作用于消化系统药物学习目标

1、第八章第八章 作用于消化系统作用于消化系统 药物药物 学习目标学习目标 重点：重点： 1.1.要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作 用、应用、不良反应及注意事项用、应用、不良反应及注意事项 2.2.学会本类药物的用药护理学会本类药物的用药护理 第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 一、抗酸药一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药五、抗消化性溃疡药的用药 护理护理 消化性溃疡消化性溃疡 指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，指发生在胃和十二指肠的慢性疾病， 其发生过

2、程与其发生过程与胃酸分泌过多、病变区黏膜胃酸分泌过多、病变区黏膜 受损、幽门螺杆菌感染受损、幽门螺杆菌感染有关。有关。 如何鉴别胃溃疡与如何鉴别胃溃疡与 十二指肠溃疡？十二指肠溃疡？ （1 1）发病年龄：）发病年龄： 十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃 疡多发于中壮年。疡多发于中壮年。 临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡， 两者之比约为两者之比约为3 3：1 1，均以男性居多。，均以男性居多。 （2 2）临床症状：）临床症状： 胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹 部疼痛。部疼痛。 胃溃疡多在餐后胃溃疡多

3、在餐后1/2-11/2-1小时小时即可发生即可发生 疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃 疡疼痛多出现在餐后疡疼痛多出现在餐后1-31-3小时小时，下次餐后，下次餐后 则疼痛缓解。约半数病人有则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛午夜疼痛。 （3 3）体征：）体征： 胃溃疡：在胃溃疡：在剑突下偏左剑突下偏左有固定而局有固定而局 限的压痛点限的压痛点 十二指肠溃疡：压痛点多在十二指肠溃疡：压痛点多在剑突下剑突下 偏右偏右，缓解时无明显阳性体征，缓解时无明显阳性体征 （4 4）胃液分析：）胃液分析： 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于 正常；

4、十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 （5 5）预后：）预后： 少数胃溃疡病人可发生癌变，十二少数胃溃疡病人可发生癌变，十二 指肠溃疡则不会发生癌变。指肠溃疡则不会发生癌变。 一、抗酸药一、抗酸药 特点：特点： 弱碱性化合物弱碱性化合物 口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓 解对溃疡面的刺激解对溃疡面的刺激 主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗 单一效果差，常用复方制剂单一效果差，常用复方制剂 常用抗酸药常用抗酸药 药药 物物作作 用用 特特 点点注意事项注意事项 氢氧化铝氢氧化铝抗酸作用较强、缓慢、抗酸作用

5、较强、缓慢、 持久。口服难吸收，在持久。口服难吸收，在 胃内形成凝胶，能保护胃内形成凝胶，能保护 溃疡面。溃疡面。 可影响磷的吸收，可致便可影响磷的吸收，可致便 秘，不宜与四环素类药同秘，不宜与四环素类药同 服服 碳酸钙碳酸钙抗酸作用强、快、持久。抗酸作用强、快、持久。 口服难吸收。中和胃酸口服难吸收。中和胃酸 产生产生CO2，可引起嗳气。，可引起嗳气。 可致便秘。不宜与四环素可致便秘。不宜与四环素 类药同服类药同服 碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸作用弱、较快而短抗酸作用弱、较快而短 暂。口服易吸收，可碱暂。口服易吸收，可碱 化血液和尿液。化血液和尿液。 中和胃酸时产生中和胃酸时产生CO2，可，可 致嗳

6、气、腹胀甚至溃疡穿致嗳气、腹胀甚至溃疡穿 孔。可致碱血症孔。可致碱血症 二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 （二）（二）M M1 1受体阻断药受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药（三）胃液素受体阻断药 （四）（四）胃壁细胞胃壁细胞H H+ +泵抑制药泵抑制药 （一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 【作用及应用作用及应用】 1.1.作用作用 阻断阻断H H2 2受体，抑制胃酸分泌，减少胃受体，抑制胃酸分泌，减少胃 蛋白酶的分泌。蛋白酶的分泌。 抑酸强度：抑酸强度：法莫替丁法莫替丁 雷尼替丁雷尼替丁 尼扎尼扎 替丁替丁 罗沙替丁罗沙替丁 西咪替

