骨科总论课件分解

1、骨折概论骨折概论 骨折概论骨折概论 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨

2、折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折即骨的完整性和骨折即骨的完整性和 连续性的中断连续性的中断 -创伤和骨骼疾病创伤和骨骼疾病 1.直接暴力直接暴力 2.间接暴力间接暴力 3.积累性劳损积累性劳损 骨折的骨折的定义定义、成因、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的定义、骨折的定义、成因成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折概论骨折概论骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 根据骨折处皮肤、黏根据骨折处皮肤、黏 膜的完整性膜的完整性 1.闭合性骨折闭合性骨折 2.开放性骨折开放性骨折 骨折的定义、成因、骨折的定

3、义、成因、 分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位 骨折概论骨折概论 根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和形态 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位 1.裂缝骨折裂缝骨折 2.青枝骨折青枝骨折 1.横形骨折横形骨折 2.斜形骨折斜形骨折 3.螺旋形骨折螺旋形骨折 4.粉碎性骨折粉碎性骨折 5.嵌插骨折嵌插骨折 6.压缩性骨折压缩性骨折 7.凹陷性骨折凹陷性骨折 8.骨骺分离骨骺分离 不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折 骨折概论骨折概论 根据骨折端稳定程度根据骨折端稳定程度 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位 不完全骨

4、折不完全骨折完全骨折完全骨折 骨折端不易移位或复位骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位者后不易再发生移位者 骨折端易移位或复位后骨折端易移位或复位后 易再发生移位者易再发生移位者 骨折概论骨折概论 常见的移位方式常见的移位方式 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类分类及骨折段的移位及骨折段的移位 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及分类及骨折段的移位骨折段的移位 1.成角移位成角移位 2.侧方移位侧方移位 3.缩短移位缩短移位 4.分离移位分离移位 5.旋转移位旋转移位 影响移位的因素影响移位的因素 1.外界暴力的性质、外界暴力的性质、 大小和作用方向大小和作用方向 2.肌肉的

5、牵拉肌肉的牵拉 3.骨折远侧段肢体骨折远侧段肢体 重量的牵拉重量的牵拉 4.不恰当的搬运和不恰当的搬运和 治疗治疗 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 骨折的临床表现及骨折的临床表现及

6、X 线检查线检查 骨折概论骨折概论骨折的临床表现及骨折的临床表现及X 线检查线检查 骨折的骨折的临床表现临床表现及及X 线检查线检查 全身表现全身表现 1.休克休克 2.发热发热 局部表现局部表现 1.骨折的一般骨折的一般 表现表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍 2.骨折的特有体骨折的特有体 征征 畸形畸形 异常活动异常活动 骨檫音和骨檫音和 骨檫感骨檫感 骨折概论骨折概论骨折的骨折的临床表现临床表现及及X 线检查线检查 对骨折的诊断和治对骨折的诊断和治 疗具有重要价值疗具有重要价值 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X 线检查线检查 应拍摄邻近一个关应拍摄邻近一个关 节在内的正侧位片节

7、在内的正侧位片 必要时拍摄特殊位必要时拍摄特殊位 置的置的X 线片线片 与健侧作比较与健侧作比较 对临床症状明显的对临床症状明显的 阴性病人在阴性病人在2周后复周后复 片片 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合

8、的处理合和畸形愈合的处理 骨折的并发症骨折的并发症 骨折概论骨折概论骨折的并发症骨折的并发症 早期并发症早期并发症 1.休克休克 2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损重要内脏器官损 伤伤 4.重要周围组织损重要周围组织损 伤伤 5.骨筋膜间室综合骨筋膜间室综合 征征 肝、脾破裂肝、脾破裂 肺损伤肺损伤 膀胱和尿道膀胱和尿道 损伤损伤 直肠损伤直肠损伤 重要血管损重要血管损 伤伤 周围神经损周围神经损 伤伤 脊髓损伤脊髓损伤 2021/2/618 骨折概论骨折概论骨折的并发症骨折的并发症 晚期并发症晚期并发症 1.坠积性肺炎坠积性肺炎 2.褥疮褥疮 3.下肢深静脉血栓下肢深静脉血

