胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法

1、用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础率基础率1.0：00 0.6 u / hr.基础率回顾基础率回顾 缓慢持续的输注缓慢持续的输注 持续输注持续输注 从设置一个基础率开始调整从设置一个基础率开始调整/增加基础率增加基础率目的目的:模仿一个正常功能的胰腺模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u /

2、hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr. 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时 bg降低的数值为x（mmol/l) 1500 每日总量 18注：影响因素：dka、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动skyler js et，diabetes care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量tdd1800 法则 （速效胰岛素）1500 法则 （常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl

3、38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dladapted from insulin pump therapy handbook,copyright c 1992 john walsh,p.a.,c.d.e.and ruth roberts,m.a.bgyx 大剂量大剂量 进餐进餐 & 高血糖高血糖大剂量大剂量1.进餐进餐 & 零食零食1:102.如何纠正高血糖如何纠正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖监测血糖监测

4、 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖监测血糖监测70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50bg - 100 = # units sf (胰岛素敏感系数) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high bg) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high bg) 4.2 u(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)minimed估算过程：估算过程：est total: food intake: 实测血糖值: food: correction: active ins: 美敦力美敦力712泵泵胰岛素泵治疗的金标准胰岛

5、素泵治疗的金标准8.0 u20060 gr 2.0 u6.0 u进食估算值进食估算值:血糖校正值血糖校正值:估算总值估算总值:活性胰岛素量活性胰岛素量: 7.0 u1.0 u碳水化合物量碳水化合物量:胰岛素泵的精细调节胰岛素泵的精细调节3个决定因素个决定因素 基础率基础率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数基础率基础率:0:00 0.6 u/h调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbs-meal bolus-corr. bolus- 23:001203 :001177

6、:0090 保持非进餐状态的血糖稳定保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间夜间 & 两餐间两餐间)正确设定夜间基础率正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 血糖上升，应血糖上升，应 增加基础率增加基础率1st daybed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbsmeal boluscorr. bolusdate:2nd daybed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbs基础率基础率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188basal rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3

7、 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0082-基础率一次增加 0.1 单位良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率夜间基础率调节不好夜间基础率调节不好 黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率1. 消除夜间发生低血糖的危险消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性2. 患者新的一天从良好的血糖开始患者新的一天从良好的血糖开始 先进行夜间基础率的调整先进行夜间基础率的调整确认确认/调整夜间基础率调整夜间基础率datenocturnalpre-bpost-b

8、pre-lpost-lpre-dpost-dtime3 :007 :00bg12290carbs-meal bolus-corr. bolus-datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtimebgcarbsmeal boluscorr. bolus基础率基础率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsicr: 1:154.0 u餐后血糖控制在目标范围内，餐后血糖控制在目标范围内，icr 是正确的是正确的9:25 136note: 餐后餐后 bg应比餐前略高，但不超过应比餐前略高，但不

9、超过餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖对比的血糖对比餐后血糖餐后血糖 目标目标 降低降低 icrdate1st daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 :007 :009:15bg12290carbs-60 gmsmeal bolus-4.0 ucorr. bolus-date2nd daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtimebgcarbsmeal boluscorr. bolus202i:c

10、1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确计算碳水化合要确定是否正确计算碳水化合物系数物系数尝试尝试 i:c 1:12确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数99125 178 125比较餐前和餐后比较餐前和餐后2hr血糖血糖basal rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl date1st daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime5 :007 :009:1513:0015:2518:00bg250110

11、1367912888carbs-60 gms-45gm60gmmeal bolus_6.0 u_4.5 u6.0corr. bolus3.0 u_date2nd daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 :007 :009:1513:0015:2518:0020:10bg12090136132128188carbs60 gms45gmmeal bolus6.0 u3.0 u7.5 ucorr. bolus当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监内进行血糖监测，以确定血糖是否达标测，以确定血糖是否达标7

12、5 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前bg - 目标 bg (100) = # uisf (50) 250 100 50 = 3.0 units补充大剂量补充大剂量basal rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hricr: 1:10isf: 50胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充大剂量补充大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 1. 确定确定isf，需要对比需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖2. 当符合下列条件时，当符合下列条件时

