症、息肉等；腹

42、部肿块及肠梗阻的鉴别症、息肉等；腹部肿块及肠梗阻的鉴别 诊断。诊断。 注意事项注意事项 1.检查前一日需作肠道准备；检查前一日需作肠道准备； 2.检查后头检查后头1-2次大便呈白色或陶土次大便呈白色或陶土 色是正常现象。色是正常现象。 检查目的检查目的 B超检查应用极为广泛超检查应用极为广泛.除骨骼系统外除骨骼系统外, 身体每个部位几乎都可使用身体每个部位几乎都可使用B超检查。超检查。 注意事项注意事项 B超检查简便易行，无创伤无痛苦，超检查简便易行，无创伤无痛苦， 需要注意的事项同检查部位有关。需要注意的事项同检查部位有关。 l 1胆囊和胰腺胆囊和胰腺 作胆囊超声检查时，作胆囊超声检查时，

43、前一天要少吃油腻食物，检查前前一天要少吃油腻食物，检查前8小时小时 （即检查前一天晚餐后）不应再进食。（即检查前一天晚餐后）不应再进食。 如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食 物物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠小时。若患者同期还要接受胃肠 或胆囊的或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它线造影，超声检查应安排在它 们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道 造影两日之后进行。胰腺检查的准备同造影两日之后进行。胰腺检查的准备同 胆囊。胆囊。 l 2脾脏脾脏 单纯检查脾无需特殊准备，但单纯检查脾无需特殊准备，但 饱餐后脾向后上方移位，影

44、响显像，故以空腹饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹 为好。为好。 l 3胃肠胃肠 作胃肠等上消化道检查，前一晚作胃肠等上消化道检查，前一晚 要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患 者需同期作胃肠者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检线或纤维内窥镜检查，超声检 查也需安排在它们之前，或在其后查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免日，以免 钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患 者保持膀胱充盈，故检查前者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。小时不应解小便。 作结肠检查前则应注意排空大便。作结

45、肠检查前则应注意排空大便。 4腹膜后器官腹膜后器官 准备同胆囊。如需用区别病变准备同胆囊。如需用区别病变 是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不 要作钡剂造影。要作钡剂造影。 5肝脏和肾脏肝脏和肾脏 检查前一般无须特别准备，但检查前一般无须特别准备，但 最好是空腹进行。最好是空腹进行。 6妇产科妇产科 准备同胆囊。但检查前准备同胆囊。但检查前2-3小时应停小时应停 止排尿，必要时饮水止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀务必使膀胱有发胀 的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免

46、膀胱 过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特 别饮水。别饮水。 7眼眼 检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天 花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中 不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼 睛。睛。 l 是电子计算机辅助断层扫描的简称。是电子计算机辅助断层扫描的简称。 它以它以X线束从多方向沿着体部某一选定断线束从多方向沿着体部某一选定断 层层面进行照射，测定透过的层层面进行照射，测定透过的X线量数字线

47、量数字 化后，进行计算得出该层面组织各个单化后，进行计算得出该层面组织各个单 位容积的吸收系数，然后重建图象的一位容积的吸收系数，然后重建图象的一 种检查技术。种检查技术。 l检查目的检查目的 l 1.颅脑病变；颅脑病变；2.脊椎病变；脊椎病变；3.肺、肺、 纵膈、腹腔及盆腔器官的病变。纵膈、腹腔及盆腔器官的病变。 l优点：优点： CT本质上仍是本质上仍是X线检查，但比一般线检线检查，但比一般线检 查更为准确，特别是颅脑、纵膈、肝、肾、脾、查更为准确，特别是颅脑、纵膈、肝、肾、脾、 后腹膜等部位。后腹膜等部位。 l 1.CT做到的只是影像诊断，因此单凭做到的只是影像诊断，因此单凭CT常常还常常

