肝癌的规范化治疗

1、肝癌的规范化治疗肝癌的规范化治疗Company Logo 原发性肝癌的诊疗规范原发性肝癌的诊疗规范背景背景1外科治疗2多学科综合治疗3Company Logo 外科手术是肝癌最重要的根治手段外科手术是肝癌最重要的根治手段v国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河p1888年，年，Langenbuch有目的地成功施行了第一有目的地成功施行了第一例肝切除术例肝切除术p1891年，年，Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤恶性肿瘤p1899年，年，Willi

2、am报告报告3例成功的肝切除术病例例成功的肝切除术病例p1911年，年， Wendel报告切除肝右叶肿瘤报告切除肝右叶肿瘤Carl Langenbuch (1846-1901)Company Logo 我国肝癌外科治疗发展的三个阶段我国肝癌外科治疗发展的三个阶段20世纪世纪50年代初期年代初期20世纪世纪70年代年代20世纪世纪90年代年代分清了肝脏内部分清了肝脏内部的管道系统的管道系统AFP的发现提高了肝的发现提高了肝癌的早诊率。阐明临癌的早诊率。阐明临床型肝癌和亚临床型床型肝癌和亚临床型肝癌肝癌, 提出提出“早诊断、早诊断、早治疗早治疗”的观念的观念,小肝小肝癌的手术治疗取得了癌的手术治疗

3、取得了辉煌成就辉煌成就微创外科技术微创外科技术, , 丰富了外科的内丰富了外科的内涵，适应证把握涵，适应证把握和安全性得到了和安全性得到了进一步保障进一步保障通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列21世纪是肝脏外科的世纪是肝脏外科的“世纪世纪”Company Logo 肝癌外科治疗的地位肝癌外科治疗的地位p外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法p外科治疗方式（包括手术切除、肝移植）是唯一能使患者获得长期治愈的手段p外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者得到及时治疗 肝癌外科治疗至关重要Company Logo 肝癌外科治疗现

4、状然而，我们的现状是：u肝切除适应证不统一u肝移植标准不统一u肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识uCompany Logo 原发性肝癌的诊疗规范原发性肝癌的诊疗规范背景背景1外科治疗2多学科综合治疗3Company Logo 肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗v基本原则基本原则v方法分类v适应证v改进手术技术v防止术后转移复发v手术禁忌证v选择标准选择标准v术后复发的预防肝移术后复发的预防肝移v植和肝切除的选择植和肝切除的选择肝切除术肝切除术肝移植术肝移植术Company Logo 肝脏切除术肝脏切除术技术主要的技术主要的进进步步：v以段为本以段为本，具备以下优点：具备以下优点：减少术中出血减少

5、术中出血避免术后残肝缺血及坏死；避免术后残肝缺血及坏死；减少术后肝功能衰竭发生减少术后肝功能衰竭发生减少术后复发风险减少术后复发风险以肝段为本的肝切除是切除肝癌的最好方法以肝段为本的肝切除是切除肝癌的最好方法Company Logo 腹腔镜下肝脏切除术腹腔镜下肝脏切除术v适应症适应症：病灶直径病灶直径5cm，且位于，且位于2-6段段优点：优点：1. 腹壁切口小，损伤小腹壁切口小，损伤小2. 有利于早期活动有利于早期活动3. 可尽早进食，缩短住院时间可尽早进食，缩短住院时间4. 再次手术时腹腔粘连少；再次手术时腹腔粘连少；5. 免疫功能影响小免疫功能影响小6. 腹水发生率明显减少腹水发生率明显减

6、少Company Logo 手术治疗的基本原则手术治疗的基本原则Company Logo 中晚期肝癌的手术指征中晚期肝癌的手术指征何谓中晚期何谓中晚期HCC？直径直径10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。只有小部分中晚期只有小部分中晚期HCC适于手术适于手术满足下列条件的中晚期满足下列条件的中晚期HCC可考虑手术可考虑手术Child-Pugh* A级HVPG*12mmHgICG15*20%余肝体积须占标准肝体积的40%以上* Child-Pugh评分和吲哚氰绿评分和吲哚氰绿15分钟潴留率（分钟潴留率（ICG15

