危急值报告制度及管理ppt课件

1、危急值报告制度及管理 胡雪燕一、“危急值的定义 “危急值Critical Values是指当这种检验、检查结果出现时，阐明患者能够正处于有生命危险的边缘形状，临床医生需求及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干涉措施或治疗，就能够挽救患者生命，否那么就有能够出现严重后果，失去最正确抢救时机。二、“危急值报告制度的目的 一“危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘形状的患者采取及时、有效的治疗，防止病人不测发生，出现严重后果。 二“危急值报告制度的制定与实施，能有效加强医技任务人员的自动性和责任心，提高医技任务人员的实际程度，加强医技人员自动参与临床诊断的效力认识，促进临床、医技科室之间的

2、有效沟通与协作。 三医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠根据，能更好地为患者提供平安、有效、及时的诊疗效力。三、 “危急值工程及报告范围 1心电检查(1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。(3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常。心室扑动、颤抖。 室性心动过速。多源性、RonT型室性早搏。频发室性早搏并Q-T间期延伸。预激综合征伴快速心室率心房颤抖。心室率大于180次分的心动过速。二度型及二度型以上的房室传导阻滞。心室率小于40次分的心动过缓。大于2秒的心室停搏。 2 2医学影像检查医学影像检查 (I)CT (I)CT检查检查 严重的颅内血肿、挫

3、裂伤、蛛网膜下腔出严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。血的急性期。 硬膜下外血肿急性期。硬膜下外血肿急性期。 脑疝、急性脑积水。脑疝、急性脑积水。 颅脑颅脑CTCT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上。范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上。 脑出血或脑堵塞复查脑出血或脑堵塞复查CTCT，出血或堵塞程度，出血或堵塞程度加重，与近期片对比超越加重，与近期片对比超越15%15%以上。以上。 肝内占位性病变。急性胆道梗阻。肝内占位性病变。急性胆道梗阻。 急性出血坏死性胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎。 液气胸，尤其是张力性气胸。液气胸，尤

4、其是张力性气胸。 (2)(2)超声检查超声检查 急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。裂出血的危重病人。 急性胆囊炎思索胆囊化脓并急性穿孔的急性胆囊炎思索胆囊化脓并急性穿孔的患者。患者。 思索急性坏死性胰腺炎。思索急性坏死性胰腺炎。 疑心宫外孕破裂并腹腔内出血。疑心宫外孕破裂并腹腔内出血。 大量心包积液合并心包填塞。大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。超声检查发现患者有动脉瘤。 (3)X(3)X光检查光检查 气管、支气管异物。气管、支气管异物。 液气胸，尤其

5、是张力性气胸。液气胸，尤其是张力性气胸。 肺栓裂塞、肺梗死。肺栓裂塞、肺梗死。 食道异物。食道异物。 消化道穿孔、急性肠梗阻。消化道穿孔、急性肠梗阻。 3.3.内镜检查内镜检查 食管或胃底重度静脉曲张和或明显出食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。血点和或红色征阳性和或活动性出血。 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。血。 宏大、深在溃疡引起穿孔、出血。宏大、深在溃疡引起穿孔、出血。 食管、胃恶性肿瘤。食管、胃恶性肿瘤。 上消化道异物引起穿孔、出血。上消化道异物引起穿孔、出血。4检验 “危急值报告工程和警戒值检验工程生命警戒低值备

6、注K 6.0 mmol/L 心率紊乱，骨骼肌无力和呼吸麻木NA160mmol/LCL120mmol/LCA3.5mmol/LP1.5mmol/LMg5 mmol/L 神经肌肉传导降低，引起通气性呼酸，肌肉无力和反射减弱Glu(成人)20.0mmol/L 胰岛素缺乏引起的糖尿病性昏迷，开展为浸透性多尿伴严重脱水和糖尿病性酮中毒新生儿16.5mmol/L肌钙蛋白 阳性或0.1mg/L 预示心肌梗死或不规那么心绞痛肌红蛋白 阳性或100mg/L 心绞痛病人被疑心心肌梗死BUN20mmol/L 急性肾衰，与肾前和肾后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐结果没有成比列增长。CREA450umol/L 急性肾衰，

7、如多器官衰竭或脓血症UA700mmol/L血AMY600U/L 急性胰腺炎ALT1000U/LCK1000U/LLDH1000U/LTBIL257mmol/L 嗜肝病毒引起的肝胆疾病或有传染危险性的传染源2动脉血气 PH7.55 PO240mmHg PCO260mmHg HCO340mmol/L 氧饱和度75% 碱剩余6mmol/L血液学WBC 2.5109/LHB 60g/L 急性失学患者PLT 600109/L PT 30SAPTT 70SFiB 1.0g/L 脑溢血危险微生物：无菌部位标本 革兰氏染色：发现细菌 细菌培育：细菌生长 免疫学： 各类传染性检验目的 定性实验阳性 体液学： 大