7、丁西咪替丁 2.2.应用应用 主要用于：主要用于：消化性溃疡、十二指肠溃疡消化性溃疡、十二指肠溃疡 疗效优于胃溃疡疗效优于胃溃疡 还可用于：卓还可用于：卓- -艾综合征、返流性食管炎、艾综合征、返流性食管炎、 胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。 【不良反应不良反应】 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹 泻、皮疹、瘙痒等。泻、皮疹、瘙痒等。 长期应用长期应用西咪替丁西咪替丁可引起男性乳房可引起男性乳房 发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶 抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应

8、调 整剂量，其他药不影响肝药酶。整剂量，其他药不影响肝药酶。 （二）（二）M M1 1受体阻断药受体阻断药 哌仑西平哌仑西平 阻断胃壁细胞的阻断胃壁细胞的M M1 1受体，可减少受体，可减少 胃酸及胃蛋白酶原的分泌。胃酸及胃蛋白酶原的分泌。 主要用于胃及十二指肠溃疡。主要用于胃及十二指肠溃疡。 不良反应较轻不良反应较轻 （三）胃液素受体阻断药（三）胃液素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 本药结构与胃泌素相似，能竞争性本药结构与胃泌素相似，能竞争性 阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制 胃酸及胃蛋白酶的分泌。胃酸及胃蛋白酶的分泌。 用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但用于胃及十

9、二指肠溃疡的治疗，但 疗效不及疗效不及H2H2受体阻断药。受体阻断药。 （四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H H+ +泵抑制药泵抑制药 抑制抑制H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌酶阻止胃酸分泌 目前治疗消化性溃疡目前治疗消化性溃疡最先进最先进的一类药物的一类药物 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） 作用：作用： 1 1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 2 2促进溃疡愈合促进溃疡愈合 3 3抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌 应用：应用： 胃及十二指肠溃疡、胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎、返流性食管炎、 上消化道出血、上消化道出血、 卓卓- -艾综合征。艾综合征。 【不良反应不良反应】 主要有头

10、昏、恶心、呕吐、腹胀、腹主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹 痛、腹泻、口干、便泌。痛、腹泻、口干、便泌。 偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、 血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌 滋生。滋生。 三、粘膜保护药三、粘膜保护药 硫糖铝硫糖铝 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，本药在胃内酸性环境中形成胶冻状， 牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘 膜的保护作用。膜的保护作用。 应用：应用： 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡 慢性浅表性胃炎及返流性食管炎慢性浅表性胃炎及返流性食管炎 不良反应：不良反应

11、： 轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头 昏、皮疹等昏、皮疹等 四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 目前常用药物：目前常用药物： 阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、 甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。 单一用药疗效较差，且易产生耐药单一用药疗效较差，且易产生耐药 性，临床多采取性，临床多采取联合用药联合用药，以提高疗效，以提高疗效， 减少不良反应。减少不良反应。 五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 1 1抗酸药抗酸药 应在应在饭后饭后1h1h和睡前服用和睡前服用。抗酸药乳剂。抗酸药乳剂

12、给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同 时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药 同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老 年人长期服用应警惕引起骨质疏松。年人长期服用应警惕引起骨质疏松。 2 2H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 (1)(1)药物应在药物应在餐后即刻服用餐后即刻服用，疗程一般为，疗程一般为4848周，周， 也可把一日剂量在夜间服用。也可把一日剂量在夜间服用。 (2)(2) 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快静脉

13、滴注时，要注意控制速度，速度过快 可引起低血压和心律失常。用药期间注意监可引起低血压和心律失常。用药期间注意监 测肝、肾功能和血象。测肝、肾功能和血象。 (3)(3) 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘 洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、 四环素的吸收，应分开用药。四环素的吸收，应分开用药。 （4)4)此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导 致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲 倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出

