儿童保健课件）18儿童营养专科建设经验

1、儿童营养专科建设、运行与发展 甘肃省妇幼保健院 何 莉 单击此处添加文字内容 3营养门诊常见问题及处理方法 单击此处添加文字内容 4患者来源及相关营养筛查 单击此处添加文字内容 5儿童营养专科延伸服务 目录页 CONTENTS PAGE 单击此处添加文字内容 6营养专科建设与运行的经验与教训 单击此处添加文字内容 1儿童营养专科构成 单击此处添加文字内容 2专科业务范围及适宜人群 p始建于1942年，1948年正式更名为甘肃 省妇幼保健院 p2012年9月保健医疗综合楼建成使用，一 期建筑面积59783m2，开放床位1000张 p2014年12月保健医疗综合楼二期运行， 建筑面积23000m2

2、 p2014年12月甘肃省人民政府批准建设甘 肃省儿童医学中心，编制床位500张 p2015年8月 甘肃省儿童医学中心业务楼开 工建设，规划建筑面积35771m2 基本概况-医院概况 基本概况-九个中心 2002年 - 甘肃省生殖保健中心 2003年 - 甘肃省新生儿重症救护中心 2004年 - 甘肃省儿童早期发展中心 2005年 - 甘肃省产前诊断中心 2006年 - 甘肃省新生儿疾病筛查中心 2012年 - 甘肃省医学遗传学中心 2012年 - 甘肃省儿童急救中心 2012年 - 甘肃省孕产妇急救中心 2014年 - 甘肃省儿童医学中心 妇女健康中心妇女健康中心 区域急救中心区域急救中心

3、儿童健康中心儿童健康中心 p甘肃省新生儿重症救护中心 p甘肃省儿童急救中心 p甘肃省孕产妇急救中心 p 甘肃省儿童早期发展中心甘肃省儿童早期发展中心 p 甘肃省儿科临床医学中心 p 甘肃省新生儿疾病筛查中心 p 甘肃省医学遗传学中心 p甘肃省生殖保健中心 p甘肃省产前诊断中心 p甘肃省围产医学中心甘肃省围产医学中心 p 甘肃省妇科临床医学中心 p 生殖免疫诊疗中心 p 乳腺微创诊疗中心 p 宫颈病变防治中心 p 介入治疗中心 p 腔镜中心 孕产妇及生殖保健中心孕产妇及生殖保健中心 基本概况-学科建设 儿童健康中心儿童健康中心 儿科儿科+ +儿童保健儿童保健 男性健康男性健康 监测促进中心监测促

4、进中心 孕产妇及儿童孕产妇及儿童 区域急救中心区域急救中心 围产医学中心围产医学中心 产科产科+ +围产保健围产保健 妇女健康中心妇女健康中心 妇科妇科+ +妇女保健妇女保健 家庭健康与社区卫生家庭健康与社区卫生 服务指导中心服务指导中心 县乡村三级县乡村三级 妇幼卫生网妇幼卫生网 县乡村三级县乡村三级 妇幼卫生网妇幼卫生网 县乡村三级县乡村三级 妇幼卫生网妇幼卫生网 社区卫生社区卫生 服务中心服务中心 社区卫生社区卫生 服务中心服务中心 六大中心六大中心 儿童保健学科设置与职能任务 学科建设 围绕妇女儿童全生命周期的妇幼保健服务 儿童保健 早期发展区 综合训练区 感知觉训练 综合训练区（6-

5、18月龄18月龄后） 视听训练、音乐治疗 高危儿功能评定训练室 高危儿促进专科 亲子乐园、母乳喂养区 诊疗区 儿童生长发育专科 体格测量室、体质运动功能测定室 儿童营养专科 骨密度室、饮食行为治疗室 营养素评定室、情景厨房 儿童心理行为专科 心理咨询治疗室（沙盘、学能、生物反馈） 神经发育测评室、心理行为评定 五官保健 眼保健操 口腔保健专科 耳鼻喉专科 学科建设 p高级职称：12人，中级职称：10人，初级 职称：37人 学历学历 职称职称 人才队伍人才队伍 p儿童早期发展中心人员59人 p医生25人，护师30人，技师4人 p研究生：12人，本科：23人，专科：24人 学科建设-专家团队 儿童

