中诊--2--闻诊、问诊

1、第2章 闻诊考纲要求语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠和肠鸣等声音改变及其临床意义。 复习要点闻诊通过听声音和嗅气味以诊察了解病情听声音听辨病人在疾病过程中的语声、语言，呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣嗅气味嗅辨病人身体内发出的各种气味以及排出物和病室的异常气味一、听声音 正常声音发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如。1. 发声通过声音的变化判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。特性汇总一般规律语态属性意义发声高亢洪亮有力，声音连续而多言阳证、实证、热证阳盛气实，功能亢奋发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证禀赋不足，气血虚损 辨

2、八纲语态临床意义辨寒热虚实声音重浊而粗、高亢宏亮，烦躁多言实证、热证声音轻清，细小低弱，静默懒言虚证、寒证辨外感内伤声音嘶哑（新病骤起）属肺气不宣外感风寒束肺或风热犯肺声音重浊，或其声如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽外感风寒表证久病形瘦体弱而声音嘶哑肺肾阴亏（1）音哑与失音异常声态临床意义新病音哑或失音“金实不鸣”实证风寒犯肺；风热犯肺；痰浊壅肺久病音哑或失音“金破不鸣”虚证肺气不足，发声无力；阴虚火旺，津亏肺损暴怒喊叫或持续高声宣讲耗气伤阴咽喉失润久病重病，突见声音嘶哑脏气将绝危象妊娠后期出现音哑或失音胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣分娩后自愈（妊娠失音、子喑）特性汇总音哑发声嘶哑，较轻；失音欲语无

3、声，较重；失音与失语失音语而无声神志清楚而声音不能发出肺气不利；肺肾精气内伤；阴虚火旺失语不能言语神志昏迷或神志欠清中风；脑外伤后遗症【例1】2008134X 导致音哑或失音的原因有 A外感风寒 B外感风热 C肺肾阴虚 D痰浊壅滞（2）惊呼异常声态临床意义突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐小儿阵发性惊呼惊风阵哭拒食，辗转不安腹痛啼哭不止惊恐；虫积；腹痛心脾蕴热；食积夜啼饥饱不调成人惊呼剧痛；惊恐；精神失常【例2】2002133X 小儿夜啼，应考虑的原因是 A惊恐为病 B心经有热 C脾经有热 D脾寒腹痛（3）语声重浊、呻吟、太息、鼻鼾、喷嚏、呵欠异常声态临床意义语声重浊发声沉闷不清晰或似有鼻音

4、外感风寒；湿浊阻滞（声重）外感风寒；湿浊阻滞肺气不宣，鼻窍不利呻吟病痛难忍所发出的痛苦哼哼声声高亢有力实证；痛剧声低微无力虚证；久病太息病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅发出的长吁短叹声情志抑郁肝气郁结鼻鼾熟睡时鼻鼾而无其他不适慢性鼻病；睡姿不当神昏时鼻鼾，高热神昏；中风入脏危候喷嚏肺气上逆于鼻而发出的声响新病喷嚏（兼恶寒发热，鼻流清涕）外感风寒久病阳虚之人突然出现喷嚏阳气回复病有好转趋势呵欠张口深吸气微有声响，频频不止体虚阴盛阳衰【例3】199518A 太息多因A. 肺失宣降 B. 肺气不足 C. 脾气虚弱 D. 肝气郁结 E. 肾不纳气参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.ABCD 2.A

5、BCD 3.D2. 语言语言异常属于心神的病变异常语言临床意义谵语 神识不清语无伦次，声高有力外感热病；温病热入心包；阳明腑实证；痰热扰乱心神热扰心神（实证）郑声 语言重复，时断时续，语声低弱模糊久病脏气衰竭，心神散乱疾病晚期、危重阶段（虚证）独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰阻，蒙蔽心窍癫病、郁证 错语 神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错 虚证心气不足，神失所养（久病体虚；老年脏气衰微）实证痰浊、瘀血、气郁阻碍心神呓语 睡梦中说话，吐字不清，意思不明 心火；胆热；胃气不和；久病虚衰神不守舍 狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 气郁化火；痰火互结内扰心神

6、（阳证、实证狂证；伤寒太阳蓄血证）夺气 语声低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚语謇神志清楚，思维正常，但语言不流畅及吐字不清习惯（口吃）不属病态病中语言謇涩常与舌强并现风痰阻络（中风先兆；中风后遗症）特性汇总谵语与郑声异常语言区别谵语神志昏乱的危候实证急性热病的极期热邪亢极扰乱神明郑声虚证久病、重病的后期；亡阴、亡阳正气大虚心神散乱谵语、郑声、狂言、独语、错语的属性均为语言错乱心病虚证郑声、独语、错语实证谵语、狂言【例1】199326A 神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于 A. 谵语 B. 郑声 C. 错语 D. 独语 E. 夺气【例2】199717A 语无伦次，笑骂狂言，登高而