7、）是常用的）是常用的肝储备功能评估方法肝储备功能评估方法* BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度（学组提倡使用肝静脉压力梯度（HVPG）评估门静脉高压）评估门静脉高压程度程度完整切除肉眼所见肿瘤, 切缘无残癌级标准级标准(在级标准基础上增加 4项条件)肿瘤数目2个无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓无肝门淋巴结转移无肝外转移级标准在级标准基础上, 增加术后随访结果的阴性条件姑息性切除肝切除术根治性切除（根据手术完善程度）Company Logo 肝切除的手术适应症肝切除的手术适应症患者的基本条件 主要是全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预留肝脏功能可以充分代偿。

8、具体包括：p一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变pChild-Pugh A级，或B级经短期护肝治疗后恢复到A级p 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内，一般认为ICG1514%，可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生机率低的界限p无不可切除的肝外转移性肿瘤Company Logo 肝切除的手术适应症肝切除的手术适应症根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：必须满足下列条件：p单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上p 多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内Company

9、 Logo 肝脏切除的手术适应症肝脏切除的手术适应症腹腔镜肝切除术的适应证 孤立性癌灶，5cm，位于26肝段 腹腔镜肝切除术的优点：创伤小、失血量和手术死亡率低。 对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌，腹腔镜肝切除术表现较好Company Logo 肝脏切除的手术适应症肝脏切除的手术适应症姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：必须符合下列条件：p35个多发肿瘤，超越半肝范围者，多处局限性切除p肿瘤局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上p肝中央区(中叶或、段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上p肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时

10、行淋巴结清扫或术后治疗p周围脏器受侵犯者一并切除Company Logo 肝脏切除的手术适应症肝脏切除的手术适应症p姑息性肝切除还涉及以下几种情况： 肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证 下面将各自的适应证一一呈现Company Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除v合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓p门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除癌栓充满门静脉主支或/和主干，进一步

11、发展将危及患者生命癌栓形成的时间较短，尚未发生机化p如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓p癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内，可在切除肝肿瘤的同时连同该段门静脉分支一并切除同时连同该段门静脉分支一并切除Company Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除v合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓p术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等p合并腔静脉癌栓，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，同时切除肝肿瘤Com

12、pany Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除合并胆管癌栓合并胆管癌栓v患者一般情况：p基本要求同肝切除术p这种患者有阻塞性黄疸，不能仅看Child-Pugh分级，应强调全身情况、A/G比值和凝血酶原时间等Company Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除合并胆管癌栓合并胆管癌栓局部病变情况：p胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤可切除癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支癌栓形成的时间较短，尚未发生机化p癌栓位于肝段以上小肝管分支内，可在切除肿瘤的同时将该段肝管分支一并切除p术中发现肿瘤不可切除，可在切开胆总管

13、取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等Company Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除合并肝硬化门静脉高压症合并肝硬化门静脉高压症v可切除的肝癌可切除的肝癌:p有明显脾肿大、脾功能亢进表现者，可同时作脾切除术有明显脾肿大、脾功能亢进表现者，可同时作脾切除术p有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底曲张静有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术p有严重胃黏膜病变者，可考虑作脾肾分流术或其他类型的有严重胃黏膜病变者，可考虑作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术

14、选择性门腔分流术Company Logo 姑息性肝脏切除姑息性肝脏切除合并肝硬化门静脉高压症合并肝硬化门静脉高压症不可切除的肝癌:p有明显脾肿大、脾功能亢进表现，无明显食道胃底静脉曲张者，作脾切除的同时，在术中作选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等p有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底静脉破裂大出血，无严重胃黏膜病变，可作脾切除，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作断流术，根据患者术中所见决定。肝癌可术中作射频或冷冻治疗，不宜作肝动脉插管栓塞化疗Company Logo 肝脏姑息性切除小结肝脏姑息性切除小结是中晚期HCC的常见表现。此类患者若肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可取净，

15、可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合介入栓塞及门静脉化疗肝癌合并胆管癌栓也较常见，由于癌栓形成的梗阻性黄疸手术切除肿瘤并取净癌栓，可很快解除黄疸不适宜姑息性切除的肝癌，应考虑姑息性非切除外科治疗，如术中肝动脉结扎和(或)肝动脉、门静脉插管化疗等Company Logo 肝脏姑息性切除小结肝脏姑息性切除小结部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现，致使肝切除后的复发率升高。如怀疑切除不彻底，术后采用TACE除治疗作用外，还有检查残留癌灶的作用此外，术后病例应作肝炎病毒载量(HBV DNA和/或HCV RNA)检查；积极进行抗病毒治疗Company Logo 提高肿瘤切除的技术改进提高

