儿童腹泻病的鉴别课件

1、儿童腹泻病的鉴别1 儿童腹泻病的鉴别与治疗 儿童腹泻病的鉴别2 儿童腹泻病的鉴别与治疗 婴幼儿粪便特点：正常大便含水分80%， 其余主要是食物残渣，包括一定量的中性 脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳 水化合物和以钙盐为主的矿物质，还有大 量共生细菌，也会含少许粘液。 儿童腹泻病的鉴别3 儿童腹泻病的鉴别与治疗 母乳喂养儿大便：未添加辅食的母乳喂养 儿粪便呈黄色或金黄色，均匀带少许颗粒， 稀、或带绿色，酸性，PH 4。7-5.1，每 日1-6次，小儿一般情况好，体重增加如常， 不能认为是病态，一般在逐渐添加辅食后 次数会减少，1周岁以后减至每日一次。 儿童腹泻病的鉴别4 儿童腹泻病的鉴别与治

2、疗 人工喂养儿粪便:淡黄或灰黄，较干稠，呈 中性或碱性，Ph6-8，每日1-2次，鲜牛羊 乳喂养儿，大便有酪蛋白凝块。 混合喂养儿大便：糊状或成形，若加蔬菜 水果等辅食，外观近似成人。 儿童腹泻病的鉴别5 意义：大便臭味浓，表示蛋白质消化不良， 带酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良， 肠内发酵旺盛，外观呈奶油状，表示脂肪 消化不良，粪便中奶瓣多一般是未消化的 脂肪与钙或镁化合成的皂块，如果量不多， 无临床意义。 儿童腹泻病的鉴别6 粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有 关，小肠上部的胆汁含胆红素及胆绿素， 使大便呈黄绿色，到结肠时，胆绿素被其 中菌群还原成胆红素，大便变成黄色。人 乳喂养时，粪便

3、呈酸性，可因氧化性细菌 作用，氧化为胆红素，使大便略带绿色， 牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为 无色的粪胆原，故大便色较淡。 儿童腹泻病的鉴别7 腹泻指每天大便排出量增加，通常与肠道水、电 解质转运被破坏而引起大便中水分含量增加有关， 小儿胃肠道处理285ml/kg.d液体，而排出5- 10g/kg.d大便，如排大便量超过10g/kg.d,则为腹 泻，急性腹泻病，病程为2W以内，迁延性腹泻 病，病程2W至2M，慢性腹泻病，病程2M，腹 泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增 多和形状改变为主要特点的儿科常见病，及时有 效地诊断和治疗对于降低婴幼儿的病死率，避免 小儿营养不良及生长发育障

4、碍具有重要意义。 腹泻病要从两个方面进行鉴别：机理、病原。 儿童腹泻病的鉴别8 渗透性腹泻 是指肠腔内存在大量高渗食物或药 物，导致体液中水由血浆向肠腔反流，如小儿 先天性或继发性双糖酶缺乏，导致双糖分解吸 收障碍引起肠腔内渗透压增高，使大量水分被 动进入肠腔，促进肠蠕动，引起腹泻；此外， 口服甘露醇及盐类缓泻剂也可引起渗透性腹泻。 渗透性腹泻的共同点是：粪便外观呈稀水样， 酸度增加，PH5.5，电解质含量不高，肠腔 内渗透压超过血浆渗透压，禁食后腹泻可以好 转或停止。 儿童腹泻病的鉴别9 分泌性腹泻 是指胃肠道水和电解质过度分泌引 起的腹泻，肠毒素引起腹泻的机理是：肠毒素 通过与肠粘膜上皮细

5、胞壁上的受体结合，激活 腺苷环化酶，使上皮细胞内环鳞腺苷CAMp及 环鳞鸟苷CGMp浓度增加，引起细胞分泌增加， 吸收抑制，肠腔内物增加，引起腹泻，常见的 病原有霍乱、产毒性大肠杆菌等。分泌性腹泻 的共同点是，粪便PH为中性或偏碱性，肠腔内 渗透压和电解质浓度与血浆相等，粪便含有大 量电解质，粪便外观呈稀水样。 儿童腹泻病的鉴别10 渗出性腹泻 是指肠粘膜的完整性受到感 染或非感染因素的破坏，使粘膜发生充血、 水肿、渗出，甚至溃疡，常见的病原有志 贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空 肠弯曲菌等，渗出性腹泻的共同点是，粪 便含明显的脓血和粘液，粪便PH偏碱性。 儿童腹泻病的鉴别11 吸收不良性

