中内泄泻完整版

1、 一一概述概述 （一）（一）定义定义：泄泻是由于外感时邪，泄泻是由于外感时邪， 内伤饮食情志内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脏腑功能失调而导致 脾失健运，引起以排便次数增多，粪脾失健运，引起以排便次数增多，粪 质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特 征的病证。征的病证。 二、源流二、源流 1、内经内经对泄泻病因病机的论述对泄泻病因病机的论述 o将本病称为将本病称为“婺溏婺溏”、“飧泄飧泄”、“濡濡 泄泄”、“洞泄洞泄”、“注下注下”、“后泄后泄”等。等。 o素问素问生气通天论生气通天论曰：曰：“因如露风，因如露风， 乃生寒热，是以春伤于风、邪气留连，乃乃生寒热，是以春

2、伤于风、邪气留连，乃 为洞泄。为洞泄。” o素问素问举痛论举痛论曰：曰：“寒气客于小肠，寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” o素问素问至真要大论至真要大论曰：曰：“诸呕吐酸，诸呕吐酸， 暴注下迫，皆属于热。暴注下迫，皆属于热。” 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论有：有：“湿盛则湿盛则 濡濡 泄。泄。” o素问素问太阴阳明论太阴阳明论指出：指出：“饮食不节，起饮食不节，起 居不时者，阴受之，居不时者，阴受之，阴受之则入五阴受之则入五 脏，脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。” o素问素问举痛论举痛论指出指出“怒则气逆，甚则呕血及

3、怒则气逆，甚则呕血及 飧泄。飧泄。” o素问素问脏气法时论脏气法时论曰：曰：“脾病者，脾病者，虚则虚则 腹满肠鸣，飧泄食不化。腹满肠鸣，飧泄食不化。” o素问素问宣明五气宣明五气谓：谓：“大肠小肠为泄。大肠小肠为泄。” o内经内经关于泄泻的理论体系，为后世奠定基关于泄泻的理论体系，为后世奠定基 础。础。 2、汉唐时期泄泻与痢疾混为、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利下利” o金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治的的 “下利下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄包括泄泻和痢疾两病，而对泄 泻的论述概括为实热和寒虚两大类，并泻的论述概括为实热和寒虚两大类，并 提出实热泄泻用提出实热泄泻用“通因

4、通用通因通用”之法。之法。 o三因极一病证方论三因极一病证方论泻泄叙论泻泄叙论从三因从三因 学说角度较全面地分析了泄泻的病因病学说角度较全面地分析了泄泻的病因病 机，认为不仅外邪可导到致泄泻，情志机，认为不仅外邪可导到致泄泻，情志 失调亦可引起泄泻。失调亦可引起泄泻。 3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医 家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统 论述。论述。 o丹台玉案丹台玉案对泄泻作了确切的描述：对泄泻作了确切的描述：“泄者泄者 如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，” 以后的医家大都将

5、泄泻作为一个独立病症进行以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行 讨论。讨论。 o景岳全书景岳全书泄泻泄泻对泄泻和痢疾的关系及其证对泄泻和痢疾的关系及其证 治区别进行了论述，治区别进行了论述，“泻浅而痢深泻浅而痢深”,并认并认 为泄泻病位在于脾胃，且分别列出了利水方剂。为泄泻病位在于脾胃，且分别列出了利水方剂。 o医宗必读医宗必读泄泻泄泻提出了著名的治泻九法，即提出了著名的治泻九法，即 淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、 温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学 上的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导上

6、的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导 原则。原则。 三、范围三、范围 o因消化器官发生功能性或器质性病变因消化器官发生功能性或器质性病变 导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、 肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等；肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等； o或其他脏器病变影响消化吸收功能引或其他脏器病变影响消化吸收功能引 起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨 证论治。证论治。 【证候特征证候特征】 o1、基本临床特征：大便清稀；或大便次数增多，、基本临床特征：大便清稀；或大便次数增多， 粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚如水粪质清稀；或便次不多

7、，但粪质清稀，甚如水 样；或大便稀薄，完谷不化。样；或大便稀薄，完谷不化。 o2、兼证：脘腹不适，食少纳呆，小便不利。、兼证：脘腹不适，食少纳呆，小便不利。 o3、暴泻：起病急，变化快，泻下急迫，量多；、暴泻：起病急，变化快，泻下急迫，量多； 多为外邪所致。多为外邪所致。 o4、久泻：起病慢，变化慢，泻下势缓，泻出量、久泻：起病慢，变化慢，泻下势缓，泻出量 少，常有反复发作的趋势，因饮食、情志、劳少，常有反复发作的趋势，因饮食、情志、劳 倦而诱发；多为脏腑功能失调所致。倦而诱发；多为脏腑功能失调所致。 【病因病机病因病机】 o感受外邪感受外邪-湿邪困脾湿邪困脾 o饮食所伤饮食所伤-损伤脾胃损伤