48、还 不足以确诊，它不能象内窥镜检查那样可同时获得影不足以确诊，它不能象内窥镜检查那样可同时获得影 像和病理两方面的诊断；像和病理两方面的诊断； 2.小于小于1CM的占位病灶，的占位病灶，CT仍难以发现；仍难以发现； 3.扫描速度较慢，不能屏住呼吸的病人，如幼小扫描速度较慢，不能屏住呼吸的病人，如幼小 儿童、精神失常、呼吸困难的患者，不能接受儿童、精神失常、呼吸困难的患者，不能接受CT检查，检查， 而而B超无这种限制；超无这种限制； 4.普通普通X线已能发现的肺部病灶，线已能发现的肺部病灶，CT常不能增添常不能增添 更多的发现；更多的发现； l 5.对胃肠道的检查不如钡剂造影、胃镜和肠镜检对胃肠

49、道的检查不如钡剂造影、胃镜和肠镜检 查；查； 6.头颅扫描时要摘掉头上发卡、耳环等金属物品，头颅扫描时要摘掉头上发卡、耳环等金属物品， 眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如有膏眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如有膏 药也应取下。药也应取下。 1.饮食：扫描前饮食：扫描前4小时禁食。等待检查时若出小时禁食。等待检查时若出 现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以饮糖水。腹现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以饮糖水。腹 部扫描前一周不吃含金属的药物，部扫描前一周不吃含金属的药物， 不做胃肠造不做胃肠造 影；影； 2.胸腹腔扫描可能要求病人摒气，检查过程胸腹腔扫描可能要求病人摒气，检查过程 中应主

50、动配合医生；中应主动配合医生； 3.扫描过程中不要移动身体；扫描过程中不要移动身体； 4.扫描中可能要用碘造影，有碘、青霉素过扫描中可能要用碘造影，有碘、青霉素过 敏者应主动说明；敏者应主动说明； 5.扫描时病人单独在检查室内不必恐惧，因扫描时病人单独在检查室内不必恐惧，因 为医务人员在隔壁的房间里密切地年看护着你；为医务人员在隔壁的房间里密切地年看护着你； 6.检查前要带上已做过的检查材料，如检查前要带上已做过的检查材料，如B超、超、 X线照片等。线照片等。 l检查目的检查目的 颅脑及脊柱、脊髓病变，五官科疾颅脑及脊柱、脊髓病变，五官科疾 病，心脏疾病，纵膈肿块，骨关节和肌病，心脏疾病，纵膈

51、肿块，骨关节和肌 肉病变，子宫、卵巢、膀胱、前列腺、肉病变，子宫、卵巢、膀胱、前列腺、 肝、肾、胰等部位的病变。肝、肾、胰等部位的病变。 1MRI对人体没有损伤；对人体没有损伤； 2MRI能获得脑和脊髓的立体图像，能获得脑和脊髓的立体图像， 不像不像CT那样一层一层地扫描而有可能漏那样一层一层地扫描而有可能漏 掉病变部位；掉病变部位； 3能诊断心脏病变，能诊断心脏病变，CT因扫描速因扫描速 度慢而难以胜任；度慢而难以胜任； 4对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、 关节、肌肉等部位的检查优于关节、肌肉等部位的检查优于CT。 l 1和和CT一样，一样，MRI也是影像诊断，也

52、是影像诊断， 很多病变单凭很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥仍难以确诊，不像内窥 镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；镜可同时获得影像和病理两方面的诊断； 2对肺部的检查不优于对肺部的检查不优于X线或线或CT检检 查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检 查不比查不比CT优越，但费用要高昂得多；优越，但费用要高昂得多； 3对胃肠道的病变不如内窥镜检查；对胃肠道的病变不如内窥镜检查； 4体内留有金属物品者不宜接受体内留有金属物品者不宜接受 MRI。 l 1检查前须取下一切含金属的物品，如金检查前须取下一切含金属的物品，如金 属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、 助听器等；助听器等； 2装有心脏起搏器的患者禁止做装有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查；检查； 3做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈，检做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈，检 查前不得解小便。有金属节育环者须取出才能进查前不得解小便。有金属节育环者须取出才能进 行；行； 4体内有弹片残留者，一般不能做体内有弹片残留者，一般不能做MRI； l 5手