浅谈长期氧疗的护理论文(20210308071909)

1、浅谈长期氧疗的护理论文【内容摘耍】：吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血 症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后 PaO27. 33kPa55mmHg,或 Sa0255%,肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血 症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重C02潴留，减缓肺功能恶化、 降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程46周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心 肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有 对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济

2、困难等。所 以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、 提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带來尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有 重要意义和迫切性.【关键词】：氧气长期护理论文内容：一&长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后Pa027. 33kPa55mmHg,或 Sa0255%,肺动脉高圧、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。 长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺 动脉压延缓肺心病进程，疗程46周就可使红细胞圧积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供 增加，改善心功能，提高生存率。

3、1但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对 氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以, 我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提 高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带來尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重 要意义和迫切性。二&影响氧疗的因素：1个人的生活习惯;2吸氧带來噪音影响睡眠*;3给活动带来不便;4家庭经济条件的 限制三&氧疗流量分级：1.低浓度氧疗法1-2 L/分】1.适用于缺氧伴C02潴留的病人.此时呼吸中枢主 耍是依赖缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升， 解除

4、了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化,C02 上升，严重时限入C02麻醉状态.2. 中浓度氧疗法【3-4 L/分】适用于失血贫血心功能不全休克等对吸入氧浓度 没有严格限制的病人.3. 高度氧疗法5-6 L/分】适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严 重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有C02潴留的病人4. 高圧氧疗法高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧，以达到各种临床治疗目的 的一种新的治疗方法.5. 家庭氧疗法目的是防止和纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要器官功能，提高 病人生存质量:减少住院时间，缓解呼吸困难，降低肺动脉压，改善心肺功能，提高运

5、动耐 力,减轻家庭负担，方便病人及家属.6. 氧-氧混合气法对丁肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病人的 通气很有帮助.四&氧疗的健康宣教1给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力，如果给氧不当 可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、 安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、 理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育口始至终贯穿整个氧疗 护理全过程。2安全指导要强化患者的安全用氧意识.氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体,使用时 注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内

6、吸烟.使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小 于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险.3给氧的目的针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要.某些缺氧的病人如果 接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入髙浓度的氧,因为患 者对血液中的二氧化碳的敏感性降低血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如 果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡.4严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度的会引起氧中毒，呼吸抑制等副作用有研 究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒.2, 3对 于需要长期氧疗的病员每夭接受氧疗的时间越长，疗效越高

7、，目前认为每夭吸氧至少15小 时，可使动脉血氧分圧大于8. OkPa才能获得氧疗效果4护士在夜间巡视病房时,常发现 病员擅口将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状有些病员缺氧症状稍有改善后就 拒绝氧疗,这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要.*.给氧导管的选择1一次性单腔吸氧导管鼻塞式这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明 显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观乂造成皮肤不适。2 一次性单腔吸氧导管鼻勾式这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼, 使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料 卡住鼻孔，长期可使鼻

8、黏膜充血、肿胀、降低氧疗。3 一次性双腔吸氧导管耳套式它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流 分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度, 增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果， 差别无显著性。摘要长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病COPD缓解期患者康复治疗的重要措施， 可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗 中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属 的护理作一综述。关键词慢性阻塞性肺疾病;家庭氧疗;护理慢性阻塞性肺疾病COPD是一种常

9、见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。 据报道13, COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前COPD已成为全球第四 大死亡原因，预计2021年将成为全球第三大致死原因和经济负担的第六位。如何改善 COPD患者的预后己经受到世界各国的广泛重视。经研究发现长期氧疗long-term oxygen therapy, LTOT对于COPD患者具有确切的疗效4, 5。1现状1.1家庭氧疗理论知识的缺乏1.1.1长期家庭氧疗的作用和目的长期家庭氧疗LTD0TE6是指患者脱离医院环境 后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明4, 5, 7,长期家庭氧疗可改 善活动后气喘，提高运动耐力，

10、有效提高COPD患者缓解期生存率。在我国，限于经济和 技术等原因，家庭氧疗起步较晚。李尉珍等8调查结果表明在家能吸氧15 min2 h/d 的人数仅占20%o杨文兰9等调查发现氧疗的目的绝大多数患者87. 1%是为改善胸闷气急 症状，仅有2.隔是以保健为目的。其实，LTOT的最终目的是减慢病程的进展，延长患者 的生存期，而不仅是用來改善症状。1.1.2长期家庭氧疗的指征经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处丁稳定状态的 COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压7. 3 kPa55 mmHg或动脉血氧饱和度0.88,这是长期氧疗最主要的适应证。然而在我国现有调 查