9、栓 形成形成 4.感染感染 5.损伤性骨化损伤性骨化 6.创伤性关节炎创伤性关节炎 7.关节僵硬关节僵硬 8.急性骨萎缩急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 2021/2/620 2021/2/621 2021/2/622 2021/2/623 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的

10、处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折概论骨折概论骨折的愈合过程骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期血肿机化演进期 2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 骨折概论骨折概论骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折的愈合标准骨折的愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无异常活动局部无异常活动 3.X线显示骨折处有连续性骨痂线显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊骨折线已模糊 4.拆除外固定后拆除外固定后,上肢能向前平举上

11、肢能向前平举1公斤重物持续达公斤重物持续达1分分 钟钟;下肢不扶拐能在平地连续步行下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟分钟,并不少于并不少于30 步步,连续观察连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延

12、迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折概论骨折概论影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素 局部因素局部因素 治疗方法治疗方法 的影响的影响 1.年龄年龄 2.健康状况健康状况 1.骨折的类型和数量骨折的类型和数量 2.骨折部位和血液供应骨折部位和血液供应 两骨折端血液供应均良好两骨折端血液供应均良好 一骨折端血液供应较差一骨折端血液供应较差 两骨折端血液供应均较差两骨折端血液供应均较差 骨折端完全丧失血液供应骨折端完全丧失血液供应 3.软组织损伤程度软组织损伤程度 4.软组织嵌入软组织嵌入 5.感染感染 2021/2/62

13、9 反复多次的手法复位反复多次的手法复位 切开复位时切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血 供供 开放性骨折清创时开放性骨折清创时,过多地清除骨片过多地清除骨片,造成骨质缺造成骨质缺 损。损。 过度牵引过度牵引,造成断端分离造成断端分离,血管痉挛血管痉挛,血供不足。血供不足。 骨折固定不确实骨折固定不确实,断端受到过度应力断端受到过度应力,干扰骨痂的干扰骨痂的 生长。生长。 过早和不恰当的治疗。过早和不恰当的治疗。 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查

14、 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 骨折的急救骨折的急救 骨折概论骨折概论骨折的急救骨折的急救 要注意骨折的处理要注意骨折的处理,更要注意全身更要注意全身 情况的处置。情况的处置。 目的是要用最为简单有效的方法目的是要用最为简单有效的方法 抢救生命、保护患肢、迅速转运、抢救生命、保护患肢、迅速转运、 以便尽快得到妥善处理。以

15、便尽快得到妥善处理。 1.抢救休克抢救休克 2.包扎伤口包扎伤口 3.妥善固定妥善固定 4.迅速转运迅速转运 固定的目的固定的目的: 1.避免在搬运过程中对周避免在搬运过程中对周 围重要组织围重要组织,如血管、神如血管、神 经、内脏的损伤。经、内脏的损伤。 2.减少骨折端的活动减少骨折端的活动,减轻减轻 疼痛。疼痛。 3.便于转运便于转运 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救

16、 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则 1.复位复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖 关系关系,重建骨的支架作用。重建骨的支架作用。 2.固定固定 将骨折维持在复位后的位置将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位使其在良好对位 情况下达到牢固愈合。情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼功能锻炼 在不影响固定的情况下在不影响

17、固定的情况下,尽快恢复患肢肌、肌尽快恢复患肢肌、肌 腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则 骨折的复位骨折的复位 （一）复位标准（一）复位标准 骨折段通过复位骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关恢复了正常的解剖关 系系,对位（两骨折段的接触面）和对线对位（两骨折段的接触面）和对线 （两骨折段在纵轴上的关系）完全良（两骨折段在纵轴上的关系）完全良 好时好时,称解剖复位。称解剖复位。 解剖复位解剖复位 功能复位功能复位 经复位后经复位后,两骨折段虽未恢复正常的解两骨折段虽未恢复正常的解 剖关系剖关系,但在骨折愈合后对肢体