7、歌，弃衣而走，可诊断为A. 癫证 B. 狂证 C. 痫证 D. 瘀血证 E. 阳明腑实证【例3】199821A 言语轻迟低微，欲言不能复言，为A. 错语 B. 谵语 C. 独语 D. 夺气 E. 郑声【例4】199916A 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由 A气郁化痰，痰火扰心 B心气大伤，精神散乱 C心气不足，神失所养D痰气郁结，阻蔽神明 E瘀热互结，上扰神明【例5】200584B 郑声可表现为【例6】200585B 谵语可表现为 A语无伦次，狂躁妄言 B语无伦次，神志不清 C语言重复，声低断续D语言错乱，说后自知 E自言自语，见人则止【例7】1994103C 中气大虚的表现是

8、【例8】1994104C 热扰心神的表现是 A. 夺气 B. 郑声 C. 两者均是 D. 两者均无【例9】1996105C 郑声可见【例10】1996106C 错语可见A. 神志不清 B. 语言重复 C. 两者均有 D. 两者均无【例11】2002115C 癫狂的表现是【例12】2002116C 痫证的表现是A沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 B喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒 C两者均是 D. 两者均非【例13】1992130X 心气亏虚者闻诊的特点是A. 郑声 B. 上气 C. 独语 D. 语言謇涩【例14】2001133X 心气不足时可见 A独语 B谵语 C语言错乱 D语言謇涩【例15】2002

9、132X 错语是指 A语言错乱 B说后自知 C. 笑骂无常 D喃喃不休 【例16】2012133X 可导致错语的原因有A. 痰浊 B. 瘀血 C. 气郁 D. 寒凝参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.B 2.B 3.D 4.C 5.C 6.B 7.A8.D 9.C 10.D 11.C 12.D 13.AC 14.AC15.AB 16.ABC3. 呼吸 呼吸频率的快慢、气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。一般规律呼吸如常呼吸异常呼吸气粗，疾出疾入呼吸气微，徐出徐入形病气未病形气俱病实证虚证 （1）喘发病异常声息体质脉象临床意义实喘急骤呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快壮实实而有力风寒袭肺、痰饮停

10、肺肺气上逆；水气凌心射肺虚喘缓慢声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以深吸为快羸弱虚而无力肺气不足；肺肾虚损气失摄纳（2）哮异常声息特点诱发呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音反复发作，缠绵难愈寒饮内伏，复感外邪久居寒湿之地；过食酸咸生冷特性汇总喘为呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；哮必兼喘，喘不兼哮；临床上常哮与喘同时出现哮喘。（3）短气异常声息属性兼症临床意义呼吸气急而短，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声虚证形瘦神疲，声低息微体质虚弱；元气虚损实证呼吸声粗，胸部窒闷，胸腹胀满痰饮；气滞；胃肠积滞 （4）少气气微呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损，多因

11、久病体虚或肺肾气虚而致。特性汇总短气与少气短气呼吸粗急短促，数而不能接续气若所聚虚证、实证少气呼吸微弱，气短而声低气少不足以息虚证【例1】200018A 以下哪项不属病态呼吸的临床表现A. 上气 B. 哮喘 C. 少气 D. 打鼾 E. 短气参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.D4. 咳嗽异常声息临床意义咳声重浊沉闷寒痰湿浊停聚于肺肺失清肃咳声清轻低微久病耗伤肺气肺失于宣降咳声重浊（兼痰白清稀，鼻塞不通）风寒袭肺肺失宣降咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出邪热犯肺，灼伤肺津咳嗽痰多，易于咯出痰浊阻肺干咳干咳无痰，咳声清脆，咽干口燥，病程较短燥邪犯肺干咳阵作，少痰或痰中带血（兼潮热，盗汗，消瘦

12、）阴虚肺燥百日咳（顿咳）咳声短促而呈阵发性、痉挛性、连续性，咳止时常有鸡鸣样回声风邪与伏痰搏结郁而化热（小儿）白喉咳声如犬吠（伴声音嘶哑，吸气困难，喉中伪膜）肺肾阴虚，疫毒攻喉（白喉）特性汇总咳嗽是肺失肃降，肺气上逆（痰气冲击气道）最常见的表现；有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽；素问咳论记述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。【例1】199823A 寒湿咳嗽的特点是A. 咳声重浊 B. 咳声清脆 C. 咳声如犬吠 D. 咳声低微 E. 咳声紧闷【例2】199715A，199917A 白喉的咳嗽特点是 A干咳 B顿咳 C咳声清脆 D咳声重浊 E咳如犬吠【例3】200117A 咳声清