16、肿瘤切除的技术改进v提高肝肿瘤可切除性的手段有：p术前经肝动脉化疗栓塞p经门静脉栓塞主瘤所在肝叶，使余肝代偿性增大后再切除p巨大肿瘤，可采用不游离肝周韧带的前径路肝切除法，直接离断肝实质及肝内管道，最后再游离韧带并移除肿瘤p多发性肿瘤，可采用手术切除结合术中消融（如术中射频等）方式治疗Company Logo 提高肿瘤切除的技术改进提高肿瘤切除的技术改进v提高肝肿瘤可切除性的方法有：p对于门静脉或肝静脉癌栓者，行门静脉取栓术时须阻断健侧门静脉血流p对于肝静脉癌栓者，可行全肝血流阻断，尽可能整块去除癌栓p对于伴胆管癌栓者，在去除癌栓的同时，若肿瘤已部分侵犯胆管壁，则应同时切除受累胆管并重建胆道C

17、ompany Logo 预防术后复发转移预防术后复发转移v中晚期肝癌手术切除后复发转移率很高，与术前已存在微小播散灶或者多中心发生有关v一旦复发，往往难有再切除机会，可采取局部非手术治疗和系统治疗等控制肿瘤发展，延长患者生存v对高危复发者，临床研究证实术后预防性介入栓塞治疗有一定的效果，能发现并控制术后肝内微小残癌v有临床随机研究提示，干扰素可预防复发，但其对远期复发率及不同类型肝炎患者的影响仍有争议，目前还不是公认的预防复发的标准治疗方法Company Logo 手术禁忌症手术禁忌症下列情况不应进行肝切除治疗:p心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者p肝硬化严重，肝功能差C

18、hild-Pugh C 级p已经存在肝外转移Company Logo 肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗v基本原则基本原则v方法分类v适应证v改进手术技术v防止术后转移复发v手术禁忌证v选择标准选择标准v术后复发的预防肝移术后复发的预防肝移v植和肝切除的选择植和肝切除的选择肝切除术肝切除术肝移植术肝移植术Company Logo 米兰标准米兰标准v最早由Bismuth提出，1996年经意大利Milan的Mazzaferro总结并得到公认。具体标准为：p单个肿瘤直径5cmp多发肿瘤数目3个、最大直径3cmp不伴有血管及淋巴结的侵犯1998年，美国器官分配网(UNOS)开始采用Milan标准(加MELD

19、PELD评分,又称UNOS标准)作为筛选肝癌肝移植受体的主要依据，Milan标准逐渐成为世界上应用最广泛的肝癌肝移植筛选标准Company Logo 米兰标准米兰标准米兰标准的优点：p疗效肯定, 5年生存率在75%以上,复发率小于10%p仅需考虑肿瘤的大小和数量，便于临床操作米兰标准的缺点：pMilan标准过于严格，候肝期间肿瘤生长超出标准而被剔除p符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率无明显差异，只是前者的无瘤生存率明显高于后者pMilan标准很难适用于活体供肝肝移植以及中、晚期肝癌降期后进行肝移植受体的筛选Company Logo UCSF标准标准加州大学旧金山分校(U

20、CSF)标准，2001年由美国Yao等提出，在米兰标准的基础上进行了一定程度的扩大，包括：p单个肿瘤直径 6.5cmp肿瘤数目3个、最大直径4.5cm、总的肿瘤直径8cmp不伴有血管及淋巴结的侵犯UCSF标准同样扩大了Milan标准，但又不明显降低术后生存率; 近年来，支持应用UCSF标准的文献逐渐增多Company Logo Pittsburgh标准标准 匹兹堡(Pittsburgh)改良TNM标准，2000年美国Marsh等提出，只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证，显著扩大了肝癌肝移植的适用范围 匹兹堡标准的缺陷：p术前很难对微血管或肝段分支血管侵犯情

21、况做出准确评估，许多有肝炎背景的肝癌患者，其肝门等处的淋巴结肿大可能是炎性的，需要行术中冰冻切片才能明确诊断p虽扩大了的肝癌肝移植指征可使一些中晚期肝癌患者可能由此受益，但其总体生存率却显著降低，减少了良性肝病患者获得供肝的机会Company Logo 国内标准国内标准现在我国尚无统一标准，已有多家单位和学者提出了不同的标准，包括上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等国内标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但是对于肿瘤的大小和数目的要求不尽相同国内标准扩大了肝癌肝移植的适应证范围，并未明显降低术后累积生存率和无瘤生存率，可能更为符合我国国情和患者的实际情况但是各自为