18、功能无但在骨折愈合后对肢体功能无 影响者影响者,为功能复位。为功能复位。 功能复位的标准功能复位的标准: 骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童儿童 若无骨骺损伤若无骨骺损伤,在在2cm以内。以内。 成角移位成角移位,下肢骨折轻微的向前或向后成角下肢骨折轻微的向前或向后成角, 与关节活动方向一致与关节活动方向一致,可以接受可以接受;向侧方成角向侧方成角 移位移位,与关节活动方向一致与关节活动方向一致,必须完全复位。必须完全复位。 在上肢骨折在上肢骨折,肱骨干骨折可要求稍低肱骨干骨折可要

19、求稍低,但前臂但前臂 双骨折则要求对位对线均好。双骨折则要求对位对线均好。 长骨干横形骨折长骨干横形骨折,骨折端对位至少达骨折端对位至少达1/3以上以上, 干骺端骨折至少应对位干骺端骨折至少应对位3/4左右。左右。 骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则 骨折的复位骨折的复位 （二）复位方法（二）复位方法 手法复位手法复位 切开复位切开复位 步骤步骤: 解除疼痛解除疼痛 肌松弛位肌松弛位 对准方向对准方向 拔伸牵引拔伸牵引 切开复位的指征切开复位的指征: 1. 骨折端之间有肌腱等软组织嵌入骨折端之间有肌腱等软组织嵌入,手法复位手法复位 失败者。失败者。 2. 关节内骨折关节内骨折,手法复

20、位后对位不良手法复位后对位不良,将影响关将影响关 节功能者。节功能者。 3. 手法复位未能达到功能复位的标准手法复位未能达到功能复位的标准,将严重将严重 影响患肢功能者。影响患肢功能者。 4. 骨折并发主要血管、神经损伤骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、修复血管、 神经的同时神经的同时,宜行骨折切开复位。宜行骨折切开复位。 5. 多处骨折多处骨折,为便于护理和治疗为便于护理和治疗,防止并发症防止并发症,可可 选择适当的部位行切开复位。选择适当的部位行切开复位。 2021/2/636 骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则 骨折的复位骨折的复位 骨折的固定骨折的固定 （一）外固定（一）

21、外固定 1.小夹板固定小夹板固定 2.石膏绷带固定石膏绷带固定 3.外展架固定外展架固定 4.持续牵引持续牵引 5.外固定器外固定器 （二）内固定（二）内固定 金属内固定物金属内固定物 非金属内固定物非金属内固定物 接骨板接骨板 螺丝钉螺丝钉 髓内钉髓内钉 加压钢板加压钢板 骨折概论骨折概论治疗骨折的原则治疗骨折的原则 骨折的复位骨折的复位 骨折的固定骨折的固定 功能锻炼功能锻炼 是防止发生并发症和及早恢复是防止发生并发症和及早恢复 功能的重要保证功能的重要保证 早期阶段早期阶段: 1-2周。促进患肢血液循环周。促进患肢血液循环,消除肿胀消除肿胀, 防止肌萎缩。防止肌萎缩。 中期阶段中期阶段:

22、 2周以上。进行骨折上、下关节的活周以上。进行骨折上、下关节的活 动动,强度和范围缓慢增加。强度和范围缓慢增加。 晚期阶段晚期阶段: 骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消 除肢体肿胀除肢体肿胀,改善关节僵硬改善关节僵硬,促进关节促进关节 活动范围和肌力的恢复。活动范围和肌力的恢复。 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则

23、 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 根据软组织损伤的轻重根据软组织损伤的轻重,可分为三度可分为三度: 第一度第一度:皮肤由骨折端自内向外刺破皮肤由骨折端自内向外刺破,软软 组织损伤轻。组织损伤轻。 第二度第二度:皮肤割裂或压碎皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌皮下组织与肌 组织中度损伤。组织中度损伤。 第三度第三度:广泛的皮肤广泛的皮肤,皮下组织与肌肉严皮下组织与肌肉严 重损伤重损伤,常合并