6、早期发展中心 儿保科、耳鼻喉科、眼科、口腔科儿保科、耳鼻喉科、眼科、口腔科 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 0 06 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范 v（一、二、三、四）新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管（一、二、三、四）新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管 理、学龄前儿童健康管理理、学龄前儿童健康管理 v 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂 养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发 育评估，进行母乳育评估，进行母乳喂养、辅食添加喂养、辅食添加、心理

7、行为发育、意外伤、心理行为发育、意外伤 害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。 0 06 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范 v 健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等 情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、 视力低常或听力异常儿童应及时转诊。视力低常或听力异常儿童应及时转诊。 国家基本公共卫生

8、服务规范（2011年版） 15 卫生部卫生部“市级及以上妇幼保健机构儿童保健门诊市级及以上妇幼保健机构儿童保健门诊”建设规建设规 范范 v 门诊设置规范 市级及以上妇幼保健机构儿童保健门诊应包括生长发育市级及以上妇幼保健机构儿童保健门诊应包括生长发育 门诊、门诊、营养门诊营养门诊、心理行为发育门诊、儿童康复门诊、心理行为发育门诊、儿童康复门诊、 眼保健门诊、耳保健门诊、口腔保健门诊、儿童早期发眼保健门诊、耳保健门诊、口腔保健门诊、儿童早期发 展中心等。展中心等。 专科建设 儿童喂养与营养指导技术规范 v 附件3：儿童喂养与营养指导技术规范 v 附件4：儿童营养性疾病管理技术规范 儿童营养专科构

9、成 主要构成 v 营养咨询门诊营养咨询门诊 v 营养厨房营养厨房 v 母乳喂养咨询母乳喂养咨询 v 营养大课堂讲座营养大课堂讲座 服务内容 特色服务 -儿童营养专科 （1）各类营养性问题的专业诊疗 （2）营养知识及技能的规范化培训 （3）饮食行为指导（爱饭达项目） （4）膳食营养素测定 （5）骨密度测定 （6）尿碘检测 （7）维生素D测定 （8）尿靛甙检测 （9）过敏原检测 20 （1 1）各年龄段喂养指导）各年龄段喂养指导 （2 2）各类营养性问题的专业诊疗）各类营养性问题的专业诊疗 （3 3）儿童饮食营养指导软件的临儿童饮食营养指导软件的临 床应用床应用 （4 4）营养知识及技能的规范化）

10、营养知识及技能的规范化 培训培训 营养咨询门诊 营养咨询门诊 （1 1）饮食行为指导、膳食营）饮食行为指导、膳食营 养素测定、骨龄测定养素测定、骨龄测定 （2 2）微量元素、尿碘检测、）微量元素、尿碘检测、 维生素维生素D D测定、乳汁分析、尿测定、乳汁分析、尿 靛甙检测、过敏原检测靛甙检测、过敏原检测 p 开展项目开展项目 营养咨询门诊 皮肤点刺过敏原检查皮肤点刺过敏原检查p 开展项目开展项目 骨密度测定骨密度测定 营养厨房 v 辅食添加演示辅食添加演示 v 家长交流示范家长交流示范 v 定量食谱制作定量食谱制作 v 膳食营养分析膳食营养分析 母乳喂养咨询 v 母乳喂养指导母乳喂养指导 v