13、脆者，多属 A寒湿 B燥热 C肺气不宣 D肾水不足 E肺实【例4】200219A 咳声重浊，痰稀色白为A风寒 B痰湿 C燥热 D脾虚 E. 肺气虚 【例5】200318A 顿咳的表现特点是 A. 咳声重浊 B. 咳声低微 C. 咳声如犬吠 D. 咳声紧闷 E. 咳终止时作“鹭鸶叫声”【例6】2005118X 患者咳喘为A. 饮停胸胁 B. 风水相搏 C痰热壅肺 D. 寒痰阻肺【例7】2007115X 下列选项中，属于顿咳表现的有 A. 咳声阵发，发则连声不绝 B. 声音嘶噎，吸气困难C. 咳声终止时作“鹭鹭叫声” D. 咳声如犬吠参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.E 2.E 3.B 4

14、.B 5.E 6.CD 7.AC5. 呕吐异常声息临床意义饮食物、痰饮从胃中上涌吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀虚寒证脾胃阳虚，脾失健运胃失和降，胃气上逆吐势较猛，声音壮厉，吐物黏痰黄水，或酸或苦实热证邪热犯胃喷射状呕吐，兼见热证热扰神明；头颅外伤；肿瘤病重呕吐酸腐食糜食积暴饮暴食；过食肥甘厚味朝食暮吐或暮食朝吐脾胃阳虚（反胃）口干欲饮，饮入则吐饮邪停胃，胃气上逆（水逆）特性汇总呕吐的基本病机胃气上逆；有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕；妊娠初期的呕吐正常，一般不加以干预。【例1】200918A 热扰神明者出现呕吐的特点是 A. 呕声微弱，吐势较徐缓 B. 呕声壮厉，吐势较猛 C. 呕吐

15、呈喷射状 D. 朝食暮吐或暮食朝吐 参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.C 6. 呃逆异常声息临床意义从咽喉发出的不由自主的冲出，声短而频，呃呃作响呃声频作而有力，高亢而短实证呃声低沉，声弱无力虚证新病呃声响亮有力实寒；邪热客胃久病、重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败危候特性汇总呃逆为胃气上逆导致的膈肌痉挛；呃逆在唐代以前称为“哕”；偶尔呃逆，呃声不高不低，一般为咽食匆促；食后寒气入胃；偶感风寒，短暂可自愈，不为病态。【例1】200715A 唐以前文献中“哕”是指 A. 干呕 B. 噫气 C. 呃逆 D. 呕吐【例2】199695B 症见呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，便干溲黄，脉

16、滑数者，证属【例3】199696B 症见呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒则甚，口中和，食纳少，舌苔白，脉迟缓者，证属A. 胃火上逆 B. 胃阴不足 C. 气机郁滞 D. 胃中寒冷 E. 脾胃阳虛参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.C 2.A 3.D7. 嗳气异常声息临床意义胃中气体上出咽喉而发出的长而缓的声音声低弱无力，嗳后胁腹胀满可暂减，顷刻如故虚证声高亢有力，嗳后胁腹胀满得减实证嗳气酸腐（兼脘腹胀满）宿食停滞嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，并随情志而变化肝气犯胃嗳气低沉断续，兼见纳差食少脾胃虚弱嗳气频作（兼脘腹冷痛，得温症减寒邪犯胃；胃阳亏虚特性汇总嗳气为胃气失和而上逆所

17、致；嗳气古称“噫”；呃逆与嗳气声音特点相同病机临床意义呃逆短而频的呃呃响声胃气上逆实寒、实热；脾胃气衰；阳虚；胃气将绝嗳气长而缓的声音食滞胃脘；肝气犯胃；脾胃气虚8. 肠鸣异常声息临床意义腹部的过水声或沸泡音肠鸣增多胃脘如囊裹水，辘辘有声，行走或推抚脘部时其声下移（振水音）水饮停聚于胃，中焦气机阻遏脘腹辘辘如饥肠，得温得食则减，饥寒则加重中气不足，胃肠虚寒肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便溏泄感受风寒湿，邪客胃肠肠鸣阵作，大便泄泻，泻必腹痛肝脾失调肠鸣稀少肠鸣音完全消失，腹胀满痛肠道气滞不通之重证特性汇总肠鸣又叫腹鸣，生理状态下均有，一般鸣声低弱而和缓，难以直接闻及；肠鸣频繁每分钟超过10次；肠鸣

18、稀少每35分钟1次。【例1】2011133X 肠鸣漉漉的病因病机是A饮停胃肠 B胃肠虚寒 C胃肠气滞不通 D寒湿客于胃肠参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.ABD二、嗅气味考纲要求病体与病室异常气味的临床意义。 复习要点气味酸腐臭秽实热；气味不重或微有腥臭虚寒。1. 病体气味（1）口气异常气味临床意义口中散发的异常气味口中散发臭气（口臭）口腔不洁；龋齿；便秘；消化不良口气酸臭（伴食少纳呆，脘腹胀满）食积胃肠口气臭秽胃热口气腐臭（兼咳吐脓血）内有溃腐脓疡口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳【例1】200989B口僻可见于【例2】200990B口臭可见于A风痰阻络 B胃火炽盛 C胃气虚弱 D胃阴不足

