津建安表(全)

1、（津建安表1）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称：No：被考核人性别年龄职务（职称）职责范围考核日期年 月 日责任制考核内容责任制考核情况1. 项目安全管理保证体系得建立.2. 各级安全指标完 成得考核。3. 项目管理人员安全责任制考核。4. 定期组织安全例会，制定措施研 究解决安全生产中得问题。5. 执行施工方案及安全技术交底得 考核。6. 组织安全检查、文明施工检查等 活动。7. 组织安全培训教育。考核结果考核人：年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表2）天津市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表No：工程名称项目经理部施工单位项目经理

2、被考核人考核日期年月H序号考核项目考核情况1伤亡事故 控制指标2安全达标3文明施工目 标（级别）4其它考核结果年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表3） 天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称：No:下达通知 日期通知编号主要内容被通知单位复查时间及结果整 改 负责人填表人：时间:年 月 日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表4)天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单No： 1工程名称施工单位检查日期工程部位检查部门检查形式参加检查人：经检杳，发现您方存在以下问题：落实整改人：检查负责人：年 月日年月日复查意见复查人： 年月日天津市建设安

3、全监督管理站监制（津建安表5）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表No:匚程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间年月日它要明问 其需说得题整改负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表7）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工现场违章违纪登记表No:工程名称施工单位龄 年别 性 违章违纪情况2处 理 意 见3违章违纪处理依据B 债月 気 年 全 安天津市建设安全监督管理站监制(津建安表8)天津市建设工程施工现场安全保证资料No:项目部管理人员教育登记表施工企业:项目部名称慑教育单位项目部全体管理人员安全教育内容法律法规教育日期年月日序 号姓名性别年龄职务职称

4、考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期:年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安天津市建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表月日 年序号名 姓性别H种 工时 场入间一名 箱签 鸭者 受IEEnrEmEEEEzmHEIE施工企业:No：1920填表人:日期:年月日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表10)天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件No：序号0 01所属单位项口部名称岗位序号0 0 2所属单卡天津市塘沽渤海建 工有限公司项口部名称金红叶项目部岗位副项目经理日期:填表人:年 月日天津市建设安全监督管

5、理站监制(津建安表11)天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业:No：项口工程部教育负责人教育类别:入场教育教育日期年 月 日教育地点丄讲人受教育单位人数100安全教育内容:（见附页）受教育单位负责人：项目负责人：填表人：时间:年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表天津市建设工程施工现场安全保证资料各工种安全培训记录No：项目工程部施工单位序 号考核日期姓 名年龄性别原工种现工种学习及考核内容考核 分数1234567891011121314151617备注填表人：时间:年 月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表13）天津市建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记

6、录施工企业:工程名称:No：班组出勤人数施工内容日期年 月曰活动内容天气安全技术交底：制定措施：班组负责人：填表人：时间：年 月曰天津市建设安全监督管理站监制（津建安表14）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：工程名称：No:会议时间年月E会议地点项目会议室会议内容参加人数会议范围主持人会议记录录人:天津市建设安全监督管理站监制（津建安表天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业:No:匸程名称施工部位事故发生时间年月日时分V 伤姓八 、 害重 伤砥/(X性别年 龄它要明问 其需说得题: 人 责 负 改 整日 月 年天津市建设安全监督管理站监制（津建安 表16

7、）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：工程名称：No：序号标志牌内容数量使 用情况1234567891 01 11 2131415备注填表人：时间：年月日天津 市建设安全监督管理站监制（津建安表17）天津市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表No：工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人序检查项目检查记录1消防 责任制2消防 操作规程3消防工作 检查记录4焊接作业5用火与电源6宿舍防火7消防 管理资料8其它检查结果检查负责人：年戶日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表1 8）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业:工程名

8、称：No:人 业 作人 护 监至日日 月月作业部位及简图作业性质防护措施清断监审批意见日 月 年天津市建设安全监督管理站监制（津建安表19)天津市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业:工程名称:工程项目作业班组作业时间作业性质灭火器材品种数量监护人备注No:年填表人: 月 日时间:天津市建设安全监督管理站监制（津建安表20)天津市建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业:工程名称:No:来访时间反映问题解决措施解决时间完成负责人年 月 日年月日月 E年 月日年 月日年月 日制（津建安 表21）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表No ：工程名称施工单位

9、变更部门年 月变更日期斗日刀变更主要内容：设计变更人：审核人：建设单位负责人：年月曰年 月日年月日备注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表22）天津市建设工程施工现场安全保证资料电工安全技术交底施工企业：No:1匚程名称工种电工施工部位现场用电交底时间交底内容_、操作要求：1、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作必须按照规程严格执行;2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作旁边应设警示牌,配电房由专人管理；3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电 时应戴绝缘防护用品检修完毕并全面检查无误后,方可拆除临时短路接地线；二设备与安装安装：1、