11、特殊儿童饮食指导特殊儿童饮食指导 PKUPKU患儿的饮食营养调整患儿的饮食营养调整 单纯性肥胖儿童饮食营养调整单纯性肥胖儿童饮食营养调整 营养大课堂讲座 v 每周营养课堂讲座每周营养课堂讲座 儿童营养科儿童营养科 1 1. .开展儿童营养健康教育，提供儿童营养与喂养指导开展儿童营养健康教育，提供儿童营养与喂养指导 2 2. .开展儿童营养测评及干预开展儿童营养测评及干预 3 3. .开展儿童饮食行为评估及干预开展儿童饮食行为评估及干预 4 4. .开展儿童营养性疾病筛查，接受基层转诊营养性疾病儿开展儿童营养性疾病筛查，接受基层转诊营养性疾病儿 童童 5 5. .提供常见儿童营养性疾病诊断和干预

12、提供常见儿童营养性疾病诊断和干预 6 6. .对营养性疾病的儿童进行健康管理，建立健康档案并追对营养性疾病的儿童进行健康管理，建立健康档案并追 踪随访踪随访 7 7. .对儿童继发性营养疾病的诊断、治疗与转诊对儿童继发性营养疾病的诊断、治疗与转诊 8 8. .建立工作登记，定期总结分析，提出对儿童营养工作意建立工作登记，定期总结分析，提出对儿童营养工作意 见和建议见和建议 部门部门职能任务职能任务 专科业务范围及适宜 人群 医改政策医改政策 适宜人群 健康需求健康需求 疾病谱疾病谱 发展纲要发展纲要 加强妇幼保加强妇幼保 健能力建设健能力建设 个性化个性化+ +专科专科 早期发展早期发展+ +

13、干预指导干预指导 营养、心理行为营养、心理行为 出生缺陷残疾康复出生缺陷残疾康复 推进儿童医推进儿童医 疗保健科室疗保健科室 标准化建设标准化建设 国家国家- -省省- -市市- -县各级妇幼保健县各级妇幼保健 机构应开展儿童保健专科建设机构应开展儿童保健专科建设 04 出生缺陷 分析 2015年门诊病人疾病构成年门诊病人疾病构成 1-51-5月月门诊人次数 构成构成比比% 正常正常1151827.6 呼吸系统问题呼吸系统问题673516.13 消化系统问题消化系统问题639315.32 泌尿系统问题泌尿系统问题2040.48 过敏性疾病过敏性疾病40839.78 微量元素缺乏微量元素缺乏55

14、6813.34 营养性疾病营养性疾病16513.963.96 睡眠问题睡眠问题7761.86 出疹性疾病出疹性疾病3650.87 行为问题行为问题1400.35 神经系统问题神经系统问题11772.82 贫血贫血127012703.043.04 其他其他18504.43 合计合计28362 7-117-11月月 门诊人次数 构成构成比比% 正常正常1797438.62 呼吸系统问题呼吸系统问题486510.45 消化系统问题消化系统问题689914.82 泌尿系统问题泌尿系统问题3600.77 过敏性疾病过敏性疾病27025.8 微量元素缺乏微量元素缺乏659414.17 营养性疾病营养性疾病

15、14843.13.18 睡眠问题睡眠问题6441.38 出疹性疾病出疹性疾病3660.79 行为问题行为问题3710.79 神经系统问题神经系统问题13912.98 贫血贫血144814483.113.11 畸形畸形1620.35 其他其他12732.74 合计合计27286 疾病谱 营养性疾病占比在40%左右 适宜人群 v 门诊建卡保健者门诊建卡保健者 v 基层转诊病人基层转诊病人 v 托幼机构托幼机构 必要的实验室检查与辅助检查必要的实验室检查与辅助检查 接诊接诊 存在营存在营 养问题养问题 营养宣教室培训营养宣教室培训营养喂养指导营养喂养指导 转诊与会诊转诊与会诊 否必要时是 自愿 了解

16、家长及儿童需求了解家长及儿童需求 问诊、体检问诊、体检 综合分析综合分析 治疗与指导治疗与指导 必要时 儿童营养专科流程 营养门诊常见问题及 处理方法 儿童营养门诊常见问题 1、营养门诊与营养咨询室的服务内容交叉问题 2、同月龄儿童喂养的知识点相同，重复工作 3、个体化分析的时间成本效益问题（每个人服务时间8-10分钟，一天 咨询服务最多30人次左右） 4、门诊营养分析开单检查一次后，很难再次让家长做营养分析 5、膳食营养分析方案费时、难于在一次门诊分析、解释，尤其对于有 了孩子的妈妈，出门一次很难，再来一次更难 6、病人或多或少，不稳定 应对策略 常见问题常见问题 v 营养门诊与营养咨询室的