19、（2）汗气异常气味临床意义身体的汗气味汗气腥膻风温；湿温；热病风湿热久蕴皮肤，津液蒸变汗气腥臭瘟疫；暑热火毒炽盛腋下汗气阵阵膻臊难闻（狐臭）湿热内蕴（3）痰涕之气异常气味临床意义痰味咳痰黄稠味腥肺热壅盛咳吐浊痰脓血，腥臭异常热毒炽盛，血腐化脓（肺痈）咳痰清稀量多，无异常气味寒证涕味鼻流清涕，无异常气味外感风寒表证久流浊涕腥秽，状如鱼脑湿热上蒸（鼻渊）（4）呕吐物之气异常气味清稀无气味气味腐臭而秽浊气味酸腐夹有未消化食物呕吐脓血而腥臭临床意义胃寒胃热食滞胃脘（食积）内有痈疡 2. 病室气味异常气味临床意义病室臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室瘟疫病脏腑气血受疫气薰蒸而败坏病室尸臭气味脏腑衰败病

20、情笃重病室有血腥气失血证；手术后病室散发腐臭气味疮疡化脓病室尿臊气水肿病晚期（尿毒症）脏腑衰败病室闻及烂苹果气味消渴病晚期病室祘臭味有机磷农药中毒【例3】200618A 尿液散发烂苹果味多见于 A消渴病危重期 B失血 C脏腑败坏 D瘟疫 E水肿病晚期参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.A 2.B 3.A第3章 问 诊问诊能充分收集其他三诊无法获取的病情资料，在四诊中占重要的位置。明张景岳在景岳全书中称问诊为“诊病之要领，临症之首务。”问诊宜抓住重点，全面询问；边问边辨，问辨结合。一、 问诊的内容考纲要求问一般情况、问生活史、问家族病史、问既往史、问起病及现在症状。复习要点问项询问内容一般

21、情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、联系电话等主诉问清所述症状的部位；性质；程度；时间等现病史发病情况；病程经过；诊治经过；现在症状等既往史平素健康状况；既往患病情况；预防接种、过敏等个人生活史生活经历；精神情志；饮食起居；婚姻生育；出生前后状况家族史遗传病；传染病【例1】199919A 病人有无遗传性疾病，属以下哪项内容A既住史 B家族史 C个人史 D婚姻史 E生育史【例2】200817A 下列选项中，不属于个人生活史内容的是 A平素健康状况 B生活经历 C精神情志 D饮食嗜好参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.B 2.A二、问现在症明张景岳著有十问篇，清陈

22、修园略作修改而成十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”（一）问寒热 考纲要求寒、热的基本概念；恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的概念、表现类型及临床意义。复习要点寒与热是临床最常见的症状症状临床意义寒自觉怕冷的主观感觉恶风遇风觉冷，避之可缓是辨别病邪性质、人体阴阳盛衰及病属表属里（外感或内伤）的重要依据恶寒怕冷加盖衣被或近火取暖仍不缓解畏寒加衣添被或近火取暖能够缓解热发热体温升高，或体温正常而患者自觉全身或某一局部发热（如五心烦热、骨蒸发热等）的感觉特性汇

23、总明张景岳：“阴阳不可见，寒热见之。”恶风、恶寒症状特征相同（皆为恶寒），只是轻重程度不同轻者恶风，重者恶寒。1. 恶寒发热 为外感初期阶段表证。外邪袭表，无论是否发热，恶寒为必有之症。恶寒与发热同时出现主症兼症临床意义恶寒重，发热轻无汗，身痛外感风寒表证外感风寒发热重，恶寒轻口渴，面红外感风热表证外感风热发热轻，恶风自汗，脉浮缓伤风表证外感风邪特性汇总寒热并现是表证的特征性症状；恶寒为诊断表证所必备的症状（恶寒是主症发热的前奏）；古人有：“有一分恶寒就有一分表证”的论述。2. 但寒不热症状病因临床意义只感怕冷而不发热新病恶寒外感病初起尚未发热或寒邪直接侵袭脏腑阴盛寒证实寒证久病畏寒阳气虚衰，