10、在安装多台赔电箱与配电盘时,手指不得放在两盘得接合位置处z不得触摸连接螺丝孔；2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具控制保证好电源得切断.管子穿线时，不得 对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼：三、电气调试：1、在天气恶劣，雷电交加时,应禁止测定线路得绝缘；2、当电气材料与设备有要求需要放电时应穿戴绝缘防护用品,用绝缘棒安全放电：3、在进行耐压实验装置得金属外壳必须接地,被试设备或电缆两端如不在同一地点时另一端 应有人瞧守或闭锁人员撤离后，方可升压；4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时应将有关得开关手柄取下或上锁防止误合 闸；四、工程作业注意事项：1、在外线工程操作登杆作业时安全带

11、应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁 止上下抛扔；2、架线时在线路上每2 _3千米应接地一次”送电前必须拆除。遇雷雨时应停止工作；被交底人；交底人：安全员：年 月曰年 月 日年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表23）天津市建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表N o:工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期日月架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况脚手 架 有关技 术资料设计搭设简图、专项 安全技术措施、安全 技术交底等。应平整、夯实、垫 通木板、装底座、 绑扫地杆,有防水 措施。架体支撑系统立杆、大横杆、小横 杆架设应符合设计

12、。架体 稳定剪刀撑设置，架体 与建筑结构拉结应符 合设计要求.安全 装置体护 架防应按标准做好施工层 护栏，脚手板铺设等。验收结果搭设负责人项目负责人安全技术主管门年 月=年 月E年月E天津市建设安全监督管理站监制（津建安表24）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程 检查记录No ：工程名称检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人检查记录检查负责人：年月日天津市建设安全监督管理站监制(津建安表25)天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员登记表单位名称登记日期年月日疗；姓名工种工龄等级发证单位证件编号备注1234567891 01 112131 41 51617181920No：年填表

13、人: 月日时间:天津市建设安全监督管理站监制(津建安表2 6)天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员操作证复印件No序号001所属单位项U部名称工种序号002所属单位项H部名称匸种填表人：日期：200 4年月日天津 市建设安全监督管理站监制（津建安表2 7 ） 天津市建设工程施工现场安全保证资料产品登记表No：生产经销单位产品类别 及 型号经销负责 人四证名称（编号）序 号产品进货情况使用部位使用情况负责人签字时间数 量123456789101112131415天津市建设安全监督管理站监制（津建安表28）天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No：工程名称施工单位结构类型支护面积

14、深度验收日期年 月项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资料选用材料 沉降观测其它应有设计计算 书、施工详图 、安全措施。灌注桩、环梁、工字钢按方案 施工。按时对建筑物 沉降情况进行观 测。验收结果项目负责人：安全技术主管部门：年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表29）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表No：工程名称错误!模板类型验收部位验收日期月日年项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况资皋有设计计算书 及施工图，混 凝土输送方法 及措施应符合 设计要求，严格安全计术交 底。支撑 稳定支撑系统要符 合强度与稳定 要求。施工荷载模板上应均匀 堆料

15、不超载， 设专用走道垫 板。其它验收结果项目负责人：质量技术主管部门：安全主管部门：（质量员）（安全员）年 月日年月曰年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表30）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表NO：年日 月0FP 项z(x 容 内 收容 内 它 其1月 年日2混凝土试验报告日 月 年月 年日rr 月 年度等级 混凝土强r5批 准 3: 见项员 人 术 技 量 质人 术 技 全 安日 月 年rt 月 年年日 月备注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表3 1 ）安全网支挂验收表天津市建设工程施工现场安全保证资料工程名称施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期月 日项目

16、经理参加验收人员验收情况验收结果经验收符合JGJ5 9 -2 0 11检查标准得要求。搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年 月曰年 月日年月曰No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表32）天津市建设工程施工现场安全保证资料四口”及临边防护验收表No:工程名称施工单位结构类型栋号层数验收层数验收日期年 月F项目经理参加验收人员验收项目防护标准要求验收情 况楼梯口 得防护 电梯口 得防护 预留洞 口防护 通道口 防护 楼板临 边防护分层施工得楼梯口与 梯段边应安装两度道 护栏，高度11、2米 应安装固定工具式防 护门，井内每隔两层 或不大于10米应设 一道平安全网。 各洞口边长尺寸应按 规范

17、设盖板、钢筋 网、安全网及护栏、 网等固定措施 搭设防护棚，六层以上 安全长度4-6m。架 体与棚顶质情况。 应设两步护栏，间距x m,高度不小于1 2m,挂安全网.验收结果搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年月日年月日年 月日天津市建设安全监督管理站监 制（津建安农33）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表No:工程名称施工单位敷设形式验收日期项LI经理参加验收人员验收项目施工组织设计要求验收情况配电线 路敷设干线埋设应釆用五芯电 线，埋深0、20、7m砖砌 缆沟，电缆上下铺0、lm厚 细砂，盖砖保护。接地与 接零 保 护接地极采用50角钢或 直径48mm钢管，埋地长度

