工业工程在中大五院病案管理科优化设计中的应用

1、工业工程在中大五院病案管理科优化设计中的应用摘 要病案管理科室是一所医院里最重要的职能科室，它的主要工作是用科学的方法对已出院病人的病案进行建档、分类、录入。本设计以整个病案室为研究对象，根据自己为期两周的实习经验，深入现场调查，挖掘相关信息并记录，运用工业工程的基本方法对病案上架全流程、病案室的设施布置、病案室的管理制度进行了详细的分析，找出了制约病案管理科室工作效率的主要原因，并利用ECRS四原则分析法、流程程序分析法、双手作业分析法、5W1H分析法、系统设施布置方法、“5S”管理方法等，提出改善病案上架工作流程、优化病案室设施布置和病案管理方面的对策，给出合理的优化方案，达到提升病案管理

2、科室工作效率的目的。关键词：程序分析、双手作业分析、“5S”管理方法、ECRS四原则分析法Application of Industrial Engineering in Optimal Design of Medical Record Management Department of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen UniversityAbstractThe medical record management department is the most important functional department in a hos

3、pital. Its main job is to use scientific methods to file, classify, and record the medical records of discharged patients. This design takes the entire medical record room as the research object, based on his two-week internship experience, in-depth on-site investigation, mining relevant information

4、 and recording, using the basic methods of industrial engineering to put the entire process of the medical record on the whole process of the medical record, the facility layout of the medical record room, The management system conducted a detailed analysis to find out the main reasons for restricti

5、ng the work efficiency of the medical records management department, and used the ECRS four principles analysis method, process procedure analysis method, two-handed operation analysis method, 5W1H analysis method, system facility layout method, 5S Management methods, etc., put forward countermeasur

6、es to improve the work flow of medical record shelves, optimize the arrangement of medical room facilities and medical record management, and give reasonable optimization plans to achieve the purpose of improving the work efficiency of medical record management departments.Keywords: Program analysis

7、, two-handed work analysis, 5S management method, ECRS four principles analysis目 录1 前言11.1研究的背景11.2研究的现状及其意义21.3中大五院病案管理科室的基本情况31.4本设计拟解决的主要问题42 病案管理科室现状分析62.1基本工作制度62.2回收病历的流程62.3工作流程总结与存在的问题82.4改善的思路92.5可行性分析93 工作流程分析与改善103.1病案上架流程程序分析103.2病案上架流程改善143.3关键工序动作分析193.4关键工序改善214设施规划与设计234.1系统布置概述234.2

8、作业单位物流因素分析234.3作业单位非物流因素分析264.4作业单位综合因素分析与设施布置的改善285现场管理分析和改善345.1现场管理的概述345.2现场管理的重要性345.3“5S”管理在病案管理科室的应用346 总结38参考文献39致谢401 前言1.1研究的背景21世纪注定是一个充满挑战与机遇的时代，随着经济全球化的进程加快以及我国各方各面的综合实力提升，人们对于国家医疗水平也有着更高的要求。社会经济与国民生活水平是息息相关的，当一个国家的社会经济好了，人们过上了更好的日子，他们对于健康的定义标准也会随之改变，而国家也有更多的资源去投资基础医疗，让国民享受到更美好的生活。而健康，是

9、对一个人来说最重要的东西，可以说，有了健康才有了生命，而与健康密切相连的产物就是医院。因此，医院的存在对于世界上任何国家来说都是保障国民生活的一个最重要的设施。如果把医院比作一个人的话，那么医院的病案管理科室就是他的大脑，病案室里面掌管着所有病人的医疗信息，可以说，病案管理科是一所医院里面最最重要的、无可替代的职能科室。该部门的主要任务是对已经出院的病人的病案用特定的方法进行详细分类，整理完成后建档存放，真正做到科学管理。不要小看这些病案信息，他们都是宝贵、无价的医学“财产”：病案里记载着一个病人从入院诊断开始，经过一系列治疗，最终达到康复的过程，因此，病案对于患者和医生来说都是极具参考意义和