24、形体失于温煦阳虚虚寒证3. 但热不寒 只感发热不觉寒冷，或反恶热见于里热证。 （1）壮热主症兼症临床意义高热（体温39以上）持续不退，不恶寒只恶热面红，大汗，烦渴，脉洪大实热证阳明经证温病气分阶段 （2）潮热主症兼症临床意义阳明潮热日晡申时（下午35时）发热明显，热势较高口渴饮冷，腹满硬痛，大便秘结阳明腑实证阴虚潮热午后或夜间低热颧红，盗汗，五心烦热，骨蒸阴虚火旺湿温潮热午后热甚身热不扬，头身困重，苔黄腻湿温病特性汇总潮热按时发热或按时热势加重如潮汐之有定时；阳明潮热阳明经气旺于申时；阴虚潮热阴不制阳而阳气偏亢午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里午后或夜间低热；五心烦热胸中热、手足心热而喜就凉处；

25、骨蒸（骨蒸潮热）感觉有热自骨向外透发；身热不扬肌肤初们不觉很热，们之稍久即感灼手；瘀血、营分实热证之发热特点午后或夜间发热（兼刺痛，拒按，紫暗出血等）瘀血久积，郁而化热发热以夜间为甚，即身热夜甚（心烦不寐，舌绛，斑疹隐隐）温病热入营分，耗伤营阴（3）微热主症兼症临床意义热势不高（38以下），或仅自觉发热，时间较长长期微热，劳累则甚疲乏，少气，自汗气虚发热长期低热颧红、五心烦热阴虚发热时有低热面白，头晕，舌淡，脉细血虚发热每因情志不舒时有微热胸闷，急躁易怒气郁发热特性汇总阴虚发热与气虚发热的区别 相同区别阴虚发热但热不寒午后或入夜发热阴虚见症气虚发热无规律气虚见症【例1】199519A 湿温潮热

26、的特点是A. 持续高热 B. 入夜低热 C. 日前热甚 D. 身热不扬 E. 烦劳则热甚【例2】199016A，199219A，199826A 身热不扬的发热，是由于A. 脾气虚损 B. 阴经郁热 C. 风寒湿痹 D. 湿遏热伏 E. 阳明腑实【例3】200519A 阳明潮热的时间是 A. 1113时 B. 1315时 C. 1517时 D.1719时 E. 1921时【例4】200619A 发热，午后热甚，身热不扬，属于 A. 骨蒸劳热 B. 湿温潮热 C. 阴虚内热 D. 阳明潮热 E. 气虚发热【例5】199681B 阴虚潮热，可出现【例6】199682B 阳明潮热，可出现A. 身热不扬

27、 B. 高热不退 C. 午后低热 D. 日晡潮热 E. 发热重，恶寒轻4. 寒热往来恶寒与发热交替发作，为邪正相争，互为进退的病理表现。规律主症兼症时间临床意义寒热往来发无定时时寒时热口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦一日发作多次，无时间规律伤寒少阳证发有定时寒战与高热交替剧烈头痛，身痛，口渴，多汗每日或二、三日发作一次疟疾【例7】200818A 症见寒战，继而高热，反复发作，每三日一次，多见于 A. 少阳病 B. 湿温 C. 疟疾 D. 瘟疫【例8】201117A 寒战与高热交替，每二日发作一次者，多见于的病证是 A. 少阳证 B. 营分证 C. 湿温病 D. 疟疾参考答案详细解答见

28、中医综合历年真题精析1.D 2.D 3.C 4.B 5.C 6.D 7.C 8.D（二）问汗考纲要求无汗与有汗的产生机制及其临床意义；自汗、盗汗、大汗、战汗、黄汗的表现及临床意义；头汗、半身汗、手足心汗、阴汗的表现及临床意义。复习要点汗出异常判断病邪性质和机体阴阳盛衰。特性汇总汗阳气蒸化津液经玄府达于体表；素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”正常汗出调和营卫、调节体温、滋润皮肤。1. 有汗无汗 （1）无汗主症兼症临床意义表证无汗恶寒重，发热轻，头身痛外感风寒表实证（寒邪侵表太阳伤寒证）寒性收引，玄府闭塞里证无汗口不甚渴，舌绛而干阴津亏虚化汗乏源面唇色淡，舌色淡白血虚化源不足畏寒乏力，舌淡苔白阳

29、气亏虚无力化汗 （2）有汗主症兼症临床意义表证有汗恶风，脉浮缓外感风寒表虚证（风邪袭表太阳中风证）风性开泄，肌腠疏松发热重，恶寒轻，咽痛鼻塞外感风热表证热性升散，迫津外泄里证有汗发热面赤，口渴饮冷里热证里热炽盛迫津外泄易感冒阳气亏虚肌表不固五心烦热，骨蒸阴虚内热蒸津外泄2. 特殊汗出主症兼症临床意义自汗日间汗出，活动尤甚神疲乏力，少气懒言气虚证阳气亏虚，表卫不固，玄府不密；动则耗伤阳气汗出尤甚畏寒肢冷，舌淡脉弱阳虚证盗汗睡则汗出，醒则自止潮热，舌红少苔，脉细数入睡卫阳入里肌表不固内热加重，蒸津外泄醒后卫阳出表内热减轻肌表固密，汗止绝汗冷汗淋漓如水面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳阳气暴脱于外津随

