癫痫持续状态的治疗课件

1、癫痫持续状态的治疗1癫痫持续状态的治疗2l1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态癫痫持续状态的治疗3 1981年年,癫痫在短时间内频繁发作，全癫痫在短时间内频繁发作，全身性发作在身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，次发作间歇期意识不恢复， 部分性发作一次持续部分性发作一次持续30分钟以上称为分钟以上称为癫痫持续状态。癫痫持续状态。癫痫持续状态的治疗4 发病后发病后60分钟内用一线的地西泮、分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称疗仍不能控制发作者，称为难治性为难治性癫

2、痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态的治疗5 2001年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫年国际抗癫痫联盟提出的新癫痫持续状态定义为持续状态定义为: “超过这种发作类型大多数病人持续的超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线系统的功能没有恢复到正常基线 。癫痫持续状态的治疗6 Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作(GTCS)的临床观察发现,强直期20秒，阵挛期5岁)中, 将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。 癫痫持续状态的治疗7 任何一

3、种发作类型都可能出现癫痫持续任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分是根据临床表现中有无明显的运动症状分为为: : 惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态（convulsive convulsive status epilepticus status epilepticus） 非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticusnonconvulsive status epilepticus）二大类。二大类。癫痫持续状态的治疗8分类分类惊厥性

4、癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态: :非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作作失神失神SESE：典型与非典型：典型与非典型失张力失张力SE SE 复杂部分性复杂部分性SESE癫痫持续状态的治疗9失神性失神性SESE复杂部分性复杂部分性SESE病史：失神典癫痫原先有病史：失神典癫痫原先有CPSCPS很少发生很少发生EEG: 3HzEEG: 3Hz棘慢波颞叶局灶性放电棘慢波颞叶局灶性放电（局限或扩散）（局限或扩散）临床：发作突然不易恢复、时间长临床：发作突然不易恢复、时间长恢复正常恢复正常自动

5、症：简单复杂（躯体、下肢）自动症：简单复杂（躯体、下肢）癫痫持续状态的治疗10 癫痫持续状态的治疗11DubermanDuberman等人对等人对370370例癫痫持续状态例癫痫持续状态的病因进行了分析的病因进行了分析, ,发现发现: : 成人癫痫持续状态中最常见的病成人癫痫持续状态中最常见的病因是抗癫痫药物血浓度低、中风、因是抗癫痫药物血浓度低、中风、代谢因素；代谢因素； 癫痫持续状态的治疗12 老年患者中癫痫持续状态的病因依老年患者中癫痫持续状态的病因依次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、次为脑血管疾病、脑外伤、代谢紊乱、脑肿瘤、中枢神经系统的感染脑肿瘤、中枢神经系统的感染; ; 儿童癫痫持

6、续状态最常见的病因是儿童癫痫持续状态最常见的病因是感染发热，酒精滥用少见。感染发热，酒精滥用少见。癫痫持续状态的治疗13癫痫持续状态的治疗14 癫痫持续状态的病因癫痫持续状态的病因病人病人 病因病因 所占百分率所占百分率(%)(%)儿童儿童 伴有发热的感染伴有发热的感染 39%39% 隐源性隐源性 29%29% 抗癫痫药血浓度低抗癫痫药血浓度低 15%15% 脑血管病脑血管病 8%8% 代谢因素代谢因素 5%5% 原发性原发性 4%4%成人成人 抗癫痫药血浓度低抗癫痫药血浓度低 28%28% 隐源性隐源性 19%19% 中风中风 18%18% 低氧血症低氧血症 10%10% 代谢因素代谢因素

7、12%12% 乙醇乙醇 10%10% 原发性原发性 3%3%癫痫持续状态的治疗15 没有进行过前瞻性研究没有进行过前瞻性研究 19961996年，在美国进行的回顾性分年，在美国进行的回顾性分析提示其年发病率为析提示其年发病率为41-61/1041-61/10万万 全身强直全身强直- -阵挛性发作在出生后阵挛性发作在出生后第第1 1年和年和6565岁以后最高岁以后最高 20%-30% 20%-30%新诊断的成年癫痫病人新诊断的成年癫痫病人中有癫痫持续状态中有癫痫持续状态癫痫持续状态的治疗16 大约大约15%15%的病人以癫痫持续状态为首的病人以癫痫持续状态为首发发 25%-50%25%-50%的

