妊娠高血压护理查房新

1、妊娠高血压护理查房妊娠高血压护理查房 病史回顾病史回顾 体格检查体格检查 相关知识回顾相关知识回顾 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 目录目录 好发因素好发因素 1.年轻初产妇及高年初产妇。年轻初产妇及高年初产妇。 2.体型矮胖者，体重指数体型矮胖者，体重指数0.24者。者。 3.营养不良，特别伴有中、重度贫血者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 4.精神紧张、运动过度者。精神紧张、运动过度者。 5.有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊 娠者。娠者。 6.双胎、羊水过多、葡萄胎。双胎、羊水过多、葡萄胎。 7.冬季及初春寒冷季节和气压升高时。冬季及初

2、春寒冷季节和气压升高时。 8.有有“妊高征妊高征”家族史者。家族史者。 新的命名和分类标准新的命名和分类标准 命名命名 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类分类 1.妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期子痫前期 preeclampsia 3.子痫子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压妊娠合

3、并慢性高血压 chronic hypertension 新的命名和分类标准新的命名和分类标准 妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标诊断标 准准 1.妊娠期首次发现血压妊娠期首次发现血压140/90mmHg 2.无蛋白尿无蛋白尿 3.产后产后12周内血压恢复正常周内血压恢复正常 4.只有在产后最终确诊只有在产后最终确诊 5.可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板 减少减少 新的命名和分类标准新的命名和分类标准 子痫前期子痫前期 preeclampsia 诊断标准诊断标准 1.轻度轻度 妊娠妊娠20周

4、后血压周后血压140/90mmHg 蛋白尿蛋白尿300mg/24hours或定性（或定性（30mg/dl） 2.重度重度 血压血压160/110mmHg 蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours或定性或定性 血清肌酐血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高，除非以前已有升高 血小板血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDH升高）升高） ALT或或AST升高升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛持续性上腹部疼痛 新的命名和分类标准新的命名和分类标准 子痫（子痫（eclampsia）诊断标准）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而

5、无法用其他原因来解释先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准诊断标准 1.妊娠妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿 300mg/24hours 2.妊娠妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白 尿加剧或血压升高或血小板尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertens

6、ion 诊断标准诊断标准 1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压140/90mmHg 2.妊娠妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后 12周未恢复周未恢复 对母儿影响对母儿影响 对母体影响对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血注意产后出血 对胎儿影响对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计加强胎儿胎盘监护和成

7、熟度估计 使用硫酸镁注意事项使用硫酸镁注意事项 护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时 还应检测以下指标：还应检测以下指标： 膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在; ; 呼吸不少于呼吸不少于1616次每分；次每分； 尿量每尿量每2424小时不少于小时不少于600ml600ml，或每小时不少于，或每小时不少于25ml25ml， 尿少提示排泄功能受抑制，镁离子蓄积而发生中毒。尿少提示排泄功能受抑制，镁离子蓄积而发生中毒。 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体， 阻止镁离子的继续结合，因此应随时准

8、备好阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10%10%的葡萄的葡萄 糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml在静脉推注时宜在在静脉推注时宜在3 3分钟以上推完，分钟以上推完， 必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑 制恢复正常，但制恢复正常，但2424小时内不超过小时内不超过8 8次。次。 02.17 13:00pm 02.17 13:00pm P P1 1：头晕、头痛头晕、头痛与血压高有关，与血压高有关， BP170/98mmHgBP17

9、0/98mmHg 02.17 15:30pm 02.17 15:30pm P P2 2：焦虑焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关 02.17 15:30pm 02.17 15:30pm P P3 3：潜在并发症潜在并发症产前子痫发作产前子痫发作 02.18 19:00pm 02.18 19:00pm P P4 4：舒适的改变舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀 02.18 18:20pm 02.18 18:20pm P P5 5：潜在并发症潜在并发症产后出血产后出血 02.19 16:00pm 02.19 16:00pm P P6 6：有感染的可能有感染的可能血常规示白细胞血常规

10、示白细胞 27.227.210/L/L 有关有关 P P1 1： ：头晕、头痛 头晕、头痛与血压高有关，与血压高有关， BP170/98mmHgBP170/98mmHg I I1 1： ：保持病室安静，减少声光刺激，床边吸氧 保持病室安静，减少声光刺激，床边吸氧3 3 升升分分 I I2 2：绝对卧床休息，取舒适体位，左侧卧位。绝对卧床休息，取舒适体位，左侧卧位。 I I3 3：给予解痉、降压药物治疗，按医嘱给予安给予解痉、降压药物治疗，按医嘱给予安 定定10mg10mg肌注，保证充足睡眠，减轻头痛肌注，保证充足睡眠，减轻头痛 I I4 4：注意硫酸镁滴速，防止过快引起不良反应注意硫酸镁滴速，