10、价值的，站在医生的角度看，通过查阅同类病人的病案，在手术上可以处理得更加得心应手，也能够结合以往的经验给出更合理的治疗建议；站在患者的角度看，病案让他们更好地认识到疾病、打败疾病。病案作为一种医疗信息载体，在医学界传递着医学情报，对于一些研究团队和医院发展起到了参谋的作用，正是这些信息载体推动了医学的发展，而在发生医疗纠纷时，病案信息也可以成为相应的法律依据，病案管理科的重要性就体现在以上种种方面。可以说，病案管理的好坏直接反应了医院的医疗水平，它是医院发展中不可或缺的重要一环。2019年暑假在学校的安排下来到中山大学附属第五医院进行为期五周的实践学习，其中有两周来到病案管理科室轮岗。当时一起

11、来轮岗的同学加上我一共有十人，我们主要的工作是协助回收各个科室的已出院病人病案，对其详细分类与整理，录入相关信息在医院医疗系统后上架存放到相应的病案库，方便日后需要时随时查阅。随着工作的深入我们发现中大五院病案管理科室存在很大的效率低下问题。直观来说，这次学校安排的实践给病案室增添了十个人手之多，是非常可观的 “劳动力”，要知道病案室本来就只有二十多位职员。但是其实并没有减轻正式职工的负担和工作压力，每天的工作依旧是堆积如山，一个工作做完马不停蹄接下一个工作，甚至有时候喝水的时间都没有。由此可以看出，中大五院的病案管理科室效率问题是长久性存在的，我对此进行了深入思考，如果我们十个学生没有来帮忙

12、，那他们的工作任务不就更加繁重了吗？造成工作效率低下的原因有很多，我作为一个工业工程专业学子，能不能运用本专业学到的知识针对性地对病案管理科室提出改善优化方案呢？虽然我们在病案室的工作时间并不长，只有短短的两个星期，但是作为一个工业工程专业学子，通过自身的努力还是在有限的时间里运用IE的眼光发现了病案室里存在的一些问题。1.2研究的现状及其意义工业工程，英文名称是Industrial Engineering，因此也简称IE，它起源于20世纪的美国。而说到工业工程，我们就会想起一个人，他被称为“工业工程之父和科学管理之父”，他就是泰勒。1879年，年仅23岁的泰勒在一家工厂做学徒的时候，对工人劳

13、动时间进行了深入的思考和研究，发现只要减少多余的动作，即可大幅度提高一个车间甚至是一个工厂的生产效率，这便是他后来创立的管理科学的基础。总的来说，工业工程涉及到很多要素如物料、人、信息等，他的意义在于整合现有资源，对其进行规划和再设计，达到最终改善的目的。因此，IE是一门结合了管理和创新的新兴学科，他的基本思想就是提高生产效率和降低生产成本，核心是用最少的投入得到最大的产出。自诞生以来，工业工程一直很好地应用在各行各业，成为商业组织用来提高管理水平和生产效率的最有效工具。这里说的商业组织不仅仅指传统的制造业，IE在别的行业如运输业、服务业都得到了广泛运用。因此，各大中小国家都十分重视IE的应用

14、和发展，IE发展的好坏直接影响国民幸福水平和经济水平。比如说，美国很早就将IE运用在医疗行业体系，此举不但提高了本国医疗服务水平，也提高了相关质量和效率；而在与美国相邻的加拿大，他们将IE思想运用于航空运输与管理，也得到的不错的效益，大大提高了航司业绩和工作人员的服务水平。再来看看我们的邻国日本，丰田汽车是日本最早使用IE技术的公司，他们利用IE的JIT（Just In Time简称JIT）准时生产体制，提高了生产效率，给公司带来了巨大的经济效益。20世纪80年代后期，我国的一些制造业也开始设立IE部门，并引进先进的IE技术，如富士康、上海大众汽车等，这些企业沿袭了国外先进管理模式，规范了设施

