中药学第9章清热药第2节0509修改(1)精编版

1、 【教学内容】 o2清热燥湿药清热燥湿药 o掌握：黄芩、黄连、黄柏掌握：黄芩、黄连、黄柏 o熟悉：龙胆、苦参熟悉：龙胆、苦参 o了解：秦皮、白鲜皮了解：秦皮、白鲜皮 概述 o含义含义：本类药物药性苦寒苦寒，清热之中，燥湿力强，燥湿力强，称为清热燥湿药。 o适应证：适应证：主要适用湿热证。湿热证。 o 部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。 o湿热证：湿热证： o 湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘 痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。 o 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢； o 湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等； o 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸

2、、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓； o 湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛； o 湿热流注关节，症见关节红肿热痛， o 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。 o使用注意：使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜 过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。 黄芩黄芩 本经 黄芩 o来源为唇 形科植物黄 苓 Scutellaria baicalensis Georgi的干 燥根。 黄芩黄芩 本经 黄芩 o【药性】苦，寒。 o 肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。 o【功效】 清热燥湿 o 泻火解毒 o 止血 o 安胎 黄芩的应用 o1湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸

3、泻痢泻痢 o2肺热咳嗽，高热烦渴肺热咳嗽，高热烦渴 o3血热吐衄血热吐衄 o4痈肿疮毒痈肿疮毒 o5胎动不安胎动不安 黄芩 o【应用】 o1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性 味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热， 长于清中上焦湿热。 o湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草 o湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤） o湿热泻痢。+葛根、黄连 o湿热黄疸。+茵陈、栀子 黄芩 o2 肺热咳嗽，高热烦渴肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦 实热。 o肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸； o亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等；

4、o肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。 o其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄 等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面 赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。 黄芩 o3 血热吐衄血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火 毒炽盛迫血妄行的出血。 o4 痈肿疮毒痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛 之痈肿疮毒， o5 胎动不安胎动不安 能清热安胎，治疗血热胎动不 安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，赔五白 术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断 o配伍柴胡治疗少阳证。 黄芩 o【用法用量】入煎剂，3-10g。清热生用；安 胎炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜

5、。 o【鉴别药物】黄芩：枯芩生长年久的宿根，中 空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰 黄； 子芩生长年少的子根，体实而坚，质重 主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。 黄连黄连 本经 黄连 o来源来源 为毛茛 科多年生草本 植物黄连 Coptis chinensis Franch、三角 叶黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连 C. teeta Wall.的干 燥根茎。 黄连 o【药性】苦，寒。苦，寒。 心、脾、胃、胆、大肠。心、脾、胃、胆、大肠。 o【功效】清热燥湿清热燥湿 o 泻火解毒泻火解毒 黄连 o1湿热痞满，呕吐吞酸湿热痞满，呕吐吞酸 o2

6、湿热泻痢湿热泻痢 o3高热神昏，心烦不寐，血热吐衄高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 o4痈肿疖疮，目赤牙痛痈肿疖疮，目赤牙痛 o5消渴消渴 o6外治湿疹、湿疮、耳道流脓外治湿疹、湿疮、耳道流脓 黄连 o【应用】 o1 湿热痞满，呕吐吞酸湿热痞满，呕吐吞酸 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、 黄柏），善于清中焦湿热。 o湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜 o胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。 o肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸） o脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜 o2 湿热泻痢湿热泻痢善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。 o 湿热泻痢，里急后重，配伍木香； o 湿热泻痢兼有表证

7、者，可配伍葛根、黄芩； o 湿热下痢脓血者，配伍乌梅 黄连 o3 高热神昏，心烦不寐，血热吐衄高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 泻火解毒之中， 善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、 烦躁。 o 三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子 （黄连解毒汤） o 高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等 o 热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶 o 心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂 o 邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等 黄连 o4 痈肿疖疮，目赤牙痛痈肿疖疮，目赤牙痛 既能清热燥湿，又能泻火解 毒，善于治疗疔毒。 o痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子 o目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶 o胃火

8、牙痛，+升麻、生地黄、丹皮 o5 消渴消渴 善于清胃火。 o治疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏； o用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等 o6 外治湿疹、湿疮、耳道流脓外治湿疹、湿疮、耳道流脓 外用 黄连 o【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。 o【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾 胃，脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津， 阴虚津伤慎用。 o【鉴别药物】酒黄连上焦火热，用于目 赤肿痛、口疮；姜黄连清胃热和胃止呕， 用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄 连疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐 吞酸。 黄柏黄柏 本经 黄柏 o来源来源 为芸 香科乔木植物 黄檗 Phellodendr o