6、腹泻 主要见于脂肪吸收不良， 产生吸收不良的原因很多，主要有肠内分 解和消化功能障碍，肠粘膜异常等引起的 脂肪泻。 儿童腹泻病的鉴别12 小肠动力功能改变 引起肠动力功能改变 的因素包括营养不良、硬皮病、糖尿病， 营养不良时常为低动力性，导致细菌过度 生长而引起分泌性腹泻。 儿童腹泻病的鉴别13 根据大便性状和性质判断是小肠性腹泻， 或是结肠性腹泻，或是小肠结肠都受累引 起的腹泻，一般而言，水样便多为小肠性 腹泻，粘液便或粘液脓血便多为结肠性腹 泻，大便性状多变一般为小肠结肠都有病 理损害而发生的腹泻，病损越接近直肠， 里急后重越明显，了解肠道病损的部位特 征，对腹泻的病因病原鉴别有十分重要的

7、 意义。 儿童腹泻病的鉴别14 对于以腹泻为主诉就诊的患儿，首先要分 清是感染性，还是非感染性，若为感染性， 病原是哪一类，哪一种，要根据发病诱因、 年龄、季节，大便性状及次数改变，体温 是否升高，粪常规化验、病毒检测及细菌 培养等进行判断。感染性腹泻通常由病毒、 细菌、真菌和原虫引起，要根据各病原特 点进行鉴别。 儿童腹泻病的鉴别15 病毒类 80%以上的婴幼儿腹泻由病毒引 起，常见的有：轮状病毒，肠道腺病毒、 杯状V、星状病毒、柯萨奇V、埃可V等。 儿童腹泻病的鉴别16 轮状病毒 多见于秋冬季，其他季节也可散 发，好发年龄6m-2y.自然病程7-10天，主 要表现发热、腹泻，水样便，每日5

8、-10次 或10多次，水多次多量多，多伴有呕吐， 呕吐多发生在病程头1-2天，随后出现腹泻， 吐泻严重者，伴有脱水、酸中毒，50-60% 的患儿伴有呼吸道症状，咳嗽。轮状病毒 肠炎一般预后良好，近年来研究发现，轮 状病毒不单纯感染肠道，也可引起全身感 染，可侵犯多个脏器有报道从病 儿童腹泻病的鉴别17 儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮 状病毒，50%左右的患儿血清心肌酶异常， 提示心肌受损，在病毒性腹泻中轮状病毒 发病率最高，症状最重，在中国小儿腹泻 病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右， 居小儿腹泻病病原第一位，其它病毒肠炎 发病率低、症状也较轻。 儿童腹泻病的鉴别18 肠道腺病毒 发

9、病高峰，夏季或冬季，潜伏 期长，10天左右主要为腹泻和呕吐，少数 伴有呼吸道症状，体温38度左右，大便水 样或糊状，无脓血。 儿童腹泻病的鉴别19 杯状V 无明显季节性，各年龄组均可发病， 但主要为学龄儿童及成人，潜伏期1-2天， 表现为急性胃肠炎，起病突然，乏力、低 热、呕吐、腹痛、水样便，病程短，通常 半天至2天。 儿童腹泻病的鉴别20 星状病毒 传播途径及发病高峰与轮状病 毒相似，主要症状为腹泻，其次为呕吐、 发热，大便呈水样，有时含粘液，血丝， 病程2天至2月，一般为1-2周。 儿童腹泻病的鉴别21 柯萨奇V、埃可V 多发生于夏季或秋冬季， 起病当日即有腹泻，大便呈水样，或含粘 液，血

