儿科常用诊疗操作训练

1、全国技能大赛（儿科）(一)体重(weight)1 选秤：新生儿及婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童秤。2 校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指在“0”刻度上。3时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。4 去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重量。5秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足安静站在踏板脚印上，两手自然下垂、不可摆动，不可触及他物。6. 读数：记录千克为单位。读至小数点后 1位。7. 保护：注意安全与保暖。(二)身长(height)1婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：(1体位：小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于测量计的正中线上。(2) 头位：头位置使耳

2、屏上缘与眼眶下缘最低点之连线垂直于底板。(3) 伸直：两腿伸直，特别注意将 两膝关节伸直。(4) 测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，使其紧靠小儿足底。(5) 读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后一位2年长儿用儿童测量计：(1体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成一直线，紧贴垂直板。(2) 姿势：两手自然下垂，收腹，两足跟并拢，足尖分开成45度角。(3) 平视：双眼向前看，使耳屏上缘和眼眶下缘最低点之连线呈水平线，不可俯头或仰头。(4) 测量：移下头板与头顶接触，读数即为身高。(5) 读数：以厘米计算。读至小数点后 1位。（三）坐高（sitting height）（四）头围（

3、head circumferenee）1. 3岁以下小儿用量床测坐高(或称顶臀长)：i.体位:取立位、坐位、或仰卧位。2.方位:测量者立于被量者右前方或后方。(1)屈膝:测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。3.起点:用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处。(2)垂直：大腿与底板垂直。4.测量:软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最咼处而回至零点。(3)贴底：骶骨紧贴底板。5.读数:以厘米计算，读至小数点后一位。(4)测量：移动足板紧压臀部。6.注意:测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称；头发长者应先将(5)读数：读量床两侧刻度即为坐高。头发在软尺经过处分开。2. 3岁以上小儿坐于坐高计凳上测坐高

4、：（五）前囟(1)贴板:身躯先前倾使骶部紧靠量板。(2)挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。1.测量:对边线中点连线(3)屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。2.读数:小数点后1位(4)测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。(5)读数：以厘米计算。读至小数点后一位。(六)胸围(chest circumferenee)(八)上臂围 (circumferenee of upper arm)1体位：3岁以下小儿取卧位或立位；3岁以上取立位。i.体位：取立位、坐位、或仰卧位。2.方位：测里者立于其前方或右方。2.姿势：两手自然平放或下垂。3 状态：小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂，

5、两眼平视。3.左侧：一般测量左上臂。4起点：用左手拇指将软尺固定于 乳头下缘(乳腺已发育的女孩，以胸骨4.起点：将软尺0点固定于上壁外侧肩峰至鹰嘴连线中点。中线第四助水平为准)。5.测量：沿该点水平将软尺饶上臂一周读数。5测量：右手拉软尺绕经后背两 肩胛骨下角下缘，经左侧而回至零点。6.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。6均数：取平静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。7.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。&注意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，但不束缚呼吸。(九)皮下脂肪(七)腹围(abdominal circumferenee)1.上臂：左上臂中点2.背部：左肩胛骨下角稍偏外侧，皮

6、褶与脊柱45角i 卧位：无论何年龄组均应取卧位。3.腹壁皮下脂肪2空腹：空腹时测量。(1)定位：锁骨中线与脐平面交点3起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取 剑突与脐的中点 测量。(2)距离：食、拇指各旁开1.5cm，垂直捏起4测量：经同一水平绕腹一周读数。(3)测量：游标尺测量皮褶厚度5.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。1(4)读数：小数点后1位二、头皮静脉穿朿9术(scalp veinpuncture technique)【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。【用物准备】1. 辅助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等2. 注射：无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。3. 消毒：2%碘酒

7、、70%酒精、棉签。【操作流程】1. 准备：洗手、戴口罩；备齐用物。2. 体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患儿一侧或足侧。3. 血管：操作者立于患儿头侧，选择合适的血管(必要时剃去血管周围处 毛发)，助手固定其头部、躯干和四肢。4. 消毒：常规消毒皮肤3X 3cm5. 穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈 15020o角刺入皮肤，沿血管 方向缓慢进针，见回血。6. 固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。【注意事项】1. 无菌：