8、便常规检验 疑是霍乱弧菌 输血科： 血型单特异性抗体测定阳性 急 性输血患者 交叉配血 不相合 急性输血患者 RH(D)血型 阴性 急性输血患者四、“危急值报告程序 一、检验中发现危急值，必要时按以下程序进展处置： 1、立刻检查室内质控能否在控，操作能否正确，仪器形状能否正常，仪器传输能否有误，核对标本并确认标本采集能否符合要求，必要时同时复检原始标本和质控样本； 2、讯问医生该结果能否与病情相符，并排除标本来源不可靠，如从输液同侧抽血或其他干扰要素呵斥的假性危急值； 二、根据危急值报告范围，确认危急值后，必需立刻或其他途径口头通知恳求者或临床科室医务人员、并将危急值病人的姓名、科室及床号，日

9、期、时间、报告人、检验结果、通知时间及对方接的医务人员姓名或工号等记录在上，报告单上注明“结果已复核，“已通知，必要时通知运输中心人员将检验报告送到临床科室。各专业组对临床危急值病人标本的检验，应本焦急中之急，重中之重的原那么，尽快发出报告。 3、查看历史结果； 4、必要时要求重新采集标本进展复检。 相关医护人员接到“危急值报告后，详细、规范登记，立刻派人取报答告，并及时将报告交担任或值班医生。担任或值班医生接报告后，应立刻结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。 管床医生需6小时内在病程中记录接纳到的“危急值报告结果和诊治措施。

10、1门、急诊病人“危急值报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有能够存在“危急值时，应详细记录患者的联络方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一同确认标本采取、送检等环节能否正常，以确定能否要重新复检。医技任务人员发现门、急诊患者检验出现“危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应协助寻觅该病人，并担任跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2住院病人“危急值报告程序(1)医技人员发现“危急值情况时，检验

11、者首先要确认检查仪器、设备和检验过程能否正常，核对标天性否有错，操作能否正确，仪器传输能否有误，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出，立刻通知病区医护人员“危急值结果，同时报告本科室担任人或相关人员，并做好“危急值详细登记。(2)临床医生和护士在接到“危急值报告后，假设以为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检误差在答应范围内，应在报告单上注明“己复查，。检验科应重新向临床科室报告“危急值，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立刻报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。(3)主管医生需6小时内在病程中

12、记录接纳到的“危急值报告结果和诊治措施。接纳人担任跟踪落实并做好相应记录。3体检科“危急值报告程序医技科室检出“危急值后，立刻打向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值报告后，需立刻通知病人速来医院接受紧急诊治，并协助病人联络适宜的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科担任跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获通知的患者的“危急值结果时，必需进展复述确认后方可提供应医生运用。五、登记制度“危急值报告与接纳遵照“谁报告，谁登记。谁接纳，谁记录的原那么。各临床科室、医技科室应分别建立检查验“危急值报告登记本，对“危急值处置的过程和相关信息做详细记录。 在确认检验过程中各环节无

13、异常的情况下，需立刻通知临床科室人员“危急值结果并留有通知记录。医技科室和各临床科室须建立详细记录报告情况。记录内容如下 1、医技科室 检验(检查)日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检验(检 查)工程及结果、报告时间详细到分、接人工号或姓名、报告者签名、备注等。 2、临床科室 日期、接时间详细到分、患者姓名、科室床号、住院 号、检验检查工程及结果、医技科室报告人姓名、接者签名、汇报医 生时间、医生签名、备注等。 根据检验科的特殊性，必要时应复检标本如结果与上次一致或误差在答应范围内应在报告单上注明“已复查。如有需求标本应保管备查。检验科任务人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及

14、标本采集情况。假设结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立刻重新采集标本再次检验。 临床科室接人应复述危急值结果、并立刻转告值班医师，同时要有文字记录及签名确认。 主管医生或值班医生假设以为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进展检查，同时应关注标本留取情况。必要时应重新留取标本送检进展复查。假设该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处置措施，必要时应立刻报告上级医师或科主任。 主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接纳到的“危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施。 门诊检验报告“危急值工程处加盖“危急值提示章。门诊医生见到盖有“危急值提示章的检验报告应引起高度注重并及时处置

15、。 各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急病症应立刻启动急诊急救应急预案并与临床医生、护士联络采取紧急抢救措施。检验科危急值处置流程一切处置过程应记录 结果出现危急值 复查原始标本、检查仪器任务形状、必要时重新检测质控品、核对并检查原始样本排除标本及仪器误差 检验人员联络临床科室(或其他方式) 检验人员报出本人工号或姓名 将病人的危急值结果报给临床 医生或护士复述该结果，确认无误 符合临床 不符合临床 发出报告 建议重新采集标本 (LIS系统同时发出危急值报告信息) 在危急值报告记录 如医生赞同可对检验单进展网上 回退免费复查本上详细记录 在标本退回同时电脑已记录 重新抽血后检测(再次执行上述操作) 处置要求：仅复查原始标本而不联络临床，不可发出检验报告；对于出现危急值病人血常规标本，首先在仪器复查的同时，进展手工复查，手工复查包括手工计数、涂片镜检确认等方式。六、质控与考核临床、医技科室要仔细组织学习“危急值报告制度，人人掌握“危急值报告工程与“危急值范围和报告程序。科室要有专