孕产妇系统保健免费项目实施方案汇编

1、孕产妇系统保健免费基本服务项目为加强孕产妇系统保健工作，全面提升妇幼健康服务水 平，保障广大妇女儿童的生命安全，降低孕产妇死亡率和婴 儿死亡率，减少出生缺陷，提高出生人口素质，我市实施孕 产妇系统保健免费基本服务项目。一、定义：孕产妇系统保健免费基本服务项目是在孕前、 产前、分娩和产后整个过程中，为育龄妇女免费提供原有的 孕前免费优生健康检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项 目、孕产妇健康管理项目、农村孕产妇免费住院分娩补助项 目，扩大覆盖面的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目和 新生儿疾病筛查项目，以及新增的产前筛查项目和产前超声 检查项目等共计 8 项基本服务。二、项目内容（一）增补叶酸预防

2、神经管缺陷项目 为全市农村和城市人口中准备怀孕的农村妇女免费增 补叶酸（包括流动人口） ，在孕前 3 个月至孕早期 3 个月服 用，预防神经管缺陷。1、什么是神经管缺陷？ 神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先 天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常 见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱 裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。2、导致神经管缺陷发生的原因 研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用 的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认 为神经管缺陷发生的危险因素（叶酸缺乏 , 占 85%）。我国每 一千

3、例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国 最严重和最常见的出生缺陷之一。3、需要补充叶酸的人群1、所有打算怀孕的妇女2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女4、患有糖尿病的妇女5、本身患有神经管缺陷的妇女4、意义：叶酸片其实是维生素的一种，补充人体缺乏 的叶酸成分，来达到保健的作用，能够让胚胎胎儿发育的时 候神经系统更好发育。它不仅能够给孕妇预防神经管畸形， 还能够用来治疗贫血，坚持每天服用，安全有效，简单，省 钱！叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素。所以，计划怀 孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经 管缺陷具有重要意义。二）农村孕产妇住院

4、分娩补助项目1、项目目标通过项目实施进一步提高孕产妇住院分娩率和产科服 务质量， 规范产科服务行为， 减轻农村孕产妇住院分娩负担， 降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，使广大农村孕产妇收益。2、补助对象在取得助产许可资质的医疗保健机构住院分娩农业户 口的孕产妇，包括一方属当地农村户口，另一方为异地农村 户口而在当地定居的孕产妇。3、免费住院分娩卡的发放流程农村孕产妇持户口本在户口所在地乡镇卫生院办理免 费住院分娩卡 。乡镇卫生院院长负责审核，妇幼专干负责 填写汇总，上报县项目办。县项目办复核、编号、登记、签 字盖章后，再由乡镇卫生院妇幼专干领回，发至孕妇手中。4、孕产妇持卡住院分娩 孕产妇住院分娩时

5、，持户口本 、延安市城乡居民基 本医疗保险证 、免费住院分娩卡和孕产妇保健系统管 理手册自主选择助产医疗保健机构住院分娩。5、报销标准参加居民医疗保险的农村孕产妇住院分娩费用首先按 照城乡居民基本医疗保险政策规定报销后，再按农村孕产妇 免费住院分娩项目实行定额补助。定额补助标准为：县域内 阴式产乡级补助 300 元，县级补助 500 元; 剖宫产补助 1600， 产科严重并发症（包括产科大出血、妊高症、妊娠合并心脏 病、羊水栓塞等）补助 2000 元。县域外不论分娩方式，只 要在有助产资质的助产机构分娩的，均定额补助 600 元。未 参加居民医保的农村孕产妇住院分娩，执行同样的农免项目 定额补

6、助标准。城乡居民医保报销费用及本项目补助费用之 和不得超过住院分娩总医疗费用。（三）产前艾滋病、梅毒筛查项目：1、什么是艾滋病、梅毒、乙肝 艾滋病：人感染了艾滋病病毒后，经过 7-10 年的潜伏 期，会进入发病期，称为艾滋病病人。由于目前艾滋病还没 有预防疫苗，也无法治愈，因而病死率非常高。但如果得到 恰当治疗，可以延长生命，而且艾滋病是可以预防的，应该 采取积极的综合预防措施。梅毒：是由梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性性传播 疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临 床表现，导致组织破坏，功能失常，甚至危及生命。乙肝：乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎 病毒（ HBV）感

7、染机体后所引起的一种最为常见的传染性肝 病。此病毒可通过血液、无防护性交、共用针头传播，也可 由受到传染的母亲在分娩时传染给新生婴儿。2、传播途径艾滋病的传播途径： 性接触传播、 血液传播、 母婴传播。宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的 途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血 液和阴道分泌物而被感染。产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感 染艾滋病病毒的儿童中有 30%50%是通过母乳喂养感染。混 合喂养感染的可能性更大。梅毒的传播途径： 1.性接触传播； 2. 血源性传播； 3. 胎 盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使

8、 胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治 疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎 儿，使胎儿感染梅毒。 胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。 4. 产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的 梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发 病； 5. 间接接触传播。乙肝传播途径：经血液传播、性接触传播、母婴传播。 乙肝病毒母婴传播主要发生在三个时期：产前、产时和 产后。产前传播，也就是宫内传播，即是分娩以前在宫内通过 胎盘等途径传播，这种情况较少。1次免24产时传播，最严重的传播途径。发生在分娩过程中，由 于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物等带有乙肝病毒，