17、服务内营养门诊与营养咨询室的服务内 容交叉问题容交叉问题 家长的需求更多，涉及疾家长的需求更多，涉及疾 病、病理状况的鉴别与处病、病理状况的鉴别与处 理理 解决对策解决对策 v 营养门诊医生综合检测后根营养门诊医生综合检测后根 据问题开单据问题开单 v 应用营养分析软件，给家长应用营养分析软件，给家长 数据资料，解决人们认可机数据资料，解决人们认可机 器检测的心理器检测的心理 v 明确医生与营养师的角色明确医生与营养师的角色 常见问题常见问题 v 同月龄儿童喂养的知识点相同，同月龄儿童喂养的知识点相同， 重复工作重复工作 解决对策解决对策 v 专门护理人员组织、协调专门护理人员组织、协调 v

18、营养师进行一对多，大课堂营养师进行一对多，大课堂 的形式的集体宣教的形式的集体宣教 v 适当结合食物模具的展示适当结合食物模具的展示 ， 生动宣讲生动宣讲 应对策略 常见问题常见问题 v 个体化分析的时间成本效益问题个体化分析的时间成本效益问题 （每个人服务时间（每个人服务时间8-10分钟，分钟， 一天咨询服务最多一天咨询服务最多30人次左右）人次左右） 解决对策解决对策 v 营养门诊由高年资主任医师坐营养门诊由高年资主任医师坐 诊或营养师进行患儿营养问题诊或营养师进行患儿营养问题 分析指导，找出营养与喂养问分析指导，找出营养与喂养问 题关键，再由咨询室具体指导题关键，再由咨询室具体指导 v

19、营养咨询室培训一名护理人员营养咨询室培训一名护理人员 进行咨询指导进行咨询指导 v 预约在每周的免费营养课堂听预约在每周的免费营养课堂听 课（家长交流、食物制作）课（家长交流、食物制作） 应对策略 常见问题常见问题 v 门诊营养分析开单检查一次后，门诊营养分析开单检查一次后， 很难再次让家长做营养分析很难再次让家长做营养分析 解决对策解决对策 v 儿童健康体检内容每月不同，儿童健康体检内容每月不同， 5-6月为辅食添加，月为辅食添加，8-9月为月为 膳食分析，膳食分析，1-1.5岁为饮食行岁为饮食行 为问题指导，侧重点不同，围为问题指导，侧重点不同，围 绕内容基本一致绕内容基本一致 v 营养咨

20、询室培训咨询指导不同营养咨询室培训咨询指导不同 儿童重点指导内容不一儿童重点指导内容不一 v 结合检测不同的营养素，如，结合检测不同的营养素，如， 体重不增长（肥胖）的检测尿体重不增长（肥胖）的检测尿 靛甙，乳汁成分分析，行为问靛甙，乳汁成分分析，行为问 题儿童检查儿童气质题儿童检查儿童气质 应对策略 常见问题常见问题 v 膳食营养分析方案费时、难于膳食营养分析方案费时、难于 在一次门诊分析、解释，尤其在一次门诊分析、解释，尤其 对于有了孩子的妈妈，出门一对于有了孩子的妈妈，出门一 次很难，再来一次更难次很难，再来一次更难 解决对策解决对策 v 在需要添加辅食提前在需要添加辅食提前1个月体个月