22、政，有待于规范的多中心协作研究以支持和证明，从而获得高级别的循证医学证据，达到公认和统一Company Logo 肝移植复旦标准肝移植复旦标准v单个肿瘤直径小于等于单个肿瘤直径小于等于9厘米；厘米；v或者多发肿瘤小于等于或者多发肿瘤小于等于3个，并且其中最大肿瘤个，并且其中最大肿瘤直径小于等于直径小于等于5厘米；厘米；v肝内全部肿瘤直径在肝内全部肿瘤直径在9厘米以下（含厘米以下（含9厘米）；厘米）；v无大血管侵犯；无大血管侵犯；v无淋巴结转移和肝外转移。无淋巴结转移和肝外转移。Company Logo 肝移植术后复发预防肝移植术后复发预防p肿瘤的生物学行为是决定患者预后最主要的因素肿瘤的生物学

23、行为是决定患者预后最主要的因素p目前认为，肝移植术后可以进行适当的药物治疗目前认为，肝移植术后可以进行适当的药物治疗（包括抗病毒治疗以及化疗等），有可能会减少（包括抗病毒治疗以及化疗等），有可能会减少和推迟肝癌复发、改善生存，但是需要进一步研和推迟肝癌复发、改善生存，但是需要进一步研究以获得充分的循证医学证据究以获得充分的循证医学证据肝移植及肝切除的选择外科治疗手段如何选择，目前尚无统一的标准。下面图示为符合条件患者首选的治疗方式肝移植及肝切除的选择欧洲专家支持首选肝移植本指南对于肝脏功能较好，能够耐受肝切除手术的患者暂不列入肝移植适应证中就某一患者而言，根据具体情况制订手术方案HCCPS 0

24、2PS 34血管侵犯Child-Pugh C无有全身状况肝功能肝外转移Child-Pugh A/B无有肿瘤数目TACE手术切除放疗分子靶向治疗系统化疗1个23个4个肿瘤大小3cm3cm治疗选择TACE手术切除+局部消融肝移植手术切除局部消融3cm肝移植手术切除TACE+消融肝移植 5cm5m可选择手术切除的情况HCCPS 02PS 34血管侵犯Child-Pugh C无有全身状况肝功能肝外转移Child-Pugh A/B无有肿瘤数目 支持治疗 肝移植 1个23个4个肿瘤大小3cm3cm治疗选择手术切除局部消融3cm肝移植手术切除TACE+消融肝移植=400g/L=400g/L持续持续4 4周周

25、, ,排除妊娠、活动排除妊娠、活动性肝病、生殖系肿瘤、转移性肝癌性肝病、生殖系肿瘤、转移性肝癌2.2.影像检查有明确占位，排除血管瘤和转移性肝癌影像检查有明确占位，排除血管瘤和转移性肝癌v 肝穿刺病理检查肝穿刺病理检查v 对于不符合临床诊断标准，仍疑为对于不符合临床诊断标准，仍疑为HCC的肝占位需行病理检查的肝占位需行病理检查v 多数多数HCC发现时已失去手术机会，因此开放式手术活检并非首诊良好发现时已失去手术机会，因此开放式手术活检并非首诊良好选择。肝穿刺活检包括选择。肝穿刺活检包括FNA和组织学范畴的空芯针活检和组织学范畴的空芯针活检 Company Logo 无血管侵犯的肝癌无血管侵犯的

26、肝癌单个肿瘤直径3cm或单个肿瘤5cmp手术切除的生存率高于TACEp因肝功能储备问题或包膜不完整而不能手术切除的患者，建议可以采用TACEp不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，若符合UCSF标准，也可以可考虑肝移植Company Logo 无血管侵犯的肝癌无血管侵犯的肝癌4个肿瘤p瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤，一般不宜首先考虑手术切除治疗。p上述治疗也可与消融治疗联合应用Company Logo 有血管侵犯的肝癌有血管侵犯的肝癌合并门脉主要分支癌栓p如无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACEp当肿瘤和癌栓可被整块切除时，建议“肝癌手术切除、门

