老年人腔隙性脑梗死应该做哪些检查

1、老年人腔隙性脑梗死应该做哪些检查？一般检査:应包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间.1、心电图、血压监测。2、脑电图 血管性痴呆病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波，即以广泛得0或6波为 背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波。少数病例有周期性尖慢波融合。脑电图改变不能区 分血管性痴呆得类型。腔隙性脑梗死病灶得大小与脑电图得异常率有关，如病灶为1、5-3mm者45%有异常，如 小于I、5 mm则65%脑电图正常。3、脑血流图及多普勒超声检査脑血流图改变主要就是血管壁弹性及血流虽下降,异常率 很高。经颅多普勒超声检査不仅能准确测左血管狭窄得程度，而且可以动态探察血栓得大小、

2、 多少及流动状态。4、诱发电位体感诱发电位（SEP） :SEP得异常打病灶得位置有关如内囊病变大多为N20波幅降低 或消失，亦可见P22、N 30波幅降低，以及晚成分N63异常;顶叶病变可见P 2 7、P25波 幅降低;丘脑病变P15、N20、P25波幅缺失及N2 0峰潜伏期（PL）延长：延髓病变N13、P 14波幅降低。血管性痴呆得SEP主要就是峰间潜伏期（IPL）延长，相当于中枢传导时间（C T）延长，当白质病变广泛时，更为显箸。借此可以与老年性痴呆鉴别，后者S EP测泄大都正 常。（2）脑干听觉诱发电位（BAEP）：由于BAEP记录得电位活动发生源在脑干，因此脑血管 疾病得BAEP多着重

3、于检测椎基底动脉系统。BAEP异常与病灶部位得关系为影响到第Vn脑 神经及耳蜗循环，BAEP $波均不能引出;脑桥下段累及双耳蜗核病变仅见I波;脑桥下段被盖 部病变,BAEPIII波及其以后诸波异常;脑桥上段病变，、V波异常：一侧脑桥与中脑交界部 病变，同侧V波消失对侧BAE P正常。（3）事件相关电位（e ventral a t e d po t e ntial s , E RPs）：多发性腔隙性脑梗死患者 E RPs检査时，其P30 0潜伏期较对照组明显延长。然而P300潜伏期得改变与正常对照组无 明显差别，目前报道得结论尚不统一。一组统让资料显示患者P3O0潜伏期与其梗死病灶得多少无显著

4、性相关关系；而与CT 影像上脑室得扩大或脑室周边组织密度（辉度）下降得程度密切相关：并与Ha$ egawa痴 呆量表所测得智力积分呈明显得负相关。（4）视觉诱发电位（VEP）：枕叶得腔隙性梗死不产生VEP得P 100潜伏期改变。5、头颅CT扫描（CT）临床表现为腔隙性脑梗死得患者，CT见有腔隙性梗死灶者占 66%7 6%。CT对幕上5mm得腔隙病灶易于发现，而对5mm或位于脑干得病灶常难以 检出.Rasca I等报道单纯运动性轻偏瘫综合征者，病后36h检查阳性率高达97%。一般病后 W天左右更易出现阳性改变。（1）非增强扫描：病灶主要位于基底节区、丘脑、内囊、脑干或放射冠、侧脑室旁，呈 圆形或

5、椭圆形低密度灶，边界淸楚、直径2-2 0 mm,占位效应轻,一般仅为相邻脑室受压， 多无中线结构移位。梗死区密度约于4周后接近脑脊液密度，并呈现萎缩性改变，即同侧侧 脑室匀（或）邻近脑池、脑沟局限性扩大，中线结构可有轻度得同侧移位。（2 ）增强扫描：梗死后3天1个月，病灶可呈均匀或斑片状强化，以2- 3周时此效应最为 明显。待病灶密度与脑脊液密度相等时则不再强化。（3）多发性梗死痴呆得CT扫描征象：脑皮质或皮质下多发得大小不一得低密度梗死灶， 主要分布于基底节区及额、飙、枕叶皮质区。大部分病例可呈脑萎缩改变，即脑室或脑沟 扩大，脑皮质、髓质萎缩。可伴有B i nswanger病（皮质下动脉硬化

6、性白质脑病,SAE）CT 影像特征:脑室周围及半卵岡中心白质内得大致对称性低密度影，呈月皐状或伞状，边缘模 糊,多位于侧脑室前方或后方。灰/白质密度比值增加。6、磁共振(MRI) MRI对腔隙性脑梗死得检出率明显优于头颅CT扫描，尤其对脑J：及 小脑内得腔梗病灶。病后7 2 hj 5 %患者得MRI oj显示15mm得腔隙性病灶，5天内其检 出阳性率可达92%。急性期腔梗病灶在MRI得影像特点为T1信号减低、T2信号增高，其中 以T2信号增高改变更为敏感。7、磁共振血管造影(MRA) MRA可提供淸晰得颈动脉、椎动脉图像，快速检测血管阻塞 情况，但目前未广泛用于急性脑梗死得诊断.若条件许可，对