15、布置、生产计划，都取得了不错的成果，也为IE在我国的后续发展打下坚实的基础。从工业工程在国内外的发展和相关实践应用来看，这门结合了管理和工程的新学科不但可以提高企业综合效益，也能提高员工的综合素质，这对于一个企业来说是至关重要的，生产效率高了自然的产量增加了，在同样的环境和资源下可以赚的钱也就多了，员工也会更有动力去劳作，因此形成一个良性的循环。而这些对于企业在经济全球化这一大背景下的国际市场竞争力以及树立良好的企业形象有着举足轻重的作用。不仅如此，除了传统的生产制造业，近年来随着世界医疗水平的不断进步，IE在医疗行业的运用也越来越不可忽略。基于IE对医院进行优化设计是非常合理且必要的，大型的

16、医院拥有先进的理疗技术和齐全的医疗设备，也拥有众多知识渊博、医德高尚的医务人员，不仅如此，大型医院的科室齐全、环境优雅而干净、诊断流程便捷，药品质量有保障，这些都使得大型三甲医院深受病人的信任。但是笔者发现，即使是身为国内医疗设施的标杆，大型医院也并非十全十美。首先，大型医院一般面积庞大，病人在里面看病总是要花很多时间在“寻找”上，如寻找科室、寻找医生、寻找挂号处、寻找缴费处等等，如果遇上地面标识不清，那就得花费更多的时间“寻找”，最终导致患者真正看病的时间只有几分钟，这是十分不合理的。从工业工程的角度来看，花费在寻找某样东西的时间都是无效的时间，它没有对整个看病流程起到作用，还是一种浪费，所

17、以应该大力缩减无效时间，让来看病的患者用最少的时间看到医生，心情也会多几分愉悦。然而，目前我国大部分医院都存在门诊拥挤现象，原因是多方面的，但是常见的有门诊窗口布置紊乱和看病流程复杂，这些因素都不利于医院的发展，不但会给患者留下不好的印象，也会使得医院长久以来树立的形象也会大打折扣。而运用工业工程的精益理念就可以很好地解决这一问题，从质量、成本还有时间和服务这四个方面入手，全方位分析问题，找到合理的改善优化思路，全面提升我国的医院服务水平和管理水平。 学术界对于IE在医院的研究也不少，樊丽在工业工程（IE）在大型医院的应用中，通过观察患者的整个看病流程，进行了相关记录，最后本着优化为目的，运用

18、IE的基础理论“5W1H”提问技术分析问题，进行深入的思考，找到制约看病流程的关键因素：设施布置紊乱、地面标识不清晰、看病程序繁杂等。并在此基础上，运用ECRS四大原则对这些不足之处进行改善，改进了医院设施的布置、简化了看病流程也剔除了各种无效时间，最终大大地缩短看病所花费时间，给后续医院发展留下深刻的影响。事实上，一个大型三甲医院除了门诊，还有许多地方值得用IE的方法进行优化与改善。比如本设计研究的主体对象病案管理科室，还有医院的行政科室、员工饭堂、电瓶车车队等等，可以说IE是无处不在的。病案是医院里最重要的信息载体，如果说医院相当于一座图书馆，那么里面的病案就是组成图书馆的书，完整的病案记

19、录可以真实反应医院的医疗水平，也是外界对于医院评价的客观证据。现如今，我国经济水平发展迅猛，越来越多的医院规模得以扩大，因为住院的人数也不断提升，传统的纸质病案管理模式已经远远无法满足需求了，病案对于病案管理的工作有着更高的要求。运用IE的方法对整个病案回收流程进行有效的管理，可以提高其准确性和职员工作效率，有效地节省了劳动力，提高病案处理效率，为医院医疗信息大数据的统计打下坚实的基础，也为我国医疗事业做出巨大的贡献。1.3中大五院病案管理科室的基本情况中山大学附属第五医院，简称中大五院，坐落于美丽的珠海。它是集科研、医疗还有教学于一体的大型三甲医院，也是中大医学院设立在珠江西岸的唯一附属医院

