病案信息管理与病案信息电子化

1、病案信息管理与病案信息电子化一、引言 病案作为医院开展各项诊断、护理以及预后处理的详细记 录，不但是临床治疗与统计的主要信息来源， 同时也是现代医学 法定文件类型之一。 随着我国信息化社会的不断发展， 目前医院 作为一种提供特殊医疗服务的单位， 其信息的电子化处理水平也 逐渐成为人们密切关注的焦点。 完整的病案不但可以提供丰富的 医疗信息， 同时对于更为合理的安排治疗方案， 选择科学的决策 都具有重要的作用。为了进一步介绍病案信息管理电子化途径， 本文就病案信息管理的作用简要分析如下。二、病案信息的作用1. 病案信息在医院经营中的作用在医院经营管理过程中， 病案信息起着十分重要的作用， 主 要

2、体现在以下几个方面：1.1 临床实践的原始记录 作为临床实践的原始记录，病案 具有永久保存的效果， 这对于提升医院信息管理的连续性与规范 性都具有重要的意义， 另外， 一些特殊的病症需要结合过去的治 疗情况进行分析后才能够对症下药。1.2 诊断教学价值 完整的病案不但可以帮助医生更为有效 的开展治疗， 对于学习者而言也是良好的诊断教学工具， 可以有 效提升临床医学的教育推广效果。1.3 科学研究价值 病案信息的管理可以为科学研究提供第 一手的依据， 许多新的治疗方案都是建立在大量信息管理与病案 研究的基础上得来的。1.4 医院优化管理的价值 医院优化管理是病案信息管理的 主要途径， 两者相辅相

3、成， 而病案信息管理的效果也将表现在医 院更高的工作效率与执行力上。2. 病案信息在社会中的作用从社会发展角度上来看， 完善的病案信息管理体系不但可以 保护患者本人， 在患者赴外就医时提供第一手的治疗依据， 同时 还可以作为法律证据， 具有一定的法律作用， 无论是在交通肇事、 事故鉴定还是一些特殊的刑事案件中都可以直接作为证据， 保护 受害人的合法权益。三、病案信息管理电子化的途径1. 重视信息技术的推广 信息技术的推广是病案信息管理电子化的主要途径之一。 结 合目前我国大多数医院的病案信息管理的电子化推广水平来看， 发展速度快但是均衡性不足的问题十分突出， 特别是一些经济欠 发达地区， 由于

4、设备以及人员等方面存在一定的问题， 再加上资 金投入力度不高， 依然还在使用传统的病案信息管理模式， 这样 一来不但影响信息管理效果， 同时也不利于提升管理水平。 为了 解决该问题， 就必须重视信息技术的推广， 着重加强基层的技术 培训与宣传， 可以通过政府部门委派专业技术人才在各大医院中 进行宣传、 培训等方式来提升信息技术的应用和覆盖面， 当地社 会组织也可以通过筹集社会资金的方式来为医院的信息化建设 做出积极有效的贡献。2. 提升人才的专业素质水平 人才专业素质往往是信息化管理的主要影响因素。 结合国内 各大医院的人才建设情况来看， 由于长时间采用传统的病案信息 管理办法，一时间无法适应

5、信息化管理以及电子化管理的人员较 多，这样一来不但降低了技术应用水平， 可能还会对实际的管理 工作产生较大的阻碍作用。 在人才专业素养的提升过程中， 笔者 建议可以通过两个方面陆续开展。 一方面， 可以通过招聘复合性 专业人才的方式来加强病案管理信息化建设工作， 招聘一些具有 信息管理技术以及专业背景的学生可以有效提升医院的电子化 管理效率，同时也可以更好的解决信息管控过程中出现的风险与 问题；另外一个方面， 通过加强在职培训的方式也可以提升在职 人员的信息技术应用水平，通过加强绩效考核制度的优化与引 导，有效提升人才的专业素质水平，提升核心竞争力，从而为其 个人职业规划也提供良好的基础与保障

6、。3. 选择合理的建设途径与方法 选择合理的建设途径与方法也是医院病案信息管理与信息 电子化的必经之路。在大多数医院实施病案信息化管理过程中， 往往都会出现“胡子眉毛一把抓”的情况，由于缺乏建设的重 点，前期可能会导致管理混乱的问题， 严重影响电子信息化的建 设水平。 随着技术应用能力的不断提升， 作为医院也要关注信息 化建设的途径与特色， 结合自身的病案信息管理模式， 尝试摸索 一套更加适合自己医院的电子化管理模式， 这样一来不但可以避 免照搬其他医院病案管理体系所带来的不适应的问题， 同样也可 以提升信息化管理的针对性， 这也是目前病案信息化管理中必须 要重视的问题。4. 做好传统管理与电子化管理的协调工作 信息化管理虽然可以提升效率， 但是其并不能够完全取代传 统的病案管理模式， 特别是基层的数据树立与记录工作， 依然需 要由护理人员和医生填写完善，否则就会影响病案管理的价值。 在发展和建设病案管理信息化的过程中， 也需要给予电子化管理 更多的重视， 完善其与传统的管理模式之间的适应性， 从而实现 由传统病案管理向着混合管理的方向转变， 这不但可以提升管理 效果，对于提升制度改革的风险抵御能力同样具有良好的作用。总结 综上所述，病案信息管理实现电子化不但是社会发展阶段的 要求，更是医院实现低成本管理， 提升信息管理的效率与作用的 主要途径。