10、丝，常出现皮疹，多为斑疹或斑丘 疹，不痒，1-3天消退，无脱屑，往往伴有 上呼吸道症状，也可引起病毒性心肌炎。 儿童腹泻病的鉴别22 细菌 细菌有多种，粪口途径传播，有不 洁饮食史，大便性状改变、粪常规化验及 培养是鉴别的关键。 儿童腹泻病的鉴别23 埃希氏大肠杆菌属 是细菌感染中最主要的 病原，多见于3-6岁，季节5-8月，潜伏期 1-2天，引起腹泻的主要有5种 ：产毒性大 肠杆菌肠炎，起病急，大便呈稀糊状或水 样，含粘液，重症患儿可出现脱水酸中毒； 致病性大肠杆菌肠炎， 起病较缓，以腹痛 腹泻为主要表现，常伴有发热 、呕吐 大便 呈水样或黄绿色稀便，含大量粘液 ，有发 霉臭味； 儿童腹泻病

11、的鉴别24 侵袭性大肠杆菌肠炎，临床症状与细菌性 痢疾相似，表现为发热、腹痛、脓血便、 里急后重，重者出现全身中毒症状，甚至 休克，仅凭临床症状不易区别 通过粪便细 菌培养鉴别；出血性大肠杆菌肠炎，病初 为黄色稀水便，后转为血水便，有特殊臭 味，伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合 症，血小板减少性紫癜；黏附性大肠杆菌 肠炎，多见于婴幼儿，大便稀含粘液，水 分，病程易迁延。 儿童腹泻病的鉴别25 非伤寒沙门氏菌 多见于夏季，吃了污染的家禽 肉，蛋、奶，潜伏期6-24小时，急性期为胃肠炎 表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，大便为黄 绿色稀水样，有时含脓血，并有里急后重；鼠伤 寒沙门氏菌肠炎，多见小于

12、2岁婴幼儿，抵抗 力低下者易感，常为院内感染病原菌，临床表现 轻重不一，病程易迁延，成为迁延性慢性腹泻病， 造成营养不良，大便性状戏剧杨变化是其特点， 可为水样便、粘液便、脓血便、墨绿色稀便，偶 为血水便，有特殊臭味，病程长者上述大便性状 改变交替出现。 儿童腹泻病的鉴别26 耶尔森氏菌感染 多见于秋冬季，动物是主 要传染源，各年龄段都可感染，（5岁以腹 泻为主水样便含粘液或脓血便，）5岁表现 为腹泻，右下腹痛，发热，恶心、呕吐， 酷似阑尾炎，但阑尾炎以腹痛呕吐起病， 右下腹压痛点与肌紧张部位一致，腹部B超、 CT有助于鉴别诊断。 儿童腹泻病的鉴别27 空场弯曲菌肠炎 各年龄段都可发病，多 见

13、于5岁以前，发病高峰5-8月，病初1-2天 表现为发热，寒战，腹痛，继之出现稀便 或稀水便，带胆汁色，之后大便含血，呈 鲜血或黑便，这是空场弯曲菌的重要特征， 另一特征为腹痛时间长与腹泻不成比例， 急性期过后2-4周，少数病人出现关节炎、 心肌炎等。 儿童腹泻病的鉴别28 难辨梭状芽孢杆菌 多见于外科术后及体弱 者，绝大部分有使用抗生素史，特别是头 孢类，大多发生在使用抗生素的第2-9天， 排黄绿色稀水便，含血，可有伪膜排出， 轻者停用抗生素后很快痊愈，重者出现腹 胀，脱水酸中毒，甚至休克，做大便厌氧 菌培养，组织培养法检测细胞毒素可鉴别。 儿童腹泻病的鉴别29 金黄色葡萄球菌 多继发于慢性病

14、，长期大 量使用抗生素，吃变质的剩饭，表现为发 热、呕吐、腹泻，大便呈暗绿色海水样， 含大量粘液、脓，少数带血，全身中毒症 状明显，大便镜检有大量脓细胞和革兰氏 阳性球菌。 儿童腹泻病的鉴别30 真菌类 多为白色念珠菌，见于营养不良， 免疫功能低下，长期大量使用抗生素，免 疫抑制剂等，为黄色稀便，含泡沫及粘液， 或为豆腐渣样大便，可伴有鹅口疮，肛门 周围黄白色伪膜，大便镜检有真菌孢子和 菌丝，粪便真菌培养可作鉴别。 儿童腹泻病的鉴别31 寄生虫类 蓝氏贾第鞭毛虫，急性期主要 症状为腹泻，伴有恶心、呕吐、腹痛，腹 胀，水样便，有时带血，有恶臭味。转为 慢性者，腹泻症状反复出现，排出恶臭漂 浮黄色

