医院医保知识考试题

1、医院医保知识考试题科室姓名得分一、单选及填空题1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。A. 100 元90%B. 160 元 95%C. 200 元92%D. 160 元 92%2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。A. 100 元90%B. 160 元 95%C. 200 元92%D. 100 元 92%3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。A. 2 B. 3 C. 5 D. 64、特殊疾病门诊开药不能超过日。A. 7 B. 15 C. 30 D. 452、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）

2、应控制在总医疗费用的0_内；病人自费药品应控制在总药费的_A_ ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的_D_ oA. 6%B. 10%C. 30% D. 45%3、医疗保脸药品目录内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自 付b后再纳入医保统筹的药品。A. 5% B. 10% C. 15%D. 20%4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过_A_ 天量，一般慢性疾病不得超过C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过_F_天量。A. 3 天 B.5 天 C. 7 天 D. 10 天 E. 20 天 F. 30 天5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的

3、起付标准为_A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减E ,最低不得低于上述起付标准的_D_ oA. 200 元 B. 400 元 C. 800 元 D. 160 元 E. 20% F. 25% J. 35% K. 50%6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A. 10 种 B. 15 种 C. 18 种 D.20 种7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B_ oA. 10元/天B. 15元/天 C. 18元/天D. 30元/天 已.40元/天F. 50元/天8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在_B_ 日内到住院登记处补办医保登记。A

4、. 1 El B. 3 日C. 5 日 D. 7 日9、下列做法符合15日内二次入院的是 B oA. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断 为急性阑尾炎入院。C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次 入院。二、多项选择题1、成都市医保“三大目录”是：（ABC ）A成都市基本医疗保脸药品目录 B.成都市基本医疗保险诊疗项目范围C.成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准2、医保病人诊治

5、中需掌握的原则是：（ABCD ）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗，合理用药3、特殊疾病门诊患者（ABCD ）B.在一级定点医院或者基A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医 院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗； D.经市社保局批准在指定的定点 医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD ）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时， 向其做法解释工作，并签订自费同意书；C.本可行黑

6、白B超检查，但由于参保人员 提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；D.发现病人就诊时 有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ABCD ）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ AB ）A.挂号费 B.院外会诊费 C.输血费三、判断题（每小题4分，共36分）1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失

7、证明、本人身份证及复印件办理。（V ）2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（X ）3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（V ）4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（X ）5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。4 / 4(X )6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。(X )7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。( V )8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。( V )9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。四、问答题1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合3、定点医疗机