新生儿日常观察和护理

1、 定义定义 新生儿期新生儿期:从出生后脐带结扎开始到整从出生后脐带结扎开始到整 28天内的婴儿天内的婴儿 正常新生儿正常新生儿:为足月分娩为足月分娩,即胎龄即胎龄37周周 和和42周周(259-293)天天,出生体重出生体重2500克和克和 4000克克,无畸形和无任何疾病的活产婴儿无畸形和无任何疾病的活产婴儿 分类 1.根据胎龄分类: 1)足月儿:指胎龄满37周至42周(260-296) 天的新生儿。 2)早产儿:指胎龄满28周至未满37周(196- 259)天的新生儿。 3)过期产儿:指胎龄超过42周(294)天以上 的新生儿。 2.根据体重分类 1)正常出生体重儿:指出生体重为2500-

2、3999 克的新生儿。 2)低出生体重儿:指出生一小时内体重不足 2500的新生儿,不论是否足月或过期产。 3)巨大儿:指出生体重超过4000克的新生儿。 3.根据生后周龄分类 早期新生儿:指出生后1周内的新生 儿。 晚期新生儿： 指出生后2-4周内的 新生儿。 4高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。 1）异常妊娠史：母亲有糖尿病史,孕期阴道流 血史，感染史，孕期吸烟，吸毒，酗酒史，母亲 为RH阴性，过去有死胎、死产史。 2）异常分娩史：包括母亲有妊高症、先兆子 痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染，各种难产， 手术产如高位产钳、胎吸、分娩过程中使用镇静 和止痛药物史等。 3）出生时异常

3、：Apgar评分7分。脐带绕颈、 早产儿、巨大儿，各种先天性畸形及疾病。 早产儿与足月儿外观特点的鉴别早产儿与足月儿外观特点的鉴别 早产儿足月儿 皮肤 发亮 ，水肿，毳毛多肤色红润 皮下脂肪丰满毳,毛少 头头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4 头发 细而乱，如绒线 头发分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，可折叠,耳舟 不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺无结节或结节4mm，平匀7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降， 阴囊少皱裂；妇婴大阴 唇不发育，不能遮盖小 阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂 形成，女婴大阴唇发育，可 覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾)甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖 跖

4、纹足底纹理少足纹遍及整个足底 二新生儿的护理要点 1.保暖 新生儿的环境温度22-26，维持体温36-37.4, 中性温度36.5. 保暖的方法:头戴绒布帽子(新生儿头部占体表面积 的20.8%,经头颅散热大),母亲胸前环抱,热水袋,暖 箱或远红外辐射床等. 注意事项:低体温或体温不稳定的婴儿不宜沐浴。 使用热水袋时要避免烫伤,水温不宜超过50。 放置母亲胸前保暖时应该避免产妇因疲劳熟睡而 导致新生儿口鼻堵塞,窒息死亡。 2.喂养 母乳是婴儿最理想的食品，正常新生儿出 生后半小时内即可以抱至母亲处给予吸吮, 鼓励母亲按需哺乳.如母亲有特殊情况不能 哺乳者,可先试喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和

5、 吞咽功能好者遵医嘱给予方 3.皮肤护理 刚出生的婴儿可以用消毒的植物油轻试皱 折及臀部,体温稳定后即可沐浴。 每日一次,以减少皮肤菌群聚集，每次大便 后用温水洗臀部,局部涂20%鞣酸软膏，保 护皮肤,防止红臀。 禁止挖耳道和鼻子。 4新生儿脐布护理 脐带残端保持清洁干燥,在孩子出生后24小时，就应将包 扎的纱布打开，不再包脐带残端,48小时后视脐带干燥情 况而断脐或7-10天会自然脱落。处理脐带时，洗干净双手 后捏起脐带，轻轻提起，用75%的消毒酒精棉棒，围绕脐 带的根部进行消毒，将分泌物及血迹全部擦掉，每日12 次，以保持脐根部清洁。同时，还必须勤换尿布，避免尿 便污染脐部。 注意:如果发

6、现脐根部有脓性分泌物，而且脐局部发红或 发臭，或宝宝发烧时,说明有脐炎发生，应去医院治疗。 5大小便与睡眠 宝宝出生后12-24小时开始排出墨绿色粘稠的大便， 医学上称为“胎便”。 是胎儿期肠道分泌物、疸汁、 咽下的羊水中胎毛，胎脂及脱落的皮肤上皮细胞在肠道 内的混合物3天左右排完。 母乳喂养的新生儿大便为黄色，粥状，略带酸味，每 日3-5次。 新生儿一般出生不久即排尿，第一天尿量少，以后逐 渐增加，每日10多次，尿清，色微黄，有时偶见红尿 （尿布染有红色）是由于尿酸盐引起，持续数日自行消 失。若超过24小时未排大便，应及时与医务人员取得联 系，应检查有无发育畸形。 新生儿大脑皮层兴奋性较低，