13、，isf已被正确调整已被正确调整 : 调整后调整后2 hr血糖不超过目标值血糖不超过目标值30 mg/d (目标值目标值 : 100 mg/dl 120 mg/dl)3. 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内确定胰岛素敏感系数确定胰岛素敏感系数(isf)将学到的应用在实践中将学到的应用在实践中 !优化血糖管理优化血糖管理 系统的调节过程系统的调节过程从夜间基础率开始调节从夜间基础率开始调节调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐当碳水化合

14、物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量双波大剂量”的选项的选项 学习治疗的逻辑学习治疗的逻辑 鼓励患者自己学习调整血糖的规律鼓励患者自己学习调整血糖的规律 血糖的精细调整血糖的精细调整:如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗患者患者: 22 岁岁 mdi = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. hba1c = 7.7 icr: 1:12 isf = 40date1st daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dp

15、ost-dhstime12:00 14:15 17:55 18:3023:15bg 72 131 56 112 88carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gmmeal bolus3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -1.0ucorr. bolus - 0 - - 0 - 1.1 u+ 3.9 u - 0 - date2nd daynocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dhstime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30bg 90 68 125 55 142 61 106

16、 92carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 -meal bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 ucorr. bolus-0.8 u 3.7 u- - 1.1- 5.1用泵前用泵前7pm changed br 0:00 0.5 u/hrbasal rate: 0:00 0.6 u/hr 调整基础率调整基础率患者患者: 22 岁岁 mdi = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. hba1c = 7.7 icr: 1:12 isf = 40 125 128 86 129 74

17、 126 88 124bg corr. bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 umeal bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -carbs 23:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:308:12 3:08timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal4th daydatewalkingcorr. bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 umeal bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmcarbs 122 120 78 13

18、8 84 134 66 117bg23:00 20:14 18:06 15:1212:45 9:227:03 3:05timehspost-dpre-dpost-l pre-lpost-bpre-b nocturnal3rd daydate12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrbasal rate: 0:00 0.5 u/hr调整基础率调整基础率患者患者: 32 岁岁: type 1, g4 p2 a1,怀孕怀孕11周周. mdi = 96 u day wt: 182 lb. hba1c = 8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1

19、.5 u+0.3 u 7.3 ucorr. bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u meal bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 carbs 104 171 71 158 105 168 108 106bg23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal2nd daydate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5corr. bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 u

20、meal bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmcarbs 102 183 97 172 210bg23:15 20:00 17:4014:5512:45timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal1st daydate用泵前洗脱期用泵前洗脱期icr = 1:6basal rate: 0:00 1.2 u/hr icr = 1:7isf = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数患者患者: 32 岁岁: type 1, g4 p2 a1,怀孕怀孕11周周. mdi = 96 u day wt: 18

21、2 lb. hba1c = 8.2 1.8 u corr. bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 umeal bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115bg23:00 20:12 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal3rd daydateicr 1:6 corr. bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 umeal bolus - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmcarbs 101 105 83 101 84 126

22、88 108bg 0:15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal4th daydate icr = 1:5 breakfast (only) icr = 1:6 (l & d)basal rate: 0:00 1.2 u/hr isf: 1:25调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数hx: 44 岁岁: type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 mdi = 200 u day wt: 260 lb. hga1c 16.5 5.0u 17 u 14.0

23、 ucorr. bolus 12 u -meal bolus 60 gm -carbs 238 177 312bg 9:44 7:30 3:15timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldate - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u2nd daycorr. bolus - 6.0 u 18 u - 16 umeal bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmcarbs 250 210 245 218 315bg23:35 20:20 17:45 14:1211:48timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnal1st daydatepre-pump start br = 2.2icr 1:4 sf = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192basal rate: 0:00 2.0 u/hr icr: 1:5isf: 15全面调节血糖全面调节血糖corr. bolusmeal boluscarbsbgtim