27、静脉取栓”等以外科为主的综合治疗Company Logo 有血管侵犯的肝癌有血管侵犯的肝癌Child-Pugh C级患者p由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者，如果符合肝癌肝移植适应证标准，建议进行肝移植p经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径6.5 cm，或多发肿瘤数目3个且每个肿瘤直径均4.5 cm、所有肿瘤直径总和8 cmCompany Logo 外科治疗进展外科治疗进展v随着肝脏手术技术的不断提高以及对围手术期处理的改进，肝切除和肝移植的获益都取得显著提高v姑息手术联合索拉非尼的综合治疗模式为晚期HCC患者带来生存获益v正在进行的国际多中心临床研究将进一步验证联合治疗的价

28、值Company Logo 微创外科微创外科腹腔镜下肝切除腹腔镜下肝切除p1992年第一例腹腔镜肝切除术报道p1992年至2008年，全世界行腹腔镜肝切除2,804例，手术数量逐年增加，尤其是2006-2008年p肝癌切除占腹腔镜肝切除术的一半以上Ann Surg. 2009 ;250(5):831-41Company Logo 姑息性手术在晚期肝癌治疗中仍具价值姑息性手术在晚期肝癌治疗中仍具价值*p对于部分肝功能良好的对于部分肝功能良好的a期患者，行肝脏期患者，行肝脏病灶切除后加上积极的综合治疗可以改善病灶切除后加上积极的综合治疗可以改善预后，其中作为姑息性的减瘤手术对患者预后，其中作为姑息

29、性的减瘤手术对患者仍有裨益仍有裨益p姑息性手术疗效目前仍然存在争议，需要姑息性手术疗效目前仍然存在争议，需要进一步开展随机对照研究以提供更多的证进一步开展随机对照研究以提供更多的证据据Company Logo 姑息性手术后存在的问题姑息性手术后存在的问题i. 肝肿瘤破裂，邻近器官侵润ii.病理切缘阳性病灶iii.病理证实淋巴结转移iv.术后DSA造影有残存阳性病灶v.合并脉管癌栓和/或合并胆道癌栓vi.肿瘤数目3个vii.术后2个月AFP未降至正常范围这部分患者术后仍残存癌灶，需要进一步给予有效的抗癌治疗Company Logo 手术切除有待解决的问题手术切除有待解决的问题v5 5年生存率尚不

30、理想年生存率尚不理想v70%70%的患者在的患者在5 5年内出现复发年内出现复发v辅助疗法尚有待证实辅助疗法尚有待证实v大肝癌如何选择进行手术治疗？大肝癌如何选择进行手术治疗？Company Logo 多学科综合治疗多学科综合治疗v肝切除术TACEv肝切除术生物治疗vTACE肝切除术vTACE + RFA/PEIvRFA + PEIvTACE + 放疗vTACE + 生物治疗v局部非手术治疗Company Logo 多学科综合治疗多学科综合治疗治疗方式治疗方式中位生存期（天）中位生存期（天）TACE放疗放疗627TACE+中药中药323单独单独TACE297单独中药单独中药151P=0.000

31、Company Logo 肝癌的非手术治疗肝癌的非手术治疗v局部治疗（肝动脉化疗栓塞、瘤内注射、射频、微波、激光、冷冻、高强度聚焦超声）v放射治疗v化学药物治疗v生物治疗v中医治疗Company Logo TACEv疗效疗效 TACE的应用使得的应用使得非手术非手术治疗肝癌的疗效治疗肝癌的疗效大大提高大大提高联合抗血管生成药物可能减少介入后的复发和转移率Company Logo TACE有待解决的问题有待解决的问题v最佳候选患者：肝功能良好、无症状、多结节、最佳候选患者：肝功能良好、无症状、多结节、无血管侵润或肝外转移无血管侵润或肝外转移一定程度限制获益人群一定程度限制获益人群v大肝癌难以彻底清除，需要反复多次治疗大肝癌难以彻底清除，需要反复多次治疗过度治疗？过度治疗？vTACETACE后复发及转移率较高后复发及转移率较高栓塞不全、侧支循环建立栓塞不全、侧支循环建立TACETACE后后VEGFVEGF上调、新生血管增生上调、新生血管增生Company Logo 放疗放疗Company Logo 放疗存在的问题放疗存在的问题Company Logo 局部非手术治疗局部非手术治疗 瘤内酒精注射（PEI） 射频消融 亚氦刀 海扶Company Logo 瘤内酒精注射瘤内酒精注射疗效3年年5