15、泡沫的稀便，同时伴有糖类、脂肪、 VitAVitB12吸收障碍，出现生长发育迟缓， 营养不良，贫血，粪便涂片查包囊滋养体， 测血中蓝氏贾第鞭毛虫抗体。 儿童腹泻病的鉴别32 菌群失调性腹泻 常表现为迁延性慢性腹 泻，由于长期使用抗生素、肾上腺皮质激 素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、 难辨梭状芽孢杆菌等大量繁殖 ，另一方面 使双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少，肠 道微生态失衡而出现腹泻，大便呈稀糊状， 含粘液 、泡沫、少许水分，粪便培养 肠 球菌数量明显增多。 儿童腹泻病的鉴别33 非感染性腹泻 1 食餌性腹泻 有饮食不当或添加辅食 过多过快等因素，患儿精神食欲好，无发 热，大便次数比平时略增

16、多，无大量粘液、 水分，无脓血，无脱水体征，大便常规化 验正常或仅含未消化物。 儿童腹泻病的鉴别34 2 症状性腹泻 肠道外感染引起的腹 泻，有原发病表现，最常见为呼吸道感染， 肺炎，中耳炎，脑膜炎，败血症等。大便 次数略增多，变稀，含少许粘液，无脓血 及水份。大便常规化验正常或含少量白细 胞。随着原发病的好转，腹泻症状渐消失。 儿童腹泻病的鉴别35 3 过敏性腹泻 与食用某些食物有关， 一般为腹痛，水样便，可伴有皮肤症状， 寻麻疹等，停用此种食物，抗过敏治疗后 痊愈。近年来儿童的过敏性腹泻正逐渐受 到儿科医师的重视。食物过敏性胃肠病， 临床表现：消化道 皮肤粘膜 呼吸道 消化道表现 呕吐、腹

17、痛、腹泻、消化道 出血。 儿童腹泻病的鉴别36 4 药物性 泻剂，某些抗生素的胃肠 反应。 5 炎性肠病 溃疡性结肠炎，克罗恩 病。 6 吸收不良 乳糖不耐受。 儿童腹泻病的鉴别37 治疗原则为 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药。 儿童腹泻病的鉴别38 急性腹泻病的治疗 原则是调整饮食，纠 正水电解质紊乱 ，控制肠内外感染，加强 护理，防止交叉感染和并发症 儿童腹泻病的鉴别39 （1）饮食调整 饮食治疗的目的在于满足 患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对 疾病特殊的病理生理状态调整饮食，以利 于恢复健康，强调腹泻患儿继续喂养，根 据个体情况分别对待，最好参考患儿食欲、 腹泻等情况，结合平

18、时饮食习惯采取循序 渐进的原则，由少到多、由稀到稠、逐渐 恢复到平常饮食，小肠性腹泻、病毒性腹 泻可以暂时加用去乳糖奶粉，腹泻停止后 恢复营养丰富的饮食，2W后恢复正常饮食。 儿童腹泻病的鉴别40 （2）纠正水电解质紊乱 补充累积丢失量、 继续丢失量、生理需要量，两种途径：口 服补液 用于预防脱水，治疗轻中度脱水， 重度脱水伴休克、频繁呕吐者不宜口服补 液，采用ORS液，低渗ORS配方。静脉补 液：用于重度脱水、酸中毒、休克、吐泻 严重或腹胀患儿，以扩充血容量、纠正酸 中毒，达到水电解质平衡，恢复机体正常 生理功能。 儿童腹泻病的鉴别41 （3）控制感染 根据感染性腹泻病原谱 WHO提出90%的腹泻不用抗生素，国内专 家提出70%的腹泻不用抗生素，抗生素适 用于侵袭性细菌感染的患儿，约占30%， 大的原则，病毒性腹泻不用抗生素，细菌 感染性腹泻根据不同的