11、显示9：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标 准來判断是否需要氧疗，仅有7.5%知道口己的SpO255 mmHgo不正确的家庭氧疗，只能 增加患者的精神负担和经济负担10, 11。1.1.3氧疗时间和流量目前一致认为吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa60 mmHg才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响， 真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量9, 12, 13。患者把每日吸氧13 h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。1.2家庭氧疗设备知识的缺乏近年來，随着健康教育的普及

12、和社区护理的发展， 患者及家属在家庭吸氧装置的使用方法及安全知识方面有了很大的提高，但是在氧气管 更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏：氧气管定期更换的只占15. 25%,有71. 19%的人 从未更换，对设备装置从未消毒过的占62.71%14o由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿 化瓶带菌，从而给吸氧者带來潜在的感染因素。1.3长期氧疗新指南15为了使C0PD患者的长期氧疗更加规范，2021年将开始实施 长期氧疗新指南，与以往相比新指南最主要的变化在丁 长期氧疗的决定权从全科医生转移 至医院专科医生。Walker是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和当代护士朵志的编辑，她 认为这种改变很好，因为目前由全科

13、医生开氧疗医嘱的状况引起了氧疗不当。2加强护理，改善气疗依从性2.1加强对患者及家属的健康教育0Donohue16指出，出于对供氧装置或氧工具缺 乏全面的了解，以致在氧疗过程中，患者可出现许多错误。因此，需加强患者进行家庭氧 疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并 对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意 义，说明LT0T的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。2.2改善吸氧工具和供养装置，减少不适感2.2.1目前我国市场上由3种类型的氧疗系统供选择使用与压缩氧气瓶和氧浓缩机 制氧机相比，液态氧装置可携带外出，

14、依从性好。林晓静等17发现使用便携式移动氧气 筒能够显著改善慢性呼吸性疾病问卷CRQ/CRDQ医院焦虑与抑郁量表中的相关指标，提高 运动耐力，使LT0T程序的执行更具有可行性。2. 2.2供氧导管的选择鼻导管为普遍使用的方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔 吸氧导管三种。经研托表明18：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差 异无明显著性。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。2. 2.3减少吸氧带来的噪音李敏等19对氧气湿化瓶进行改进：取5. 3 cm长截面直 径为4 cm的圆柱形海绵柱，其中央为长3. 5 cm,截面直径为1. 3 cm的空心，将其放入湿 化瓶内

15、使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧 时噪音均降低。这样可以消除吸氧带來的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。2. 2.4注意氧气的加温、湿化LT0T要求患者吸入的氧气以温度37 C,湿度80%左右 为宜，在湿化瓶中盛50 C70 C温水达瓶容积的1/31/2,每日更换，也可用暖瓶塞 上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶30 C70 C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式來安装 暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入6。2.3严格管道、消化瓶消毒C0PD患者家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题，作为医务 工作者，应向患者及家属反复强

16、调消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒方法有：1：2000的 84消毒液浸泡15 min,生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30 min,清水冲净备用。2.4加强定期家庭随访，评估长期氧疗的有效性评估患者病情变化以及用氧是否安 全、有效等，将整体护理运用丁社区护理工作中，对患者及家属进行定期访视，及时了解 情况给卩解决是非常重要的。在欧美国家13, 16,有指定的氧疗机构，根据病情指导患 者调整吸氧流量和吸氧时间，定期随访肺功能和动脉血气指标，判断氧疗的效果，并将 Sa02作为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一。这些有值得我们借鉴 之处。2.5其他指导患者正确的咳嗽咳痰，保持呼吸道

17、通畅，指导戒烟等。许多文章报道 应用提醒物会增加患者的依从性，用药日记属提醒物中的一种，指导患者或家属准确及 时的记录吸氧日记，将有助于改善氧疗的依从性20。3小结综上所述，有效的长期氧疗可改善C0PD低氧血症患者的躯体功能、心理情绪，能够 在很大程度上提高患者的生命质量，节约国家医疗费用。我国因C0PD死亡达白万人之多, 致残人数达5001000万，而LT0T的使用率并不高，能正确有效使用的人数更低。因此, 在我国迫切需要加强对LT0T的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普和随访, 使LT0T走上正规，以取得更好的效果。参考文献1 Viegi G, Scognamiglio A, Ba

18、ldiccin SEpidemiology of chronic obstructive nulmonary diseaseCOPD Respiration,2001,681:4*192 Wouters EFEconomicanalysis of the confronting COPD survey:an overview of results. Respir Med, 2021, 97suppl C:3-143 Pawwels RA, Buist AS,Calverley PM, et alGlobal strategy for the diagnosisManagement and prevention of chronic obstructive, pulmonary disease:Am J Respir Crit Care Med, 2001, 1635:1256-1276.4 Cooper CB, Waterhouse J, Howard PTwelve year clinical study of patients with hypoxic