9、会 使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染。产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这 种传播属于水平传播，比较常见。3、如何预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播 艾滋病、梅毒、乙肝都可通过母婴传播感染。在孕早期 （12 周）由具备资质的 HIV 初筛实验室的医疗机构进行 艾滋病、梅毒检测， 确诊感染者按照国家规范进行综合干预、 治疗。为所有孕产妇免费提供艾滋病、 梅毒和乙肝的检测 费提供试剂）与咨询；对感染的孕产妇实行首诊负责制，为 艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全 助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、婴儿早期诊断的血 标本采集及转运等服务和干预措施；为梅毒感染孕产妇

10、提供 规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监 测；为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后 小时内免费注射一针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。意义：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对降低孕 产妇和 5 岁以下儿童死亡率，提高出生人口素质，保护妇女 儿童健康具有重要意义。通过全面开展预防艾滋病、梅毒和 乙肝母婴传播工作，广泛开展健康教育和咨询，对所有妊娠 妇女孕期尽早进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，为感染孕产妇 及所生儿童提供综合的预防干预措施，可以有效减少母婴传 播的发生， 进一步降低艾滋病母婴传播率、 先天梅毒发病率、 新生儿乙肝感染率，提高儿童健康水平。（四）产前筛查是指通过经

11、济、简便、对胎儿和孕妇无 损伤的检测方法，从普通孕妇人群中发现怀有 唐氏综合征 等 严重先天缺陷胎儿的高危孕妇。在孕15 20+6 周进行血清学检测，对胎儿患神经管畸形、唐氏综合症（21 三体）和爱德华氏综合症（ 18 三体）的患病风险进行评估。意义：对高风险者进一步检查、干预。 结果并不是诊断 胎儿是否患病 ，如果结果是高风险，只是代表胎儿患病的风 险大，需要进一步做产前诊断，从而降低整个人群出生缺陷 疾病的发生率。（五）产前超声检查项目：分别在孕 20-26 周、 30-34 周各进行 1 次超声检查。重点筛查无脑儿、脑膨出、开放性 脊柱裂、胸腹壁缺陷内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不 良

12、等胎儿六大畸形，发现胎儿异常的应及时转诊至上级医院 （延大附院、 市人民医院、 市中院、 市妇保院） 进一步诊断、 干预。（六）新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的 血斑 试验。（1） 筛查部位：采血部位为新生儿足跟内外。（2） 筛查时间：新生儿出生 72 小时后，充足 6 次哺乳后 进行采血，否则，在未哺乳、无蛋白负荷的情况下容易出现 筛查的假阴性。（ 3）筛查疾病：苯 丙酮尿症（由于染色体 基因突变 导致肝脏中 苯丙氨 酸羟化酶 （PAH）缺陷从而引起 苯丙氨酸 （PA） 代谢障碍所致）先天性甲状腺功能减低症（早期无明显表现，一旦出 现症状，是不可逆的，又称 呆小病 ，发现迟对儿童智力发

13、育 影响很大，可导致身材矮小， 智力低下 ）葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症（红细胞葡萄糖 -6- 磷酸 脱氢酶 （G-6-PD） 缺乏所致的溶血性贫血，是一组异质性疾 病。 ）先天性肾上腺皮质增生症（是由于 肾上腺皮质 激素生 物合成酶系中某种或数种酶的 先天性缺陷 , 使皮质醇等激素 水平改变所致的一组疾病）意义：通过筛查可以及早发现孩子是否患有先天性 遗传 病 ，并进行及时治疗， 使其健康成长。 有些先天 代谢性疾病 ， 虽发病率很低， 但能严重影响智力发育， 且可导致终身残疾， 在出生前无法作出诊断，出生后早期又没任何症状，但是， 一旦出现异常情况，则神经系统已受到不可逆转的损害，失

14、去了治疗机会。若能在出生后早检查，早发现，早治疗，则 可使患儿免受损害，避免出现 智力低下 。七）新生儿听力筛查：是早期发现新生儿听力障碍， 开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语 言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有 力保障。筛查时间： 正常出生新生儿实行两阶段筛查： 出生后 48 小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于 42 天内均应 当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后 3 个月龄内 转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进 一步诊断。筛查意义：听力损害即听力下降或听功能障碍是人 类最常见的生理缺陷 , 也是最主要的致残原因之一。我国有 1

15、16 万聋儿 , 且每年以 2-4 万的速度增加。 20-30%的小儿听力 减退发生在新生儿及婴幼儿期。 新生儿听力筛查能尽可能早 发现有听力障碍的个体 , 使其在语言发育的关键年龄段之前 就能得到适当的干预 , 以使语言发育不受到损害。早期发现 听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因 素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内 发现听力障碍 , 从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听 力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。如新生儿或婴 儿在早期及时发现听力障碍 , 可使用助听器、电子耳蜗等方 式建立必要的语言刺激环境，使孩子的语言发育不受或少受 损害，使孩子聋而不哑。三

16、、如何推进孕免项目工作（一）以卫生局问头成立全县孕免工作领导小组，并下 发具体实施方案。（二）“孕免”项目工作列入年度目标考核工作指标， 加强督导，顺利的完成项目各项指标。1、农免项目：发卡率达到 100%，补助率达到 95%，全 免率达到 90%以上。2、增补叶酸项目：发放叶酸不低于辖区活产数的95%，目标人群叶酸服用率达到 90%，叶酸服用依从率达到 80%， 增补叶酸知识知晓率达到 90%。3、艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目：孕妇艾滋病、 梅毒、乙肝孕产期检测率不低于90%，艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。4、新生儿遗传代谢性疾病筛查：筛查率达到95%5、新生儿听力筛查：筛查率达到 80%6、产前筛查：包括唐氏综合征和神经管畸形筛查；筛查率达到 90% 产前超声检查：筛查率达到 90%（三）开展健康教育，做好项目宣传工作。 利用网络、广播、电视、报纸等媒体，采取多种形式，