8、脾胃 脾胃脾胃 o 运化失职运化失职 o情志失调情志失调-肝郁横逆犯脾肝郁横逆犯脾 水湿内停水湿内停 o脾胃虚弱脾胃虚弱 o肾阳虚衰肾阳虚衰-脾失温煦脾失温煦 泄泻泄泻 o病位：大肠病位：大肠 o病变主脏：脾，与肝脾关系密切。病变主脏：脾，与肝脾关系密切。 o病理因素：湿。病理因素：湿。 o病机关键：脾虚湿盛，病机关键：脾虚湿盛， o 在外因中与湿邪关系最大，内在外因中与湿邪关系最大，内 因与脾虚关因与脾虚关 系最密切，系最密切， o预后：良好预后：良好 诊断要点：诊断要点： o、主要依据：大便粪质清稀，次数增多，、主要依据：大便粪质清稀，次数增多， 粪质稀烂，或者水样；或次数不多，粪质清粪质

9、稀烂，或者水样；或次数不多，粪质清 稀；或泻下完谷不化。稀；或泻下完谷不化。 o常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。 o、诱因：寒热、饮食、情志等因素；兼腹、诱因：寒热、饮食、情志等因素；兼腹 胀腹痛；起病或急或缓；反复发作史。胀腹痛；起病或急或缓；反复发作史。 o、粪常规、细菌培养、结肠、粪常规、细菌培养、结肠X线、内窥检线、内窥检 查；查； o、排除生理性习惯性增多，症状性泄泻。、排除生理性习惯性增多，症状性泄泻。 鉴别诊断鉴别诊断 o痢疾痢疾是以腹痛，里急后重，是以腹痛，里急后重， 便下赤白脓血为主证；腹痛与里便下赤白脓血为主证；腹痛与里 急后重同时出现，其痛便后不减。急

10、后重同时出现，其痛便后不减。 具有传染性。泄泻大便稀薄，次具有传染性。泄泻大便稀薄，次 数增多，但不夹有脓血，也没有数增多，但不夹有脓血，也没有 里急后重，腹痛可有可无，其疼里急后重，腹痛可有可无，其疼 痛大多在腹泻后减轻。痛大多在腹泻后减轻。 鉴别诊断鉴别诊断 o霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证，是一种上吐下泻并作的病证， 其发病特点是来势急骤，变化迅速，其发病特点是来势急骤，变化迅速， 病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐 泻交作，所吐之物多为未消化之物，泻交作，所吐之物多为未消化之物， 气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪 水，或如

11、米泔，常伴恶寒发热。剧烈水，或如米泔，常伴恶寒发热。剧烈 吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的 危象。危象。 辨证要点辨证要点 o、辨轻重、辨轻重 oA、泻而饮食如常，说明脾胃未、泻而饮食如常，说明脾胃未 败，多为轻证；败，多为轻证； oB、泻而不能食，形体消瘦，或、泻而不能食，形体消瘦，或 暑湿化火，暴泻无度，或久泻滑暑湿化火，暴泻无度，或久泻滑 脱不禁，均属重证。脱不禁，均属重证。 o、辨寒热虚实、辨寒热虚实 o寒：大便清稀（或如水样），或完谷不化，每寒：大便清稀（或如水样），或完谷不化，每 因饮食生冷，受寒易发；因饮食生冷，受寒易发； o热：大便糊状，色黄褐而

12、臭，泻下急迫，肛门热：大便糊状，色黄褐而臭，泻下急迫，肛门 灼热；灼热； o虚（久泻）：泻势缓，久泻反复不止，腹痛不虚（久泻）：泻势缓，久泻反复不止，腹痛不 甚，伴腹胀，喜温喜按甚，伴腹胀，喜温喜按多因脾肾亏虚多因脾肾亏虚 o实（暴泻）：泻势急，腹痛剧，拒按，泻后痛实（暴泻）：泻势急，腹痛剧，拒按，泻后痛 减。多因湿邪所致。减。多因湿邪所致。 （3）、辨证候特征）、辨证候特征 o寒湿泄泻，舌苔白腻，脉濡缓；寒湿泄泻，舌苔白腻，脉濡缓； o湿热泄泻，粪色黄褐而臭，舌苔黄腻，湿热泄泻，粪色黄褐而臭，舌苔黄腻， 脉濡数；脉濡数； o暑湿泄泻，多发生于气候炎热的夏秋暑湿泄泻，多发生于气候炎热的夏秋 季

13、节，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻；季节，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻； o食滞胃肠的泄泻，以腹痛肠鸣，泻下食滞胃肠的泄泻，以腹痛肠鸣，泻下 粪便臭如败卵，泻后痛减；粪便臭如败卵，泻后痛减； o肝气乘脾泄泻，以胸胁胀满，嗳气纳差，肝气乘脾泄泻，以胸胁胀满，嗳气纳差， 每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻 o脾胃虚弱的泄泻，大便时溏时泻，水谷脾胃虚弱的泄泻，大便时溏时泻，水谷 不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，不化，稍进油腻之物，则大便次数增多， 面色萎黄，肢倦乏力；面色萎黄，肢倦乏力； o肾阳虚衰的泄泻，多在黎明之前脐腹作肾阳虚衰的泄泻，多在黎明之前脐腹作 痛，肠鸣即泻，泻后则安，