21、体 检时就告知家长，如检时就告知家长，如5-6个月个月 体检时，提前记录体检体检时，提前记录体检3天前天前 的每顿饮食食物及食量的每顿饮食食物及食量 v 门诊就诊时对个别单次检查门诊就诊时对个别单次检查 的，需要分析膳食营养的做的，需要分析膳食营养的做 好思想动员工作好思想动员工作 v 膳食营养分析人员需要熟练膳食营养分析人员需要熟练 分析技术参数分析技术参数 应对策略 常见问题常见问题 v 病人多或少病人多或少 病人群体不稳定病人群体不稳定 解决对策解决对策 v 专家团队建设专家团队建设 v 儿保服务内容全面儿保服务内容全面 v 有吸引患者的内容有吸引患者的内容 应对策略 儿童营养专科延伸

22、服务 营养课堂讲座 v每周营养课堂讲座每周营养课堂讲座 v孕妇课堂孕妇课堂 营养课堂讲座 v营养知识贯穿于亲子游戏大赛营养知识贯穿于亲子游戏大赛 六一活动 成功举办六一系列活动成功举办六一系列活动- “探寻成长足迹，放飞健康梦想探寻成长足迹，放飞健康梦想” 行为决定未来行为决定未来 开启能量之旅开启能量之旅 科室宣传 儿保微信儿保微信关注人数关注人数987人人 传播健康知识传播健康知识46篇篇 每季度报纸重点宣传每季度报纸重点宣传 科室宣传 月嫂培训月嫂培训-每季度一次每季度一次 拓展基层保健专科服务内涵 u20152015年年“儿童保健新儿童保健新 业务拓展研讨会业务拓展研讨会” u院长讲座

23、院长讲座 u “儿童保健学科建设儿童保健学科建设”讲座讲座 u 每年举办全省每年举办全省“儿童保健适宜儿童保健适宜 技术技术”继续医学教育学习班继续医学教育学习班 u 网络培训网络培训 拓展基层保健专科建设培训 v 下乡义诊下乡义诊v 妇幼保健技能大赛妇幼保健技能大赛 营养专科建设与运行 的经验及教训 经验教训 1、人才培养很重要 选择合适的人员（研究生1名，学术地位） 人才梯队建设 专家团队的建设 2010-20152010-2015年营养门诊工作完成情况 2010201020112011201220122013201320142014 20152015 1-61-6月月 营养门诊营养门诊

24、工作量工作量 273327332994 2994 56305630491049108654 8654 4883 4883 营养门诊工作营养门诊工作 量增长（量增长（% %） 9.549.5488.0488.0412.7912.7976.2576.25 门诊量门诊量5540355403601376013757799 57799 6722767227739697396940042 40042 占门诊比例占门诊比例% %4.93%4.93%4.97%4.97%9.749.747.307.3011.6911.6912.1912.19 20132013年因为培养的营养咨询人员怀孕生孩子，导致工作量下降年

25、因为培养的营养咨询人员怀孕生孩子，导致工作量下降 u2 2、咨询室场地及、咨询室场地及室内装潢室内装潢设计设计 要满足需求要满足需求 经验教训 v 营养咨询门诊营养咨询门诊 v 营养厨房营养厨房 v 母乳喂养咨询室母乳喂养咨询室 v 营养健康大课堂讲座营养健康大课堂讲座 儿童保健专业门诊用房及设施基本要求 门诊名称门诊名称诊室设置和面积诊室设置和面积诊室设施诊室设施 儿童生长发育门诊 诊室2间，测量室1间，治疗室1间 不少于40平方米 体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿 童血压计、软尺、X片阅片灯等。 儿童营养门诊 诊室1间，营养指导示教室1间，监测评估室 1间。不少于30平方米 体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿 童血压计、皮褶计、食物模型、食物量具等。 儿童心理卫生门诊 诊室2间、心理行为、智力测查室各1间，治 疗室2间。不少于60平方米 心理行为测查量表和工具、心理行为干预辅助设备等。 儿童康复门诊 诊室1间，评估室1间，运动康复室1间（100 平方米），语言训练室1间，仪器康复 室1间。不少于150平方米。 相关康复器材和设备等。 眼保健门诊 诊室1间，验光室1间，检查室1间，治疗室1 间。不少于50平方米。 标准对数视力表（灯光箱）、儿童图形视力表、色盲