8、操作过程中，严格执行无菌技术操作。2. 制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。3. 静脉：选择血管时要注意区别动、静脉血管。4. 病情：穿刺过程中密切观察患儿的面色，有无发绀及全身情况，特别是危重患儿，有病情变化立即进行抢救。二、骨髓穿刺术(bone marrow puncture )【适应证】1各种贫血。2 白血病及造血系统肿瘤，血小板减少或粒细胞减少症。3.疟疾或黑热病；细菌培养【禁忌证】有明显出血倾向者。【用物准备】 骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2ml和50ml注射器各1个，玻 片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒用物，砂石， 2%普鲁卡因1支，弯盘。【操作流程】1 谈话：向家长

9、讲明目的、方法，取得家长的同意并签字。2 准备：备齐用物，洗手戴口罩。3 部位：选择穿刺部位。(1) 髂前上棘：患儿取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后12cm处。(2) 髂后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm交点处。(3) 胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与第二肋间水平线之交点为穿刺点。(4) 脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交叉放在椅背上， 背部尽量后突，穿刺点在14腰椎棘突出处。1(5)胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍 外展，腘窝处稍垫咼；穿刺点为 胫骨粗隆下1cm之前内侧。4. 消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径1520

10、cm,戴无菌手套，铺无菌孔巾。5. 局麻：以2%普鲁卡因局部麻醉至骨膜，6穿刺：操作者调节骨髓穿刺针的固定器，左手拇指和食指固定穿刺 点周围皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨 腔，当阻力消失，进入骨髓腔后拔出针芯。7.标本：10ml注射器连接穿刺针抽取骨髓液0.20.3ml,由助手涂片。&术后：拔出空针与穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷布覆盖，按压23分钟至不出血为止。【注意事项】1 穿刺过程中患儿面色苍白、出冷汗、脉搏加速、血压下降等表现应立即停止穿刺。2 涂片应薄、均匀。3 抽取骨髓时，不能用力过猛，骨髓液取量不应过多，以免骨髓液稀释影响结果判断。4 .术后嘱患儿卧床休息 12小时，

11、并观祭局部有无出血等现象。四、小儿体格发育指标判读（一）生长发育规律1. 连续性，阶段性： 婴儿期、青春期2. 不平衡性：神经系统最早，生殖系统最晚3. 个体差异：正常范围波动4. 般规律：上t下；近t远；粗t细；低级t高级；简单t复杂（二）影响因素1. 遗传因素：2. 环境因素：营养、疾病、孕母情况、家庭环境因素（三）衡量指标及规律：1. 体重： 意义：评价营养状态（营养不良、肥胖症）、输液量药物剂量、水肿（腹水、胸水）病情变化； 出生体重：宫内营养状态，2.5 4kg ;足月小样儿、小于胎龄儿低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；巨大儿 生后1月增长最快：11.7kg 1岁10 kg 112

12、岁：年龄X 2 + 82. 身高：意义：骨骼生长1 岁 75cm； 2 岁 87cm , 212 岁：年龄X 7 + 753. 坐高：头顶一坐骨结节4. 指距：平举，中指尖距离；上肢长骨5. 头围：脑发育不良、脑积水；出生时 3334cm ； 3月时+6；1 岁 46cm ；2 岁 48cm6. 胸围：肺、胸廓发育；出生时小于头围12cm ； 1岁交叉；以后大于头围7. 上臂围：营养状态：15岁12.513.5cm8. 皮下脂肪：腹部、背部；营养状态（四）比例与匀称1. 头与身长：新生儿1/4;成人1/82. 体型匀称：体重/身高3. 身材匀称：坐高/身高4. 指距/身高：马凡氏综合症（五）评

13、价方法及界值点1. 均值离差法：X SD; X 2SD;上、中、下2. 百分位数：P3P973. 标准差离差法：4. 中位数法：（六）评价内容1. 发育水平：横断面测量2. 发育速度：纵向观察3. 匀称性五、婴儿喂养（一）营养物质：糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素（水溶、脂溶）（二J儿童能量代谢：1.基础代谢率2.食物热力作用3.活动消耗4.排泄消耗5.生长所需（三J母乳喂养：分类：初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳1.宫养丰富：（1）营养物质比例合适，生物效价高，易吸收；（2）乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育；（3）钙：磷=2 : 1，利于钙吸收2.生物作用：（1）缓冲力小：PH合适，利于酶发挥作用（2）免疫成分多：SlgA、巨噬细胞、乳铁蛋白、双歧因子（3）生长调节因子：牛黄酸、激素样蛋白、酶、干扰素3.其他：经济、方便、温度适宜、母子感情、母亲子宫恢复 原则：尽早开奶、按需哺乳断奶：46月准备，812月断奶；酷暑、严冬、生病暂缓 禁忌症：半乳糖血症（四）部分母乳喂养：1.补授法2.代授法（