8、癫痫持续状态出现在以前的癫痫持续状态出现在以前确诊的癫痫病人中确诊的癫痫病人中 10-20%10-20%的儿童癫痫病人至少有一次癫的儿童癫痫病人至少有一次癫痫持续状态痫持续状态癫痫持续状态的治疗17 9%9%的儿童癫痫病人以癫痫持续状的儿童癫痫病人以癫痫持续状态为首发态为首发 儿童出现癫痫持续状态的儿童出现癫痫持续状态的4 4个危险个危险因素是：因素是： 症状性癫痫症状性癫痫 局灶性脑电图背景活动异常局灶性脑电图背景活动异常 有部分性继发全身性发作的病史有部分性继发全身性发作的病史 神经影像学检查有弥漫性异常神经影像学检查有弥漫性异常癫痫持续状态的治疗18 癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问

9、题：癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题： 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；部神经元的损害； 寻找并尽可能根除病因及诱因；寻找并尽可能根除病因及诱因； 处理并发症。处理并发症。癫痫持续状态的治疗19癫痫持续状态的治疗20癫痫持续状态的治疗21癫痫持续状态的治疗22癫痫持续状态的治疗23 一般处理一般处理: 正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体进行保护，但不能

10、用力过猛，避免引起进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折脱臼或骨折 迅速解开患者的领扣、裤带迅速解开患者的领扣、裤带癫痫持续状态的治疗24 癫痫持续状态的治疗25 癫痫持续状态的治疗26 地西泮加苯妥英钠疗法地西泮加苯妥英钠疗法 首先用地西泮首先用地西泮10-20mg静脉注射，再静脉注射，再用苯妥英钠用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过中静脉滴注，速度不超过50mg/min。用药中如出现血压降低或。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。心律不齐时需减缓静滴速度或停药。 地西泮加苯巴比妥地西泮加苯巴比妥0.10.2g肌注，肌注，

11、 每日三次每日三次癫痫持续状态的治疗27癫痫持续状态的治疗28 癫痫持续状态的治疗29 癫痫持续状态的治疗30明确诊断、建立通气明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血生命体征及监测，血液检查，快速了解病液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，史和查体，寻找病因，建立静脉通道生理建立静脉通道生理盐水，心电图，盐水，心电图，必要时静脉给予葡萄必要时静脉给予葡萄糖、必要时静脉给予糖、必要时静脉给予安定、苯妥英钠安定、苯妥英钠 条件允许时可行脑电条件允许时可行脑电图监测，如果病情平图监测，如果病情平稳可行头稳可行头CT检查，检查，必要时吸出分泌物，必要时吸出分泌物，必要

12、时静脉给予碳酸必要时静脉给予碳酸氢钠（氢钠（pH7.0），），处理高热，必要时气处理高热，必要时气管插管，若仍持续发管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作麻，若仍持续发作行气管插管，转入行气管插管，转入ICU，胸片，必要，胸片，必要时呼吸、血压支持，时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。必要时行腰穿检查。 30min60min10min癫痫持续状态的治疗31 癫痫持续状态的治疗32 癫痫持续状态的治疗33 癫痫持续状态的治疗34 癫痫持续状态的治疗35 癫痫持续状态的治疗36 癫痫持续状态的治疗37 癫痫持续状态的治疗38 癫痫持续状态的治疗39 癫痫持续状态的治疗40 癫痫持续状态的治疗41 癫痫持续状态的治疗42 癫痫持续状态的治疗43癫痫持续状态的治疗44癫痫持续状态的治疗45 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 癫痫持续状态的治疗46 癫痫持续状