过程所人才队伍建设中长期发展规划

1、过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍人事教育处人事教育处2005年年3月月4日日过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划主要内容主要内容一、相关政策一、相关政策二、基本医疗保险二、基本医疗保险三、大额医疗费用互助三、大额医疗费用互助四、补充医疗保险四、补充医疗保险五、注意事项五、注意事项过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划q 国发国发199844号号 “关于建立城镇职工医疗保险制度关于建立城镇职工医疗保险制度的决定的决定” 属地化管理原则属地化管理原则 基本医疗保险的特点：基

2、本医疗保险的特点： 广泛性、共济性、强制性广泛性、共济性、强制性 一、相关政策一、相关政策过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划q 北京市人民政府北京市人民政府2001第第68号令号令 “2001年年4月月1日前参加工作，之后日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满男满25年，女满年，女满20年，可享受退休人员年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。规定补足，方可享受退休人员待遇。” 过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中

3、长期发展规划划q 京劳社医发京劳社医发2004185号号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知通知” “除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外基本医疗保险的单位外,未参加基本医疗保未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在险的职工和退休人员，应当在2005年年4月月1日前日前应当参加基本医疗保险。应当参加基本医疗保险。” 过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划q京劳社医发京劳社医发2004185号号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通关于基本医疗保险参保范围等有关问题

4、的通知知” “上述单位的职工，参加基本医疗保险后上述单位的职工，参加基本医疗保险后其其2005年年3月月31日之前符合国家和本市规定的日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年年4月月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。年限计算。”过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划基本医疗保险基本医疗保险大大 额额 医医 疗疗 互

5、互 助助补充医疗保险补充医疗保险社会救助社会救助过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划二、基本医疗保险二、基本医疗保险过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划 个人账户个人账户 （门诊、急诊等）（门诊、急诊等） 基本医疗基本医疗 保保 险险 统筹基金统筹基金 （住院）（住院）过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划年龄年龄个人比例个人比例 单位比例单位比例合计合计退休退休人员人员7070周岁以下周岁以下-4.3%4.3%7070周岁（含）周岁（含）以上以上-

6、4.8%4.8% 个人账户的组成个人账户的组成过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划个人账户的组成个人账户的组成年龄年龄个人比例个人比例 单位比例单位比例合计合计在职在职职工职工35周岁以下周岁以下2%0.8%2.8%35周岁（含）周岁（含）至至45周岁周岁 2%1%3% 45周岁以上周岁以上2%2%4% 过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划 划入个人账户的金额划入个人账户的金额2004年年4月月2005年年3月月北京市月平均北京市月平均工资工资2004元元（动态，每年（动态，每年3月由有关部门公布）月由有关部门公布）v70周岁以下：周岁以

7、下： 20044.3%12=1034元元v70周岁以上：周岁以上： 20044.8%12=1154元元过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划个人账户门诊、急诊起付标准：个人账户门诊、急诊起付标准：在职职工：在职职工：2000元元退休职工：退休职工：1300元元过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划个人账户使用个人账户使用q由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存）由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存）q可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，基本医

8、疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。应由个人负担的费用。q计息计息q结转使用和继承结转使用和继承过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划统筹基金统筹基金支付范围：住院费用支付范围：住院费用2005年起付标准：年起付标准：一年内，第一次住院一年内，第一次住院1300元起付元起付 第二次住院第二次住院650元起付元起付 最高限额最高限额7万元万元过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院起付标准起付标准至至3

9、万元万元94%92.2%91%3万至万至4万万97%95.2%94%4万元以上万元以上98.2%98.2%97%统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。分段计算、累加支付的方法。一个结算期：一般疾病为一个结算期：一般疾病为90天，精神病、肾天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为透析、肾移植后排异药为180天。天。过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划三、大额医疗费用互助三、大额医疗费用互助过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划大额医疗费用互助资金支付办法大额医疗费用互助资金支付办法一

10、个年度内：门诊、急诊一个年度内：门诊、急诊; ;最高最高2万元万元 (1)(1)职工：超过职工：超过20002000元、支付元、支付50%50%； (2)(2)退休：超过退休：超过13001300元元 不满不满7070周岁、支付周岁、支付70%70%； 7070周岁以上、支付周岁以上、支付80%80%；过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划四、补充医疗保险四、补充医疗保险单位缴费单位缴费个人不需要交费个人不需要交费过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划支付范围支付范围个人账户不足

11、支付时的医疗费用；个人账户不足支付时的医疗费用；基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；支付的医疗费用；大额医疗费用互助资金支付之余应由个人大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。支付的医疗费用。过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划五、注意事项五、注意事项定点医院的选择定点医院的选择 可在可在“白本白本”中任选中任选4个定点医院，其中必个定点医院，其中必须须 有一个一级医院，其他可自定，但报销比例有一个一级医院，其他可自定，但报销比例 不同，一年后可改动。不同，一年后可改动。 “补充说明补充说明”中的中的1

12、1家家A类医院（动态，可能类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。每年不同）不用选，可直接去看病。过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。以上革命伤残军人本次不进入。女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。手术费可从社保统筹基金支付。出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选

13、择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。按相关政策入院。审核结算：审核结算： 化学所每月化学所每月1-10日申报结算。日申报结算。 一年内累积超过一年内累积超过1300元的所有医疗费用请送单位结元的所有医疗费用请送单位结算算 。过程

14、所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划举例说明：举例说明： 一位退休职工，60岁，工资2000元，个人帐户1000元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用： 1、门诊：一年支出2200元，则： 起付线1300元以下，个人账户支付;起付线1300元以上的900元，到大额互助报销: 不满70周岁按70%支付,自付30% 则个人自付270元,还可在补充医疗范围内报销.过程所人才队伍建设中长期发展规过程所人才队伍建设中长期发展规划划2、住院：在三级医院，住院处收押金（个人自付15%）3000，住院费2万元 医院结算：分段支付执行起付线1300元到3万元标准，1300元以下自付， 个