24、血管、神经损伤。常合并血管、神经损伤。 处理原则是及时正确地处理创口处理原则是及时正确地处理创口,尽尽 可能地防止感染可能地防止感染,力争将开放性骨折力争将开放性骨折 转化为闭合性骨折。转化为闭合性骨折。 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 （一）术前检查与准备（一）术前检查与准备 1. 询问病史询问病史,了解创伤的经过、受伤的了解创伤的经过、受伤的 性质和时间、急救处理的情况等。性质和时间、急救处理的情况等。 2. 检查全身情况检查全身情况,是否有休克和其它危是否有休克和其它危 及生命的重要器官损伤。及生命的重要器官损伤。 3. 通过肢体的运动、感觉、动脉搏动通过肢体的运动、感

25、觉、动脉搏动 和末梢血循环状况和末梢血循环状况,确定是否有神经、确定是否有神经、 肌腱和血管损伤。肌腱和血管损伤。 4. 观察伤口观察伤口,估计损伤的深度估计损伤的深度,软组织软组织 损伤情况和污染程度损伤情况和污染程度 5. 拍摄患肢正侧位拍摄患肢正侧位X线片线片,了解骨折类了解骨折类 型和移位。型和移位。 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 （二）清创的时间（二）清创的时间 清创时间越早清创时间越早,感染机会越感染机会越 少少,治疗效果越好。治疗效果越好。 一般认为应在伤后一般认为应在伤后6-8小时小时 内清创。内清创。 如受伤时气温较低如受伤时气温较低,伤口污伤口污 染较轻

26、染较轻,周围组织损伤较轻周围组织损伤较轻, 清创时间可适当延长。清创时间可适当延长。 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 （三）清创的要点（三）清创的要点 清创即将污染的创口清创即将污染的创口,经过经过 清洗清洗,消毒消毒,然后剪除创缘、然后剪除创缘、 清除异物清除异物,切除坏死和失去切除坏死和失去 活力的组织活力的组织,使之成为清洁使之成为清洁 的伤口。的伤口。 1. 清清 创创 清洗清洗 切除创缘皮肤切除创缘皮肤1-2mm。 关节韧带和关节囊严重挫关节韧带和关节囊严重挫 伤者伤者,应予切除。应予切除。 骨外膜应尽量保留骨外膜应尽量保留,以保证以保证 骨愈合。骨愈合。 骨折端的

27、处理骨折端的处理,既要彻底清既要彻底清 理干净理干净,又要尽量保证骨的又要尽量保证骨的 完整性完整性,以利于骨折的愈合。以利于骨折的愈合。 再次清洗再次清洗 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 （三）清创的要点（三）清创的要点 2.组织修复组织修复 骨折固定骨折固定 清创后清创后,应在直视下将骨折复应在直视下将骨折复 位位,根据骨折的种类选择适当根据骨折的种类选择适当 的内固定方法固定骨折。的内固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清创时间超过二、三度骨折的清创时间超过 6-8小时者小时者,不宜应用内固定不宜应用内固定, 可选用外固定。可选用外固定。 重要软组织修复重要软组织修复 肌

28、腱、神经和血管等重要肌腱、神经和血管等重要 组织的损伤组织的损伤,应争取在清创应争取在清创 时采用合适的方法予以修时采用合适的方法予以修 复。复。 创口引流创口引流 骨折概论骨折概论开放性骨折的处理开放性骨折的处理 （三）清创的要点（三）清创的要点 3. 闭合创口闭合创口 完全闭合创口完全闭合创口,争取一期愈合争取一期愈合,是达到将是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键开放性骨折转化为闭合性骨折的关键,也也 是清创术争取达到的主要目的。是清创术争取达到的主要目的。 直接缝合直接缝合 减长缝合和植皮术减长缝合和植皮术 延迟闭合延迟闭合 皮瓣移植皮瓣移植 骨折概论骨折概论 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线线 检查检查 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处开放性关节损伤的处 理原则理原则 骨折延迟愈合、不愈骨折延迟愈合、不愈 合和畸形愈合的处理合和畸形愈合的处理 开放性关节损伤的处理原则开放性关节损伤的处理原则 骨折概