30、气泄危象汗热而黏如油烦躁口渴，脉细数或疾亡阴阴液严重亏损，虚热迫津外泄战汗先恶寒战栗，继之汗出外感热病；伤寒邪正剧列斗争阶段黄汗汗出沾衣，色如黄柏汁（多见于腋窝处）风湿热邪交蒸特性汇总气阴两虚常自汗、盗汗并见；绝汗（脱汗）病情危重而大汗不止危重证候；战汗是疾病发展的转折点邪盛正衰，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争战汗汗出热退，脉静身凉邪去正复疾病向愈汗出热不退，烦躁不安，脉来急疾邪盛正衰疾病恶化【例1】200220A 提示疾病发展转折点的是 A. 自汗 B. 盗汗 C. 蒸汗 D. 冷汗 E. 战汗 【例2】200416A 睡时汗出，醒时汗止，称为A. 盗汗 B. 绝汗 C. 自汗 D. 大汗

31、 E. 战汗【例3】200819A 自汗与盗汗并见的常见原因是A. 血液亏虚 B. 阳气不足 C. 阴液亏虚 D. 气阴两虚3. 局部汗出主症兼症临床意义头汗仅头部汗出或头颈部汗出较多心胸烦闷，口渴面赤上焦热盛迫津外泄身重倦怠，胃脘痞满中焦湿热蕴结，湿郁热蒸迫津上越四肢厥冷，气喘脉微元气将脱，阴阳离决虚阳上越，津随阳泄半身汗身体一侧出汗（左侧、右侧、上半身、下半身）风痰；痰瘀；风湿阻滞经络（中风、痿病、截瘫）手足心汗手足心出汗过多五心烦热，咽干口燥阴虚内热，迫津外泄腹胀便秘，日晡潮热阳明燥热内结口干欲饮，肢体困重，便溏呕恶中焦湿热郁蒸心胸汗心胸部易汗出或汗出过多心悸失眠，腹胀便溏心脾两虚虚证心

32、烦失眠，腰膝酸软心肾不交阴汗男女外阴部及其周围汗出过多下焦湿热郁蒸特性汇总湿热郁蒸之汗出上头下阴中心胸；中焦湿热手足、头汗出。【例4】201017A 中焦湿热郁蒸所致的异常汗出是A. 手足心汗 B. 阴部汗出 C. 心胸汗多 D. 半身汗出【例5】201217A 中焦湿热蕴结可导致A头汗 B阴汗 C半身无汗 D心胸汗多【例6】1999105C 半身汗出，见于【例7】1999106C 但头汗出，见于A. 中风 B. 痿证 C. 两者均有 D. 两者均无【例8】1992131X，1994131X，1995133X，1998133X 但头汗出的原因有A. 中焦湿热 B. 上焦邪热 C. 外感风热 D

33、. 虚阳上越【例9】2005114X但头汗出可见于A. 上焦邪热 B. 中焦湿热 C. 外感风热 D. 虚阳上越 参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.E 2.A 3.D 4.A 5.A 6.C 7.D8.ABD 9.ABD（三）问疼痛 考纲要求胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、酸痛、掣痛和空痛的表现及临床意义；头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛和周身疼痛的类型及其表现。复习要点1. 问虚实疼痛特点临床意义病机实痛新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按有形实邪阻滞脏腑、经络气机不通则痛虚痛久病疼痛，痛势较缓，时作时止，痛而喜按气血不足；阴精亏损脏腑经

34、络失养不荣则痛2. 问疼痛性质疼痛特点常见部位临床意义胀痛疼痛兼有胀感或胀甚于痛胸、胁、脘、腹气滞（若头目胀痛肝火上炎；肝阳上亢）刺痛疼痛尖锐如针刺或刀割胸、胁、脘、腹血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖腰脊、脘腹、四肢关节寒证（实寒寒邪阻滞经络；虚寒阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦）灼痛疼痛有灼热感而喜凉全身热证（实热火邪窜络；虚热阴虚火旺）重痛疼痛兼有沉重感头部、四肢、腰部、全身湿邪困阻气机酸痛疼痛兼有酸软感腰部、全身湿邪侵袭；肾虚骨髓失养；剧烈运动绞痛疼痛剧烈，如刀割样心、胆、胃有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机空痛疼痛兼有空虚感头、小腹气血不足；肾精亏虚隐痛疼痛较轻微而绵绵不休头部、脘腹、胁肋、腰背精血亏损