14、 现这些反应应及时告知医生。现这些反应应及时告知医生。 (5)(5)药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂 奶。奶。 3 3其他药物其他药物 (1)(1)奥美拉唑：可奥美拉唑：可引起头晕引起头晕，特别是用药期，特别是用药期 间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意 力高度集中的事情。力高度集中的事情。 (2)(2)枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作 用，故餐前服用。应向病人说明服药期间用，故餐前服用。应向病人说明服药期间 粪便可呈黑色粪便可呈黑色。 (3)(3)硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二

15、指肠溃疡硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡 疗效好。疗效好。应在饭后应在饭后23h23h给药给药。本药含糖量较高，。本药含糖量较高， 糖尿病病人应慎用。可出现口干、恶心、便秘等糖尿病病人应慎用。可出现口干、恶心、便秘等 副作用。副作用。 (4)(4)抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应， 按医嘱用甲氧氯普胺、维生素按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6B6等对抗。使用阿等对抗。使用阿 莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。 第二节第二节 泻药与止泻药泻药与止泻药 一、泻药一、泻药 （一）容积性泻药（一）

16、容积性泻药 （二）接触性泻药（二）接触性泻药 （三）润滑性泻药（三）润滑性泻药 二、止泻药二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药（一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药（二）收敛、吸附药 （一）容积型泻药（一）容积型泻药 硫酸镁硫酸镁 【作用及应用作用及应用】 1.1.导泻作用导泻作用 临床主要用于临床主要用于: : 外科术前或结肠镜检查前排空肠内外科术前或结肠镜检查前排空肠内 容物容物； 辅助排除肠内毒素，用驱虫药后加辅助排除肠内毒素，用驱虫药后加 快虫体排除快虫体排除 2. 2. 利胆作用利胆作用 用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸 3. 3. 抗惊厥作用抗惊厥作用 用于破伤风和子

17、痫所致的惊厥用于破伤风和子痫所致的惊厥 4. 4. 降压作用降压作用 用于治疗高血压危象、高血压脑病及用于治疗高血压危象、高血压脑病及 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 5. 5. 其他其他 抑制平滑肌收缩，妊娠期间防治早产；抑制平滑肌收缩，妊娠期间防治早产； 外用外用50%50%硫酸镁患处湿敷，消肿止痛硫酸镁患处湿敷，消肿止痛 硫酸镁的产科应用与预防 硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。 在产科中应用甚广在产科中应用甚广, ,常用于治疗妊娠期高血压，子常用于治疗妊娠期高血压，子 宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的宫异常收缩如先兆早产等、对预防和

18、控制子痫的 发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。 用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。 【不良反应不良反应】 1 1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经月经 期妇女、孕妇禁用期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水。强烈的导泻可致脱水, ,有有 脱水症状者禁用。脱水症状者禁用。 2 2注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压 下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙钙 盐盐解救。解救。 【用药

19、护理用药护理】 1 1口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。 2 2镁离子早期中毒的护理镁离子早期中毒的护理 3 3监测尿排出量。监测尿排出量。 （二）接触性泻药 酚酞（果导）酚酞（果导） 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性口服后在肠道碱性环境中形成可溶性 钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生 缓泻作用。缓泻作用。 适用于习惯性便秘。适用于习惯性便秘。 偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 （三）润滑性泻药 液体石蜡液体石蜡 本药为矿物油，口服后不被吸收，且本药为矿物油，口服后不被吸收，且

20、能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作 用，利于粪便排出。用，利于粪便排出。 适用于儿童及年老、体弱者便秘，也适用于儿童及年老、体弱者便秘，也 可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压 等患者便秘。等患者便秘。 开塞露开塞露 将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高 渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时 药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安 全、方便。全、方便。 适用于轻度便秘。适用于轻度便秘。 第三节第三节 止吐药及胃肠促动力药止吐药及胃肠促动力药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 【应用应用】 适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、 胃肠功能失调所致的食欲