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1、DOC格式论文,方便您的复制修改删减益菌康和必奇联合治疗婴幼儿肺炎抗生 素相关性腹泻42例(作者:单位:邮编:)摘 要:目的:探讨益菌康和必奇联合治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻临床疗效。方法:将婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻82例,随机分为治疗组42例和观察组40例,均采用相同的基础治疗, 观察组给予必奇口服,治疗组在口服必奇基础上加服益菌康。结果: 婴幼儿肺炎468例中发生抗生素相关性腹泻82例,发病率为17.5%, 治疗组总有效率为88.1%,显效率为66.7%,观察组总有效率为70.0%, 显效率为40.0%,治疗组疗效明显优于对照组(PV 0.05 )。结论:益 菌康和必奇联合治疗婴幼儿肺
2、炎抗生素相关性腹泻疗效满意、安全性高、无不良反应。关键词:益菌康;必奇;婴幼儿肺炎;抗生素相关性腹泻婴幼儿肺炎是儿科常见病,由于抗生素的广泛临床应用,在 病程中常常发生抗生素相关性腹泻(Antibiotic associated diarrhea ,AAD,大大延长了肺炎的病程,严重影响患儿生活质量。 AAD是指小儿因感染性疾病,在接受抗生素治疗过程中或治愈后继发 于原发病而发生的非感染性腹泻。其原因与抗生素的应用引起肠道菌群失调,肠道受刺激引起肠蠕动增快有关。观察2009年3月2010年2月应用益菌康(复方嗜酸乳杆菌片)和必奇(蒙脱石散)联合治 疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻 42例,疗效显著
3、,现报告如下。1 资料与方法1.1 般资料:江苏省南京中医药大学附属张家港市中医医院2009年3月2010年2月收治的婴幼儿肺炎468例中发生抗生素相 关性腹泻82例,年龄均为1月3岁,随机分为两组,治疗组42例, 男26例,女16例;观察组40例,男25例,女15例。其临床表现 均有发热、咳嗽、肺部可闻及干、湿啰音,用青霉素类、头孢菌素类、 大环内酯类抗生素治疗,临床除外未按规定服药、服药过程中因服用 其他药物影响对本组药物疗效者、入院前一周曾服用某种微生态制剂 者,因饮食、护理不当及服用促胃肠动力药物所致腹泻,肠道畸形引 起的急性腹泻。两组在病因、年龄、性别、应用抗生素种类等方面经 X 2
4、检验差异无统计学意义(P0.05 ),具有可比性。1.2 诊断标准:因感染性疾病予青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素治疗过程中或治愈后继发腹泻,腹泻次数较原正常数3次,大便常规无白细胞、红细胞,大便细菌培养阴性。1.3 治疗方法:两组均予一般治疗,即纠正水和电解质紊乱、酸 碱失衡。对照组在此基础上予必奇口服,V 1岁,每次1/3袋,13 岁,每次1/2袋,3次/d,饭前1 h服用。治疗组在口服必奇基础上 加用益菌康(复方嗜酸乳杆菌片)治疗,V 2岁,1/2粒,26岁, 1/21粒,3次/d,嚼服、吞服或碾碎溶于 40C以下牛奶或果汁中 服用,两药间隔3 h。治疗过程不改变患儿饮食习惯,观察
5、大便性状、 次数。1.4 疗效判断标准1:显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复 正常,全身症状消失;有效:治疗 72 h内粪便性状及次数明显好转, 全身症状明显改善;无效:治疗 72 h内粪便性状及次数、全身症状 均无好转甚至恶化。总有效率二显效率+有效率。1.5 统计学处理:数据用SPSS1.0行四格表检验法分析,单侧 检验水准:a= 0.05。2 结果收治的婴幼儿肺炎468例中发生抗生素相关性腹泻 82例, 发生率为17.5%,治疗组总有效率明显高于对照组 (PV 0.05 )见表1, 两组均未出现任何不良反应。表1两组疗效比较例(%3 讨论抗生素的临床应用使大量感染性疾病患者健康得以恢
