肌肉痛性痉挛课件

1、肌肉痛性痉挛1 肌肉痛性痉挛肌肉痛性痉挛 肌肉痛性痉挛2 肌肉痉挛就是俗称的肌肉痉挛就是俗称的“ “ 抽筋抽筋”, ”, 是由是由 于肌肉紧张、过度疲劳、情绪激动、于肌肉紧张、过度疲劳、情绪激动、 受寒等诱因而引发的肌肉抽搐受寒等诱因而引发的肌肉抽搐, , 是牵是牵 张反射兴奋性增高所引起的肌张力增张反射兴奋性增高所引起的肌张力增 高高, ,是肌肉的一种不自主的强直收缩是肌肉的一种不自主的强直收缩 肌肉痛性痉挛是突发性疼痛性的不自肌肉痛性痉挛是突发性疼痛性的不自 主骨骼肌收缩主骨骼肌收缩 肌肉痛性痉挛3 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 普通痛性痉挛： 1、是最常见的 2、可有家族性并

2、更常见于肌肉发达者, 通常无明 的神经肌肉疾病 3、常始于一个肌肉已处于自主收缩的最短位置时 4、在起源上是神经源性而非肌源性：高兴奋性位 于末梢运动神经元；脊髓或更高部位的异常 5、与睡眠有关是在中枢控制下, 常见到广泛运动 单位同步化 肌肉痛性痉挛4 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 下运动神经疾病 常有肌肉痛性痉挛和肌肉不自主收缩 运动神经元病, 累及运动神经元的多神 经病 脊髓灰质炎恢复期 周围神经损伤和神经根压迫 肌肉痛性痉挛5 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 血透引起的肌肉痛性痉挛 是血液透析的常见并发症, 多发生在透 析晚期 在透析后期, EMG 显示紧张性肌电

3、活 动进行性增加, 最终导致肌肉痛性痉挛 静注高渗糖或生理盐水即可缓解 肌肉痛性痉挛6 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 热痉挛 在高温环境中工作, 可由于大量出汗或 只补充水不补充盐份而致血容量减少 或低钠血症而出现肌肉痛性痉挛, 多发 生于工作中使用过的肌肉, 也可偶尔累 及胸肌或腹肌 肌肉痛性痉挛7 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 其他水电解质紊乱所致 低钠血症的肌肉痛性痉挛只发生在失 钠性低钠血症, 不发生于体内总钠正常 或升高的稀释性低钠血症, 且在如阿狄 森病的慢性钠丢失时不常出现 肌肉痛性痉挛8 病因和可能的发病机制病因和可能的发病机制 药物及其它疾病 B -受

4、体激动剂、安妥明、D-青霉胺 使用顺铂停药后可出现、已烷中毒 铅中毒、长春新碱 可以是癌症的表现也可以是化疗的副 作用 肌肉痛性痉挛9 临床表现 不自主伴有疼痛的骨骼肌强烈收缩 受累肌肉明显隆起, 触之硬不能放松 伸展及按摩患部可获缓解 每次仅数分钟, 可自行缓解, 反复发作 普通痛性痉挛多在夜间睡眠时，多见 成年人, 女性老年多见, 常仅累及腓肠 肌及足部肌肉, 可左右交替发生 肌肉痛性痉挛10 诊断 临床表现为主要依据 发作时EMG 可确诊 如诊断不清可作夜间睡眠EMG或诱发 试验, 用力收缩易患肌肉使之处于最短 的位置1060秒可出现 肌肉痛性痉挛11 鉴别诊断 挛缩：多见于代谢性肌病、

5、MC Avdle， s 病及甲状腺疾病, 多在活动时而非休 息时发生, 表现为肌肉的剧烈收缩、隆 起, 多发生于前臂尤其是手部肌肉, 伸 展运动不能使之缓解, 而EMG 为电静 息 肌肉痛性痉挛12 鉴别诊断 搐搦: 其发作具特征性, 开始时口、手 和下肢肌肉出现麻刺的异常感觉, 随之 痉挛感出现, 接着自发性的, 可见易变 的痛性肌肉收缩。常见于低钙, MC 时 无异常感觉 肌肉痛性痉挛13 鉴别诊断 肌张力障碍: 是由主缩肌与拮抗肌共同 收缩所致, 如职业痉挛, 表现为手部发 生僵硬, 不能很快自然地放松或作翻页 动作。EMG 显示主缩肌与拮抗肌协同 一致的收缩 肌肉痛性痉挛14 鉴别诊断 痛性强直痉挛发作: 多见于多发性硬化, 由脊髓病变部位冲动的异常传导所致, 突然发生的短暂的破伤风样强直性痉 挛, 由一定部位开始而向一定方向急速 扩展, 有疼痛和感觉异常, 四肢呈特异 性姿势。结合有多发性硬化的其他表 现, 诱发电位异常等不难与普通痛性痉 挛区别 肌肉痛性痉挛15 治疗 1、普通痛性痉挛的治疗: 奎宁、氯奎都能 有效缓解普通痛性痉挛，缓解后通常无需 连续使用；对白天发作的普通痛性痉挛, 可 选用卡马西平、苯妥英钠或阿米替林 2、其他MC: 妥卡因和利多卡因对运动神