20、。全院占地面积为470000平米，床位有1600余张，共设46个科室。其中，病案管理科室的占地面积约两百平米，其平面图和具体尺寸如图1.1所示。总共拥有20位职员，其中两位是做统计类工作，一位是做前台接待工作，一位是主任，由剩余16位负责日常的病案回收管理工作。图1.1病案管理科室平面图1.4本设计拟解决的主要问题本设计主要从工业工程的角度入手，根据实际调查与分析，拟解决的关键问题是：病案室回收病案流程拖沓、病案整理步骤繁杂。提出改变其工作流程、优化其设施布置的对策，为了切实提升病案管理的工作效率，运用IE理论对整个病案管理流程不断进行改善和优化，并根据自己的详细调查找到造成病案管理效率低下的

21、关键原因，并且参照一些大型综合医院的评审标准定制整改目标，最后，运用我们自己所学的工业工程相关知识对发现的问题进行优化和改善。只有当病案管理的效率得到有效提升，才能顺应医院现代化管理的需求。这对于提高医院的工作效率，和提升医务人员服务水平，降低成本和提高病患满意度，提高医院竞争能力有深刻的影响。 本小组毕业设计的题目为中大五院综合优化设计。本着提高中大五院竞争力，提高医务人员的工作效率，提高患者满意度为目标，由小组成员共同努力完成。其中，邝楚倩的题目是：工业工程在中大五院病案管理科优化设计中的应用；杨慧琳的题目是：运筹学在中大五院运营管理中的应用；高翠婷的题目是：中大五院门诊楼人因优化设计。邝

22、楚倩的研究内容是：以珠海中大五院的病案管理科室为研究对象，根据自己为期两周的实习经验，深入现场调查，发现相关问题并运用工业工程的基本方法如程序分析、作业分析、动作分析、“5S”管理方法、ECRS四原则分析法、作业场所及其设施设备分析等，提出改善其工作流程、优化相关设施布置的对策，提升病案管理工作效率。杨慧琳的研究内容是：通过研究运筹学在医院运营方面的应用设计，对中大五院进行研究与优化。具体内容为：1. 通过采用运筹学中的线性规划的方法使医院门诊部人员配置合理，值班医护人员人数较少，利益最大化；2.通过采用运筹学中排队论解决门诊部中挂号处排队服务系统存在的问题，平衡患者于与医院服务之间的关系；3

23、.通过对医院患者就诊流程的路径优化，使患者满意度提高。高翠婷的研究内容是：通过利用人因工程学、标识导向系统以及相关心理学等理论，对中大五院门诊楼进行人因优化，对医院现有的标识导向系统进行研究分析，从色彩与字体的选用、标识的高度、系统的人性化、基于流程分析对标识导向系统的内容进行优化设计，遵循系统设计原则，创建一个合理化、规范化且人性化的标识导向系统。通过调查对医院的就医与诊疗环境进行分析，搜集资料与查阅文献作为基础，对医院内部空间、环境设计进行优化改善。2 病案管理科室现状分析2.1基本工作制度病案管理科室的工作时间是周一到周五早上八点到下午五点，国家法定节假日照常放假，但是有时候工作挤压得太

24、多的情况可能周末需要回来加班。上文说到，整个病案管理科共拥有20位职员，其中两位是做统计类工作，一位是做前台接待工作，一位是主任，由剩余16位负责日常的病案回收管理。而这16位职员每两人分为一组，共8组，考虑到会有部分科室病案特别多，部分科室病案特别少的情况，整个医院的病案回收任务按照各科室的大概数量平均分配给这8组，也就是说，每组的工作任务本质上是差不多的，每个科室的病案每周都会去回收一次，保证病案及时入库，也防止医生办公室档案积压，影响工作效率。2.2回收病历的流程在病案管理科室，我们的大致工作流程是：回收病案、登记病案、协助录入老师填写好的病理编码、病案装袋、病案排序、病案入库。回收病案

25、之前要先把本次回收名单及下次回收名单用A4纸打印出来，拿上专用的小推车到各个科室回收病案。一般医生会在你到科室之前准备好该科室本星期需要回收的所有病案，到了科室首先对照打印名单清点数量，然后检查各个病历是否有所有医师的亲笔签名（包括护士、主刀医生、副刀医生等），如果有没有签名的地方还要找到该医师补签，各项检查无误就可以清点回收放小推车了，这时候要细心注意有没有遗漏的，最重要的数量一定要对上。回收后拿回病案室还要滴条形码把本次回收了的病案资料上传电脑，每本病案的左上角都有专属的条形码，里面蕴含着所有病人信息，包括姓名、性别、家庭住址、手术等，这些都是与医疗信息系统挂钩的。上传完相关信息后把该科室