6、复,但抗生素的广泛应用甚至滥用,其耐药性不断增多,其不良反应时有发 生,抗生素相关性腹泻(AAD尤为突出,几乎所有抗生素均有可能 引起AAD轻者常常在停用相关抗生素后很快缓解,而重者则常需治 疗。本组研究婴幼儿肺炎继发抗生素相关性腹泻发生率为17.5%,其原因可能为:肺炎治疗过程中多采用广谱抗生素联用, 且用药时间长,在杀灭呼吸道及肺部病原菌同时使肠道微生态系统遭到破坏,肠道内以双歧杆菌为首的优势菌数量明显下降,导致腹泻发生2;使用抗生素破坏了肠道正常菌群,肠黏膜屏障被破坏,使 难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌以 及念珠菌等感染发病的机会增加,从而导致AAD肠道菌群紊
7、乱是AAD 发生和发展的基础3:抗生素引起的变态反应和不良反应可直接 引起肠黏膜的损害,肠上皮纤毛萎缩及细胞内双糖酶的活性降低,或因抗生素与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少,从而导致吸收障碍性腹 泻;婴幼儿血清免疫球蛋白和胃肠分泌型 IgA较低,对外界环 境变化耐受性差;胃内酸度低,肠绒毛的成熟度差而影响肠内菌群繁 殖易致菌群失调继发腹泻。腹泻时,由于病因不同、病理生理变化不 尽相同,但肠道内环境被破坏、菌群失调却是共同的。需氧菌和厌氧 菌比例失衡,生物学屏障遭到破坏,有利于病菌的侵袭和定植,腹泻 后,又进一步加重肠道菌群的紊乱而造成恶性循环。微生态制剂对抗生素相关性腹泻有预防作用,同时可以重建微
8、生态平衡,发挥微生物 膜的屏障功能。益君康为微生态制剂,含中国株嗜酸乳杆菌、日本株 嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌。中国株嗜酸乳杆菌广泛肠道分布, 建立生物屏障作用24 h进入稳定状态(胃-结肠),产生多种乳酸菌 素及过氧化氢,降低肠道pH值,抑杀有害菌,产生消化酶促进消化, 合成Vit B族及Vit K ;日本株嗜酸乳杆菌经世界尖端技术培养分离 筛选,可提高菌株的定植,增强乳酸菌素产生,提高抗菌能力;粪链 球菌世代交替时间19 min,快速增殖,12 h达峰值,迅速扭转菌群 失衡状态,分泌乳酸菌素等,对大肠杆菌和伤寒杆菌有极强抑菌力,耐抗生素优于其他菌种,联合用药仍保持快速增殖势头;枯草杆菌
9、产 生溶菌酶和抗菌素,对金葡菌、变形杆菌属、大肠杆菌等多种致病菌 有抑杀作用,可消耗肠道内氧气,形成肠道缺氧环境,促进肠道厌氧 有益菌群(如双歧杆菌)的生长繁殖,产生枯草菌素抑制真菌,产生 副消化酶,促进食物消化。中国株嗜酸乳杆菌和日本株嗜酸乳杆菌可 直接补充肠道益生菌,定植小肠中部,迅速繁殖,恢复菌群平衡;粪 链球菌和枯草杆菌通过夺氧理论消耗肠道内氧气,降低pH值,促进肠道厌氧益生菌的增殖;四者共同作用可调节胃肠道菌群平衡、改善肠道内环境、增强免疫力及增强消化功能。必奇是胃肠黏膜保护剂, 对病毒、细菌及其毒素等具有强大的吸附作用,使其失去致病能力, 并能覆盖消化道与黏液蛋白结合而增强黏液屏障
10、,具有恢复上皮组织和止血、保护受损的肠黏膜作用,同时它不干扰肠道的正常吸收功能, 不影响口服补液盐(ORS治疗和正常喂养5。本组研究结果显示,益菌康和必奇联合治疗婴幼儿肺炎抗生 素相关性腹泻效果满意,治疗组总有效率为 88.1%,明显高于对照组 的70.0% (PV 0.05 ),有统计学意义。与其他微生态制剂比较,益菌 康口味佳,常温保存,不被肠道吸收,排泄率100%儿童使用安全性高,无不良反应,值得临床推广。4 参考文献1 方鹤松,魏承毓,段恕城,等.98年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要J.中华儿科杂志,1999,37(4):239.2 胡亚美,江载芳.实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2001:2
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