35、；阳虚生寒走窜痛疼痛部位走窜不定，或走窜攻痛胸胁脘腹肝气郁滞肢体关节风邪偏盛（行痹）固定痛痛处固定不移胸、胁、脘、腹瘀血肢体关节寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀掣痛疼痛而兼牵掣感，一处痛连它处筋脉筋脉阻滞不通；筋脉失养而拘急特性汇总头痛重痛、空痛、隐痛；胸、胁、脘、腹胀痛、刺痛、隐痛、固定痛；四肢重痛、走窜痛、固定痛；绞痛好发部位心（真心痛）、胆（结石）、胃（实寒）；掣痛好发部位筋脉。【例1】200620A 湿邪困遏作痛的特点是 A. 重痛 B. 胀痛 C. 冷痛 D. 隐痛 E. 刺痛【例2】201018A 绞痛一般不见于A. 头颅痛 B. 心胸痛 C. 腰腹痛 D. 脘腹痛【例3】201218A

36、下列各项中，不属于绞痛常见原因的是A血脉痹阻 B湿邪内阻 C结石阻滞 D阴寒凝结【例4】2008134X 可发生绞痛的病证有A. 心脉瘀阻 B. 结石阻塞 C. 寒凝肝脉 D. 寒滞胃肠3. 问疼痛部位（1）头痛 从头痛部位确定病变经脉，从头痛症状判断病因。头痛部位前额连眉棱骨痛后枕痛连项背头两侧痛巅顶痛病变经脉阳明经太阳经少阳经足厥阴经、督脉【例5】199620A 巅顶痛属于A. 太阳经头痛 B. 阳明经头痛 C. 少阳经头痛 D. 少阴经头痛 E. 厥阴经头痛【例6】199722A 风湿头痛的主要特点是A. 头痛如裹 B. 头痛晕沉 C. 头脑空痛 D. 头痛连项 E. 头痛绵绵【例7】2

37、00417A 肝阳上亢头痛的特点是A. 重痛 B. 胀痛 C. 窜痛 D. 灼痛 E. 隐痛【例8】200724A 风湿头痛的特点是 A. 头痛如裹 B. 头痛如刺 C. 头脑空痛 D. 头痛如劈【例9】199195B 血虚头痛的临床特征是 【例10】199196B 痰浊头痛的临床特征是A. 头痛而眩 B. 头痛而空 C. 头痛隐隐而晕 D. 头痛昏蒙眩晕 E. 头痛如裂 （2）胸痛 胸的某一部位疼痛多属心肺病变。疼痛部位疼痛特点临床意义心胸前“虚里”部位作痛，或痛彻臂内心前区憋闷痛，时发时止，痛引肩臂痰浊；血瘀瘀阻心脉（胸痹）胸痛剧烈，面色青灰，手足青至节心脉急骤闭塞不通（真心痛，即厥心痛）

38、肺胸膺部位作痛，常兼咳喘午后潮热，颧红盗汗，痰中带血肺阴不足，阴虚火旺灼伤脉络（肺痨）高热，咳喘气粗，痰黄而黏邪热壅肺(肺热喘咳)壮热，咳吐腥臭脓痰痰热壅肺，血瘀肉腐成脓（肺痈）【例11】200717A 胸背彻痛剧烈，主要是由于A. 痰浊阻肺 B. 痰热蕴肺 C. 心血不足 D. 心脉闭塞（3）胁痛 多与肝胆病变有关。主症兼症临床意义胁肋胀痛胸闷不舒，善太息，情志抑郁肝气郁滞胁肋胀满灼痛口苦，舌苔黄腻；或黄疸肝胆湿热胁肋灼痛面红目赤，头晕头痛，急躁易怒肝胆火盛胁肋刺痛痛有定处，拒按，入夜尤甚瘀血【例12】199319A 下列证候除哪项外，均可出现胁痛A. 肝气郁结 B. 肝火上炎 C. 肝胆湿

39、热 D. 气滞血瘀 E. 肝阳化风【例13】199420A 以下何证无胁痛A. 少阳证 B. 悬饮 C. 肝胆湿热 D. 肝阴虚 E. 血虚【例14】1991129X 下述各证中有胁痛的是 A. 肝气郁结 B. 肝胆湿热 C. 寒滞肝脉 D. 肝阴虚【例15】2005141X 胁痛的主要病机有 A. 肝气郁结 B. 瘀血阻络 C. 湿热蕴结 D. 肾阳虚弱（4）胃脘痛 主症兼症临床意义胃脘冷痛剧烈得热则减，遇寒加剧寒邪犯胃（实寒）胃脘灼热疼痛消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛胃脘胀痛嗳气，郁怒则痛甚胃腑气滞胃脘刺痛痛有定处胃腑血瘀胃脘隐痛喜温喜揉喜按，面白肢冷脾胃虚寒胃脘疼痛失去规律，痛无休止明显消瘦