26、的病案交给专门的编码员负责编写ICD编码（也称国际疾病分类）它是国际卫生组织制定的统一疾病分类方法，根据疾病的病理、病因或者所属科室等特性，将其按照一定的规律进行分类，并用规定的编码法进行表示。总的来说，就像是图书馆里对图书进行分类一样，不同的是ICD编码是对病案进行分类。编写编码的过程需要一些时间，编码员往往都会先用铅笔在所有病案上写好标记，之后再统一用电脑上传医疗系统。假如说一次回收了一百份病历，那么给这一百份病历编码估计需要3-5天的时间。所以我们的后续工作：病案装袋、病案排序、病案入库工作，都是在完成上周或者更早之前出院的病案，即编码员已经完成ICD编码录入工作的病案。病案装袋流程非常

27、简单，但是十分繁琐，需要非常细心。首先打印好每本病案的条形码，只要在电脑扫描病案左上角的条形码，就会打出新的可粘贴条形码。然后就是把每个病案装入空的档案袋，并在档案袋封面贴上打印的出来的条形码（我们统一贴在左上角），有时候病案太厚，普通的档案袋装不下，就需要去找大一号档案袋来装。档案袋封面名字一定要跟病案首页名字一一对应，因为病案装袋入库上架后，封面的名字就是唯一的信息，若不对应会给寻找过程增添不必要的麻烦。最后是病案排序和病案入库。上文可知，每个病案都有自己的专属条形码，这个条形码也记载着病案编号，由六位数字组成，它是根据每位病人第一次住院时间生成的，因此，近期一起出院的病人他的病案编号也会

28、有很大不同，特别是对多次住院的病人来说，但是如果都是近期第一次住院，那么这些病人的病案编号则差不多。老师往往让我们把要上架的病案按照每人的病历编号从小到大或者从大到小的顺序排序，顺序排完了才让你去库房上架入库。库房里面每一格对应一个数字范围，我们要做的就是把刚刚排好序的病案放入对应范围的格子，再在这个小范围排好序。病案装袋、排序、入库的工作流程在病案管理科的路线图如图2.1所示。图2.1病案上架流程路线图（改善前）2.3工作流程总结与存在的问题在登记病案流程，据不完全统计，每次回收都有一百多本病历要扫码登记，而办公室的扫描机只有一台，往往高峰时期，其他小组同学回收病历回来的时候还需要排队，非常

29、浪费时间，大大减少了工作效率。而且回收病历的时间集中在每天下午三点，在我看来，其实早上的时间也可以利用起来。上面说到，分组收病历高峰期会遇到排队扫条码的情况，这些等待时间都是无效时间。病案上架前的排序，在我看来是无用的步骤。因为每个人的病历编号都由六位数组成，可想而知几十本，有时候甚至上百本没有顺序的病历排序的困难度。然而排序的最终目的只是为了上架，库房里面有很多个架子，里面规定了放在这里的病历编号范围，所以我们上架的时候还是要把排好顺序的病历一本本抽出来重新塞进架子里。这样其实造成了步骤浪费，同一件事情做了两次排序。另外，关于病案管理科设施布置，我认为也是有不足的地方。如图2.2所示，该科室

30、所有的待处理病案都集中放在中间的大桌子上，而且这个桌子没有靠背，堆积如山的病案放在这里很容易倒下，而区分这些病例更是难上加难，大家都是草草地用便利贴贴在每沓病例上，写上科室、数量、日期等基本信息，如果便利贴不见了，会给日常工作造成很大的困扰。图2.2病案室的病案摆放现场总体来说，造成病案管理科工作效率低下的原因有很多，以上都是我认为可以得到改善的地方。2.4改善的思路本设计主要从工业工程的角度入手，根据实际调查与分析，拟解决的关键问题是：病案室回收病案流程拖沓、病案整理步骤繁杂。提出改变其工作流程、优化其设施布置的对策，同时，本着提升病案室工作管理效率为目的，运用相关IE理论对病案回收流程进行