9、n amurense Rupr.或黄皮 树P chinense Schneid.除去 栓皮的干燥树 皮。 黄柏 o【药性】苦，寒。苦，寒。 肾、膀胱、大肠。肾、膀胱、大肠。 o【功效】清热燥湿清热燥湿 o 泻火除蒸泻火除蒸 o 解毒疗疮解毒疗疮 黄柏 o1湿热带下，热淋涩痛湿热带下，热淋涩痛 o2湿热泻痢，黄疸湿热泻痢，黄疸 o3湿热脚气，痿证湿热脚气，痿证 o4骨蒸劳热，盗汗，遗精骨蒸劳热，盗汗，遗精 o5疮疡肿毒，湿疹瘙痒疮疡肿毒，湿疹瘙痒 黄柏 o【应用】 o1湿热带下，热淋涩痛湿热带下，热淋涩痛 苦寒沉降，苦寒沉降，善于清下焦湿热善于清下焦湿热。 o 湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、

10、车前子、山药 o 湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、 滑石、萆薢。 o2湿热泻痢，黄疸湿热泻痢，黄疸 善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等 o 湿热黄疸，配伍栀子 o3湿热脚气，痿证湿热脚气，痿证 善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的脚 气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等 黄柏 o 4骨蒸劳热，盗汗，遗精骨蒸劳热，盗汗，遗精 入肾经，善于泻相火、 退骨蒸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知 母（相须）生地黄等（知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、 龟甲等（大补阴丸）。 o5疮疡肿毒，湿疹瘙痒疮疡肿毒，湿疹瘙痒 既能清热燥湿，又能泻火解 毒，治疗疮疡肿毒，内服外用均可，内服配伍黄芩、黄 连、

11、栀子等；外用，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。 治疗湿疹、湿疮，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外 洗；亦可配煅石膏为末，外撒或油调擦患处。 黄柏 o【用法用量】入煎剂，3-12g。外用适量。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。 黄芩、黄连、黄柏 o【鉴别药物】 三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。三药皆 具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用治湿热 内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。但黄芩 偏于清上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏 于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、 痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用；黄 柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证 及骨蒸劳热者多用。 龙胆本经 o 为龙胆科植物条叶龙胆

12、Gentiana manshurica Kitag.、 龙胆G. scabra Bge.、 三叶龙胆G. triflora Pall. 或坚龙胆G. rigescens Franch.的 干燥根及根茎。前三种 习称“龙胆”，后一种 习称“坚龙胆”。各地 均有分布。以东北产量 最大，故习称“关龙 胆”。春、秋二季采挖， 洗净，晒干，切段。生 用。 龙胆本经 o【药性】苦，寒。肝胆。 o【功效】清热燥湿 泻肝胆火 o【应用】 1 湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒 苦寒，清 热燥湿，善于清下焦湿热，治疗下焦湿热诸证。治疗湿热黄疸， 配伍栀子、大黄等；治疗阴肿阴痒、

13、湿疹、带下黄臭，配伍泽 泻、车前子等。 o 2 肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦 苦寒沉降，善于 泻肝胆实火，配伍柴胡、栀子等。 o 3 惊风抽搐惊风抽搐 泻肝胆实火，治疗肝经热盛，热极生风 出现的高热、神昏，抽搐，配伍牛黄、黄连等 o【用法用量】入煎剂，3-6g。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜，阴虚津伤者慎用 秦皮本经 o【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。 o【功效】清热燥湿 收涩止痢 止带 明目 o【临床应用】 o1 湿热泻痢，带下阴痒湿热泻痢，带下阴痒 苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后重 配伍黄连、黄柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。 o2 肝热目赤肿痛

14、，目生翳膜肝热目赤肿痛，目生翳膜 清热之中，能泻肝火，名目退翳， 治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹叶 等。 o【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。 苦参本经 o为豆科植物苦参 Sophora flavescens Ait. 的干燥根。我国各 地均产。春、秋二 季采挖，除去根头 及小须根，洗净， 干燥；或趁鲜切片， 干燥。生用。 苦参本经 o【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。 o【功效】清热燥湿 杀虫 利尿 o【应用】1湿热泻痢，便血，黄疸湿热泻痢，便血，黄疸 苦寒、入胃、大肠，清热燥 湿，治疗胃肠湿热而致的泄泻、痢疾，配伍木香；湿热便血、 痔漏出血，配伍生地黄；湿热黄疸，配伍龙胆等。 o 2湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣 清热燥湿，并能止痒，为治疗湿热所致的带下证以及皮肤病的 常用药。湿热带下，阴肿阴痒，配伍蛇床子、鹤虱等；湿疹湿 疮，可单用一味药外洗；皮肤瘙痒，可配伍皂角、荆芥；治疗 疥癣，配伍花椒煎汤外洗等。 o 3湿热小便不利湿热小便不利 能清热利尿，治疗湿热蕴结的小便不 利，配伍车前子、石韦等。 o【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量