7、脑血管病高危人群应考虑选择 此项检査。8、单光子发射断层X线扫描(SPECT)利用此项技术，根据脑组织不同部位得放射性物质 摄取梯度，可检测区域脑血流M(rCBF)改变。一般卒中发生后，rCBF灌注发生严重障碍, 因而梗死后2 4h内，SPECT即可发现。SP ECT rCB F显像就是鉴别Alz h e i me r病与MID得良好手段oAlzhe i mer病表 现为飆、顶、枕、额区放射性分布对称性减少，其中尤以飆、顶、额区为著;MID则呈大脑 皮质内散发得或斑片状得多发性血流灌注缺损区。9、正电子发射断层X线扫描(PET )此项检查可反映脑组织血流量、匍萄糖代谢及氧代 谢(CMR02)变

8、化。腔隙性梗死患者经PET检测，上述各指标无显著改变但发现位于内囊2 5mm小梗死病灶邻近得组织及病灶对侧小脑半球CBF与CMRO 2有明显减少。后者提示腔 隙梗死时PET得异常不仅打病灶得大小而且与病灶得部位有关。经改进得PET检查技术能分 辨I 2mm及皮质下结构得病理生理改变。多发性梗死痴呆与多发性梗死非痴呆虑者PET比较，其左右两侧大脑半球各区域氧代谢 率均降低，且以额上、中、下回与基底核下降为主。Binswanger病得PET显示大脑皮质、白质脑血流量、脑氧代谢率皆降低。特别以大 脑白质更明显，侧脑室前角周鬧白质区域降低尤为显著？ ？与多发性梗死痴呆不同，AI Z henmer病患考

9、PET图像往往显示额叶得匍萄糖代谢正常， 而顶叶至颍叶得匍萄糖代谢、脑血流呈均有特征性下降;或在大脑皮质各个部位均有不同程 度得糖代谢率下降基础上，以顶叶与飙叶得下降更为明显.10、痴呆者认知功能得检査简单得临床检查包括交谈打量表检测。常用得有以下几 种：智力状态检查:包括简易智力状态检查(MMSE). Blessed痴呆量呈(BDS)与长谷川痴 呆量表(HDS)(表1)。日常生活与社会能力评泄：包括日常生活活动量表(ADL)打Pfef f er得功能活动调查表(POD)。神经心理测验:包括以检査记忆与学习能力为主得F uld物 体记忆测验(F0M)、检査言语功能得快速词汇测验(RVR)、评楚

10、注意/即刻记忆得数字广度 测验(DS)及检查构造打图形识别功能得Wise积木测验(BD)等.(HDS由日本学者长谷川1974年编制，主要用于筛选痴呆得对象，以便进一步检査与确 诊，该方法使用简便，在我国使用甚广).老年人腔隙性脑梗死早期症状有哪些？腔隙性脑梗死就是老年人最常见得脑血管疾病，占缺血性卒中得2 0 %发病高峰年龄在 6 0-6 9岁。男性多于女性，为女性得2 6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因，常见于亚 急性商慢性起病，症状一般于12h至3天达到高峰.约20%得患者病前有缺暂性脑缺血发作表 现。腔隙性脑梗死发生部位、数量、大小等方而得多样性导致其临床表现繁杂不一。除Fisher

11、报道得21种腔隙综合征及腔隙状态以外，尚有人提出,应将可逆性缺血发作(如TLAs、R I ND)与其她可能由于腔隙损害所致得临床综合征如假性延髓性麻痹、腔隙性痴呆或皮质 下动脉硬化性脑病(B i nswanger病)列入其中,并有以往认为不存在或罕见得表现不断地 见诸文献。1、临床特点一般症状有头皐头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、 痴呆，无意识障碍，精神症状少见主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度得 中枢性而瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。2、临床类型（1）单纯运动性轻偏W（PMH）：最常见，占4 0 %60 %。主要特征为客观

12、检査无感觉 障碍、视野缺损、失语、失用或失认：而仅有一侧而部与上下肢无力或不完全性瘫痪。病灶 可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。常于2周内恢复，但易复 发。（2）纯感觉性卒中（PSS）:无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧而 部及上下肢得偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉得丘脑穿通支梗死所 致.少数病例可由脊骷丘脑束、丘脑皮质朿得病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑得外侧及 内囊后肢得放射冠而引超。常于数周内恢复。（3）感觉运动性卒中（SMS）：表现为一侧头而部、躯干及上下肢感觉障碍打而、舌肌及上 下肢得轻瘫。无意识障碍、记忆障碍、失语、失认与

13、失用。以往认为此型较少见，近年来国 内外文献报告仅次于PMH。其病灶位于丘脑腹后外侧核与内囊后肢，通常由大脑后动脉得 丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致。预后良好。（4）共济失调性轻偏瘫（HAU）：表现为病变对侧得轻偏瘫与小脑性共济失调，且下肢 重于上肢，有时伴有感觉障碍、眼球雀颤、辨距不良、构音障碍、向一侧倾倒。病灶发生在 脑桥基底部或内囊，放射冠、小脑等处也可发生.常于数周内恢复。（5）构音不良一手笨拙综合征（DHS）:表现为明显得构音障碍、呐吃、吞咽困难，一 侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调，并可伴有同侧中枢性而、舌瘫，反射亢进及病理 征阳性，行走时步态不稳，但无感觉障碍。本型病前无T