40、胃癌 特性汇总胃脘痛属实证者进食后痛势加剧；胃脘痛属虚证者进食后疼痛缓解。（5）腹痛 剑突以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。部位与脏腑主症兼症临床意义大腹脐以上（脾胃）大腹隐痛喜温喜按，食少便溏脾胃虚寒小腹脐以下，耻骨毛际以上（肾、膀胱、大小肠、胞宫）小腹胀满而痛小便频急涩痛膀胱湿热小腹胀痛或刺痛随月经周期而发胞宫气滞血瘀小腹突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射尿血结石少腹小腹两侧（肝）少腹持续性疼痛，阵发性加重腹胀，呕吐，便秘肠道气滞少腹冷痛拘急牵引大腿内侧，阴囊冷缩疼痛寒凝肝脉（6）背痛疼痛特点脊背痛不可俯仰背痛连及项部肩背作痛，走窜不定，遇风寒痛增临床意义督脉损伤风寒之邪客于太阳经风寒湿邪

41、侵袭阻滞局部经络（7）腰痛疼痛特点临床意义腰部经常绵绵作痛，酸软无力肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿凝滞腰部刺痛，固定不移，日轻夜重（或腰部刺痛）瘀血阻络腰痛向下肢放射经络痹阻腰椎病变腰痛突然剧痛，牵掣少腹或侧腹，兼见尿血结石【例16】2011134X 腰痛的病因病机是A. 肾精亏虚失养 B. 寒湿侵袭经络 C. 瘀血阻滞经络 D. 湿热蕴结下焦（8）四肢痛疼痛部位及特点临床意义四肢肢体关节疼痛，屈伸不利关节疼痛，游移不定实证风寒湿痹阻于经络、肌肉、关节行痹风邪偏盛痛剧，遇寒加重，得热痛减痛痹寒邪偏盛四肢沉重麻木，甚或关节肿大着痹湿邪偏盛关节红肿热痛热痹风寒湿日久化热；感受湿热关节肿痛变形，活

42、动受限，甚则丧失生活能力尪痹痹证日久，痰瘀阻络四肢疲乏无力虚证脾胃虚弱水谷精微不达四肢足跟常伴腰膝酸痛肾虚（9）周身疼痛疼痛特点新病周身疼痛久病卧床不起而周身疼痛临床意义实证感受风寒湿邪，经气不利虚证气血亏虚，筋脉失养参考答案详细解答见中医综合历年真题精析1.A 2.A 3.B 4.AB 5.E 6.A 7.B8.A 9.C 10.D 11.D 12.E 13.E 14.ABCD15.ABC 16.ABC（四）问头身胸腹不适考纲要求头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木和乏力等症状的表现及临床意义。复习要点1. 头晕主症兼症临床意义自觉头目眩晕，轻者闭目自止，重者感觉旋转而不能站立头晕

43、胀痛烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数肝火上炎脑神被扰头重脚轻，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细肝阳上亢头晕而重如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻清阳不升外伤后头晕而伤处刺痛瘀血阻络脑络不通头晕而空面白，神疲体倦，每因劳累而加重，舌淡，脉细弱气血亏虚脑失所养耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软肾精不足髓海失养【例1】199622A 肝气上逆的临床表现有A. 咳嗽 B. 喘息 C. 嗳气 D. 呃逆 E. 眩晕【例2】1994154X 眩晕的病因病机主要是A. 肝阳上亢 B. 气血亏虚 C. 痰湿中阻 D. 肾精不足【例3】2004123X 头晕目眩可见于 A. 气虚 B. 气陷 C. 血虚 D. 气逆2. 胸闷

44、主症兼症临床意义自觉胸部痞塞满闷心、肺气机不利胸闷心悸气短心气不足；心阳不振胸闷气喘少气不足以息肺气虚；肺肾气虚胸闷咳喘白痰量多，舌苔白腻痰湿阻肺胸闷壮热，鼻翼煽动邪热壅肺；痰热壅肺3. 心悸 主症兼症临床意义自觉心慌心跳而不安心与心神病变气短，乏力，自汗心气虚；心阳不足鼓动乏力面白唇淡，头晕气短气血两虚心神失养颧红，盗汗，舌红少苔心阴不足时作时止，胸闷不适，痰多胆郁痰扰心神不安下肢或颜面浮肿，喘促阳虚水泛水气凌心短气喘促，胸中刺痛，舌紫暗心脉痹阻，血行不畅特性汇总心胆气虚者突受惊吓常可导致心悸不安；惊悸、怔忡症状发病临床意义惊悸因惊恐而心悸；或心悸易惊而恐惧不安外受异常刺激时发时止，状况尚可病情较轻怔忡心慌而不能自持，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹无明显外