14、伴形寒肢冷，痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷， 腰膝酸软。腰膝酸软。 o 暴泻暴泻 湿湿 寒湿（风寒）寒湿（风寒） o 湿热（暑湿）湿热（暑湿） o 食滞食滞 o 久泻久泻 虚虚 肝气乘脾肝气乘脾 o 脾胃虚弱脾胃虚弱 o 肾阳亏虚肾阳亏虚 治疗要点治疗要点 o基本原则基本原则运脾化湿运脾化湿 o新病实证新病实证祛邪为主祛邪为主+利小便；利小便； o久病虚证久病虚证调理脾胃调理脾胃+固涩。固涩。 o急性泄泻不可骤用补涩之剂；久泄急性泄泻不可骤用补涩之剂；久泄 者不可过分分利者不可过分分利 分型论治分型论治 o1、寒湿泄泻、寒湿泄泻 o主症：大便次数增多，粪质稀薄，甚至主症：大便次数增多，粪质

15、稀薄，甚至 如水样。如水样。 o兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热 畏寒，鼻塞头痛。畏寒，鼻塞头痛。 o舌象：苔薄白或白腻。舌象：苔薄白或白腻。 o脉象：濡缓。脉象：濡缓。 o治法：疏表散寒，芳香化湿。治法：疏表散寒，芳香化湿。 o方药：藿香正气散。方药：藿香正气散。 2、湿热泄泻、湿热泄泻 o主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而 不爽，粪色黄褐而臭。不爽，粪色黄褐而臭。 o兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 o舌象：舌质红，苔黄腻。舌象：舌质红，苔黄腻。 o脉象：濡数或滑数。脉象：濡数或滑数。 o

16、治法：清热化湿。治法：清热化湿。 o方药：葛根芩连汤。方药：葛根芩连汤。 3、暑湿泄泻暑湿泄泻 o主症：主症： 多发于夏秋季节，其病急，腹痛，多发于夏秋季节，其病急，腹痛， 粪质稀薄，甚至如水样，量多，粪色黄粪质稀薄，甚至如水样，量多，粪色黄 褐。褐。 o兼症：发热心烦，胸脘痞闷，恶心纳差，兼症：发热心烦，胸脘痞闷，恶心纳差， 口渴尿赤。口渴尿赤。 o舌象：舌质红，苔黄厚腻。舌象：舌质红，苔黄厚腻。 o脉象：濡数。脉象：濡数。 o治法：清暑化湿。治法：清暑化湿。 o方药：黄连香薷饮方药：黄连香薷饮 4、食滞肠胃食滞肠胃 o主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵， 夹

17、有未消化食物，泻后痛减。夹有未消化食物，泻后痛减。 o兼症：脘腹胀满，嗳败酸臭，纳差。兼症：脘腹胀满，嗳败酸臭，纳差。 o舌象：苔垢浊或厚腻。舌象：苔垢浊或厚腻。 o脉象：滑大。脉象：滑大。 o治法：消食导滞治法：消食导滞 o方药：保和丸。方药：保和丸。 5、肝气乘脾肝气乘脾 o主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发， 肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛减。肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛减。 o兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少， 矢气频作。矢气频作。 o舌象：苔薄白或白腻。舌象：苔薄白或白腻。 o脉象：弦细。脉象：弦细。 o治法：抑肝扶脾治

18、法：抑肝扶脾 o方药：痛泻要方。方药：痛泻要方。 6、脾胃虚弱脾胃虚弱 o主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍进主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍进 油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。 o兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，面兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，面 色萎黄，肢倦乏力。色萎黄，肢倦乏力。 o舌象：舌质淡，苔白。舌象：舌质淡，苔白。 o脉象：细弱。脉象：细弱。 o治法：健脾益胃治法：健脾益胃 o方药：参苓白术散。方药：参苓白术散。 7、肾阳虚衰肾阳虚衰 o主症：泄泻日久，多在黎明之前脐腹作主症：泄泻日久，多在黎明之前脐腹作 痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。 o兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶 寒。寒。 o舌象：舌质淡嫩，苔白润。舌象：舌质淡嫩，苔白润。 o脉象：沉细弱。脉象：沉细弱。 o治法：温补脾肾，固涩止泻。治法：温补脾肾，固涩止泻。 o方药：四神丸方药：四神丸 【预防及护理措施预防及护理措施】 o加强饮食卫生，按时进餐，不暴饮暴食，不吃加强饮食卫生，按时进餐，不暴饮暴食，不吃 腐败变质食物，不喝生水，生冷瓜果要有节制；腐败变质