11、防止过快引起不良反应 I I5: 5: 做好陪护工作及生活护理 做好陪护工作及生活护理 02.17 14:30pm 02.17 14:30pm O O：产妇头晕头痛好转。产妇头晕头痛好转。 P P2 2：焦虑焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关 I I1 1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术， 建立第一信任感。建立第一信任感。 I I2 2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及 规章制度，消除陌生感。规章制度，消除陌生感。 I I3 3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强介绍疾病相关知识及治疗成功的先

12、例，增强 患者信心。患者信心。 I I4 4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 02.17.16:00pm 02.17.16:00pm O O：患者积极配合治疗护理，情绪患者积极配合治疗护理，情绪 稳定。稳定。 P P3 3：潜在并发症潜在并发症产前子痫发作产前子痫发作 I I1 1：持续床边心电监护，严密观察血压、心率持续床边心电监护，严密观察血压、心率 等生命体征。等生命体征。 I I2 2：重视患者的主诉症状，如头痛、眼花、胸重视患者的主诉症状，如头痛、眼花、胸 闷等

13、。闷等。 I I3 3：备齐抢救物品及器械。备齐抢救物品及器械。 I I4 4：注意宫底高度及腹痛、腹胀情况。注意宫底高度及腹痛、腹胀情况。 02.18 23:20pm 02.18 23:20pm O O： 患者已剖宫产，为发生产患者已剖宫产，为发生产 前子痫前子痫。 P P4 4：舒适的改变舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀 I I1 1： ： 患者持续心电监护，静滴硫酸镁，长时间卧床感 患者持续心电监护，静滴硫酸镁，长时间卧床感 腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。 I I2 2: : 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。给予饮食指导，进食清

14、淡易消化饮食，少量多餐。 I I3 3: : 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取 得患者理解，避免焦躁情绪。得患者理解，避免焦躁情绪。 I I4 4： ： 注意腹胀的部位及性质。 注意腹胀的部位及性质。 02.18 19:00pm 02.18 19:00pm O:O:患者自诉腹胀减轻。患者自诉腹胀减轻。 孕妇因停经孕妇因停经39+639+6周，见红伴下腹痛入院，入院周，见红伴下腹痛入院，入院 后给予解痉、降压、镇痛对症治疗，孕妇仍有后给予解痉、降压、镇痛对症治疗，孕妇仍有 头晕，觉腹胀加重，头晕，觉腹胀加重，BpBp控制在控制在150-1651

15、50-16590- 100mmHg之间，心率之间，心率138次分，胎心监护示：次分，胎心监护示： 胎心基线变异差，无加速，一过性减速至胎心基线变异差，无加速，一过性减速至100 次分，遂于次分，遂于23:11行子宫下段剖宫产术，以行子宫下段剖宫产术，以 LOA位娩出一活男婴评位娩出一活男婴评8-9分，体重分，体重3720g，胎，胎 盘胎膜娩出完整，术中出血盘胎膜娩出完整，术中出血150ml,子宫收缩佳，子宫收缩佳， 术后给予抗炎、促宫缩等治疗，血压：术后给予抗炎、促宫缩等治疗，血压：133 78mmHg。 P P5 5：潜在并发症潜在并发症产后出血产后出血 I I1 1： ： 监测血压 监测血

16、压1515分钟分钟次，次，8次后改次后改1小时小时 次次。 I I2 2：每半小时按压宫底一次，每半小时按压宫底一次，8 8次后班班交接，次后班班交接， 注意子宫收缩情况。注意子宫收缩情况。 I I3 3: :注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。 I I4 4：注意切口敷料渗出情况。注意切口敷料渗出情况。 I I5 5: : 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。患者子宫收缩佳，阴道流血不多。 P P6 6：有感染的可能有感染的可能血常规示白细胞血常规示白细胞27.227.2109/L /L I I1 1： ： 遵医嘱予抗生素静脉滴注，按时按量。 遵医嘱予抗生素静脉滴注，按时按量。 I I2 2：注意观察生命体征的变化，测体温注意观察生命体征的变化，测体温q4h。 I I3 3: : 保持病室内空气流通，每日空气消毒保持病室内空气流通，每日空气消毒2 2次，保持床次，保持床 单位整洁。单位整洁。 I I4 4：注意个人卫生，协助擦浴及洗头，及时更换内衣注意个人卫生，协助擦浴及洗头，及时更换内衣 及会阴垫，清洁会阴及会阴垫，清洁会阴BidBid，保留导尿每日更换尿袋。，保留导尿每日更换尿袋。 I I5 5: : 给