18、 不小于2、5m且距自然地 面6 0 cm,接地接零线用 黄绿双色线电阻不大于10 欧姆。承运人现 场照 明线路照明要保证足够亮度，距 地高度不小于2、4m。其它验收结果安装负责人： 安技负责人：日项目负责人：年 月日年 月日电气负责人：年 月日年 月天津市建设安全监督管理站监制（津建安农34）天津市建设工程施工现场安全保证资料电气设备安装验收表No:匸程名称施工单位验收负责人验收日期日年 月设备名称及编号参加验收人员电气设备安装标准要求验收 情况lo采用标准系列电闸箱，铁皮 厚度1、5mm,有标识及分路 图。2闸箱门与箱体应进行电器连 接。3.箱内电器元件完好，安装板符合 标准应做保护接零。

19、4.导线截面应符合设计，绝缘 良好，接头紧固。5漏电保护器匹配灵敬有效.6.箱体安装应距地高1、31、5m.7。其它安装电工：设备负责人：安全负责人：年月日年月日年 月 日（津建安农3 5）天津市建设安全监督管理站监制天津市建设工程施工现场安全保证资料接地电阻测试记录No：工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日测试单位天气情况测试内容测试人签字.丄作接地重 复 接 地防雷接地特殊接地其它天津市建设安全监督管理站监制（津建安农36） 天津市建设工程施工现场安全保证资料漏电保护器测试记录No:工程名称天津滨海高新区施工单位中建三局漏电保护 器编号闸箱编号安装日期韦月测试负责人参加测试人员型号相线级

20、额定动作电流IrMV测试 日期运行测试方式运行动作情况试验人按钮（周）仪表（月）漏电动作电流漏电动作时间123456789101112备注天津市建设安全监督管理站监制（律建安表37）天津市建设工程施工现场安全保证资料电工日巡查维修记录No：名程称I年日 月序号 1巡查情况2维 修 情 况维修人：年月 日3结论情况电气负责人：年月 日备 注天津市建设安全监督管理站监制（津建安农38）天津市建设工程施工现场安全保证资料 进场验收记录 机械编号：No：工程名称施工单位生产单位年 月进场时间J刀合格证号项目经理参加验收人员! F 项 1 1验收情况1有关 资料23动力 系统4安全 装置1、5其它验收结

21、果设备负责人：安全负责人：年月日年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表39）天津市建设工程施工现场安全保证资料物料提升机安装验收记录机械编号：No:工程名称施工单位安装高度锚固形式安装时间项目经理参加验收人员目 项况 情 收 验J | 基架体 吊篮翱%0砂e$多3拆全置 安装屠吊信江 设位m规 应门限6m合验收结果日 月 年日 月年日 责 月H - 安人年天津市建设安全监督管理站监制（津建安表4 0）天津市建设工程施工现场安全保证资料外用电梯安装验收表机械编号：No:工程名称施工单位电梯型号安装高度验收日期年 月日一验收项目况 情 收 验I 1 基全置 安装程限邹设地 越极吁幽绸接幺 0

22、 、K 3 W罟 /I 刁 1 甘 Hfi 位限筐跻冲 限F越碱对缓 一 O 匕蠶叭需餾钢丝 绳轮巨8 装 安、载荷 试验验收结果安月年 目 日月年日 贞 日 负 月 跻月年 年 釦日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表41） 天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机安装调试记录No:调试负责人调试人机长塔型编号安装高度臂长起重力矩最大其中量调试高度工程名称施工单位安全装置调试法 方 试 调况 情 试 调力矩 限位器矩次 力3 按吁 , / A T W 总、反， 吊要载荷器 量位二H1S艮npT低位 高艮超。器荷载实验目 项验 试 载 超构 结帥M 傑上 卿以其它验 收 结 果 责负装安

23、日月年日人月 年天津市建设安全监督管理站监制（洋建安衣4 2天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机基础验收表机械编号:No:月 年日人 责 负 装 安况 情 收 验基础脚装 底安纸装 图安 按脚础境 基环它 其验收结果人 责 负 装 安月 年日日 月 年年 月天津市建设安全监督管理站监制（津建安表4 3 ）天津市建设工程施工现场安全保证资料塔式起重机安装验收表No：工程名称施工单位安装负责人参加验收人员塔型编号验收日期/月安装髙度臂长起重力矩最大起重量验收 项目安装方案要求验收情况结构 部分各部件、附件、连接件按顺序 位置、螺栓与销轴安装紧固， 防松防退装置完好齐全，塔身 垂直误差度不得大于0、3%应 符合标准。电气 部分塔吊电气设备绝缘电阻不小于 0、5兆欧。线