14、LA,尼病急，症状迅速达高峰。病灶 位于脑桥基底部得上:V3与2 / 3交界处或内囊最上？糠值南俊？伍）变异型PMH:PMH有7种变异型。 合并运动性失语得PMH,病灶位于内囊膝部及前肢、放射冠下部，为供应该区得豆纹 动脉闭塞所致。 无而瘫得PMH,由椎动脉及其穿通支闭塞所致，起病时可有轻度眩晕及眼球爲颤，可 伴有舌肌异常麻木及无力，晚期可累及对侧锥体，造成四瘫。 合并同侧凝视麻痹得PMH,病灶位于脑桥下部旁正中央，表现为面瘫及上下肢瘫痪，伴 一过性同向凝视麻痹与交叉性核间眼肌麻痹（即oneand-a-ha 1 f s y n drom e ）,而外展 神经功能正常。 合并Webe r综合征得

15、PMH,就是由大脑脚中部得梗死累及动眼神经纤维所致. 合井展神经交叉性麻痹得PMH,病灶位于脑桥最下段旁正中区累及同侧得展神经。 合并精神紊乱得PMHo病灶发生在内囊后肢得前部与后肢膨响了丘脑额叶联系纤维, 表现为急性精神错乱、注意力及记忆障碍伴PMH。 表现为闭锁综合征得PM II：就是由双侧皮质脊髓束梗死引起得双侧PMH所致，可见 于双侧内囊、脑桥、锥体束或大脑脚得梗死。（7）中脑丘脑综合征:通常就是大脑后动脉得穿通支丘脑底丘脑旁正中前动脉与后动脉、中 脑旁正中上动脉与下动脉等4支动脉中得1支或1支以上阻塞所致.典型得梗死灶呈蝶形， 累及双侧中脑旁正中区、丘脑底部与丘脑。临床表现为一侧或双

16、侧动眼神经麻痹、Pa rin a ud综合征，或垂直性凝视麻痹伴昏睡、意识丧失与记忆障碍。（8）基底动脉下部分支综合征：就是由于基底动脉下段或椎动脉上段得小分支闭塞， 导致下丘脑、脑干被盖部梗死。表现为眩皐、眼球鳶颤、复视、侧视麻痹、核间性眼肌麻痹、 吞咽困难、小脑性共济央调、步态不稳、面肌无力、眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感.（9）?$种其她类型得综合征：C 1 aud综合征:合并动眼神经麻痹得小脑性共济失调。 半身抽搐，延髓外侧综合征。 桥延外侧综合征。 遗忘症。 一侧下肢无力跌倒。 构音障碍，急性丘脑性力障碍。 偏身舞蹈症。 丘脑性痴呆。 假性延脑麻痹。 假性帕金森氏症。?偏瘫伴注视麻

17、痹。?纯构音不良。由于人脑结构与功能得复杂性,腔隙性梗死得部位、大小、多寡得不定性，导致了其临床 综合征得报道不断增多，似有无穷尽之势，因此仍需要不断地学习、认识、总结.（1 0）腔隙状态:目前认为腔隙状态不仅仅就是基底节或脑桥部多发性梗死所致,更主要 得病变为额叶白质得腔隙及;ft弥漫性不完全软化。临床表现为痴呆、发音障碍、吞咽困难、 伸舌张口困难、下颌反射亢进、四肢痉挛、双侧病理征阳性、强哭强笑等假性延髓性麻痹症 状及肌肉僵h更、动作缓慢、短小步态等帕金森病症状，小便失禁。（11 ）血管性痴呆：多发性腔隙性脑梗死所致得多发性梗死痴呆（MID）就是血管性痴呆中 常见类型。有老年者尸检证实，梗

18、死数目越多，痴呆得发生率越高。临床特征包姑:有高 血压病、糖尿病、脑动脉硬化等病史;多数有脑卒中病史;可查及局灶性与弥漫性神经功 能受损得体征;存在不同程度得智能障碍、记忆力、il算力、立向力障碍，多数病人情感淡 漠，缺乏机敏性，但人格相对保存;CT或M RI显示大脑深部多发腔梗.（12）无症状腔隙梗死:患者头颅CT或MW扫描提示腔隙性脑梗死,但临床上无明显能位 性体征与症状。其梗死部位多见于基底节区、内囊区、放射冠，病灶较小，直径小于1、5cm。 有部分病变则因其产生得神经功能受损得症状与体征易于被人忽视或缺乏认识而归入此类 （例如右侧额顶区梗死导致体象障碍、病觉缺失或偏侧忽视,枕叶梗死导致偏盲或象限盲等）.1、腔隙性脑梗死诊断标准各家报告得诊断标准不尽相同，但基本采用临床、病理及CT 扫描相结合得方法。中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准：（:L）发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或.亚急性