7、处于抑制状态，睡眠时 间长，觉醒时间短，一昼夜仅2-3小时。 6其他护理 新生儿衣服，尿布宜柔软，以免擦伤皮肤。 保证有足够的睡眠，每日20小时以上 采用侧卧位，尤其喂奶后宜右侧卧位，不 可仰卧，不必用枕头。 附卧位有利于小儿肺扩张。 皮肤薄，毛细血管丰富，宜感染。外用药 也能经皮肤吸收而引起中毒。 7预防接种 新生儿出生后立即肌肉注射维生素 K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射， 24小时内遵医嘱在左三角肌外下缘接 种卡介苗。30天接种第二针已肝疫苗。 6月接种第三针已肝疫苗。宝宝在医院 里已经接种两种疫苗，其它疫苗均到 街道卫生院接种。假如宝宝体重没有 达到2500克或宝宝出生时有窒息或

8、有 其它疾病均要推迟接种，具体见医生 的医嘱。 8出生医学证明 1.保健手册在宝宝出生后3天内送到街 道卫生院，拿一张回执单到医院拿出 生医学证明，填写宝宝的名字时一定 要慎重考虑。因为修改名字比较麻烦。 三新生儿的观察要点 1.体温：正常体温腋表36-37.4.小于36,要加盖包被,注 意保暖.大于37.5可能是环境温度过高;保暖过度,或者是 感染性疾病. 2.呼吸:正常呼吸较快,安静时可35-45次分,以腹式呼吸为 主. 3.呼吸急促:呼吸持续超过60-70次分,多见于呼吸系统疾 病. 4.皮肤颜色:新生儿正常皮肤颜色应该是粉红色,白里透 红,2-2天后皮肤出现黄疸.黄疸消退后皮肤变白.

9、哭声: 5.哭声：饥饿:哭声洪亮,头来回活动,嘴不停地寻找,当给他 吃奶时哭声即停. 寒冷:哭声逐渐减弱,面色苍白手脚冰凉,身体紧缩 过热:满脸通红,满头大汗,身上湿乎乎的 疼痛:哭声为暴发性,高而尖的叫声,回声较长或特 别短。 四新生特殊生理状态 1生理性黄疸:原因:胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠肝循环特殊 60-80%新生儿在生后23天即出现，57 天达高峰，1014天消退，早产儿可以延 迟到3-4周。 2.生理性乳腺肿大：男女新生儿均可以发生, 出生后35天出现，如蚕豆到鸽蛋大小,是 受母体激素的影响, 多于23周消退.不必处 理. 注意禁止挤压,否则可致继发性感染和乳腺 管组织损伤.

10、 3.假月经：部分女婴在生后57天，可见阴 道流出少量的血液，持续13天后停止。 是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出 生后突然消失引起，一般不必处理。 注意:局部要保持清洁 4“马牙”、“马牙” 新生儿上颚中线和 齿龈部位常有散在黄白色小斑点，米粒大 小隆起颗粒，民间称“板牙”、“马牙”， 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致 又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消 失，不需处理。新生儿面颊部的脂肪垫俗 称“螳螂嘴”，对吸乳有利，注意不应挑、 割，以免发生感染。 5生理性体重下降 新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9，最 多不超过10，一般于生后10天左右恢复。 其原因是由于生后最初几天入量

11、少，加之 呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗 所致。只要喂养得当，生理性体重下降可 很快补偿。 生理性体重下降：出生2-4天体重下降6-9%， 约10天即可恢复。 2.根据体重分类 1)正常出生体重儿:指出生体重为2500-3999 克的新生儿。 2)低出生体重儿:指出生一小时内体重不足 2500的新生儿,不论是否足月或过期产。 3)巨大儿:指出生体重超过4000克的新生儿。 二新生儿的护理要点 1.保暖 新生儿的环境温度22-26，维持体温36-37.4, 中性温度36.5. 保暖的方法:头戴绒布帽子(新生儿头部占体表面积 的20.8%,经头颅散热大),母亲胸前环抱,热水袋,暖 箱或远红外辐射床等. 注意事项:低体温或体温不稳定的婴儿不宜沐浴。 使用热水袋时要避免烫伤,水温不宜超过50。 放置母亲胸前保暖时应该避免产妇因疲劳熟睡而 导致新生儿口鼻堵塞,窒息死亡。 2.喂养 母乳是婴儿最理想的食品，正常新生儿出 生后半小时内即可以抱至母亲处给予吸吮, 鼓励母亲按需哺乳.如母亲有特殊情况不能 哺乳者,可先试喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和 吞咽功能好者遵医嘱给予方 7预防接种 新生儿出生后立即肌肉注射维生素 K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射， 24小时内遵医嘱在左三角肌外下缘接 种卡介苗。30天接种第二针已肝疫苗。