31、优化。 病历回收录入电脑扫描条码的时候，往往需要排队等待，那么怎么才能让这个必要却又枯燥的工作加快呢？这时候我的想法是，从那个人拿起某一本病历开始，接下来的一系列动作：拿起病历、对准病历条码到红外线识别仪器、放下病历在别处。全部录下来仔细研究，运用我们工业工程的专业知识双手作业分析对动作进行分析。双手作业分析，顾名思义，就是对用于操作的双手进行分析。我们日常的很多动作都是基于自己的双手完成的，因此，工作完成的好坏很大程度也取决于你双手的熟练度，就比如说切菜这一简单的动作。双手作业分析则是利用专业的理论和方法，以操作人员的双手为研究对象，找出一些无效的或者是重复的动作，改善相关的工具布置，以达到

32、平衡双手负荷、提高工作效率的同时也减轻疲劳的一种好方法。其中，双手作业分析可以利用到的工具有双手操作分析图，它通过一些特定的程序分析符号，可以很方便简洁地对双手动作进行记录，有缺陷的地方便一目了然，方便后续对动素进行更详细的分析，从而找出改善的思路，指导操作者有效地运用双手，大幅提升工作效率。其实我们扫条码这个过程又何尝不是一种流水线作业呢？相信只要通过双手作业分析法对该动作流程进行分析和改善，一定可以找到动作优化的方法，既减少了等待时间，也增加了工作效率。在病案室库房，针对不能多人同时作业问题利用人因工程相关知识对其分析，并进行优化改善，提出合理的设计。在病案室总体布置上，则运用设施规划与物

33、流分析知识，联系自己在学校所做过的课程设计，进行分析改善。最后，对这个职能科室，用工业工程的角度提出管理方面的建议。2.5可行性分析各位小组成员在近几个月为本设计做了大量的准备工作，且收获了许多与该设计有关的研究成果。本基于中大五院病案管理科的相关设计目标清晰，各种数据完整，假设也十分合理，在老师的指导下，完成该设计的可行性有充分保障。同时，通过阅读相关文献和资料，了解了学术界对此的一些研究，我进行了深入的思考，并提出此设计。本设计理论依据充分，有着相关工业工程理论支持，符合本人毕业设计研究方向。3 工作流程分析与改善3.1病案上架流程程序分析程序分析，指的是把整个生产制作过程作为研究对象，对

34、整个工艺程序的过程进行分析，它的核心是要贯穿全流程，从第一个工作场所开始调查到最后一个工作场所，分析是否存在不必要的、不科学的、重叠的作业，作业顺序是否客观有理，等待时长是否太久，搬运是否过多等问题，并针对诸如此类的问题来制定改进方案的一种分析技术。而流程程序分析则是程序分析中最基础和最关键的分析技术，主要应用在分析商品的制造全过程，以加工、检查、搬运、等待和储存等五种形式制作成分析图表进行改进和比较，找出能够加以改善的地方。流程程序分析可以详细地分析原材料和零部件的整个制造过程，因此容易发现并减少许多比较隐蔽的成本浪费。虽然在病案管理科所做的上架工作并不是传统的流水线生产过程，但是我们可以把

35、病案想象成一个“产品”，它要经过一系列的人为“加工”，才可以最终拿到库房完成上架。因此，工业工程的流程程序分析在整个上架流程也是适用的。通常我们会用特定的符号来表示过程中的一些寻常的活动以便能够准确地表示工作流程，如表3.1所示。表3.1流程程序分析常用符号符号名称表示的意义加工指零件、材料或产品按照生产目的承受物理、形态等的变化。检查代表质检检验工序；代表数量检验工序。是将某目的物与标准物进行对比，并判断是否合格的过程。搬运表示工人、物料或设备从一处向另一处在物理位置上的移动过程D等待或暂存指在生产过程中出现的不必要的时间耽误储存为了控制目的而保存货物的活动作出病案上架入库流程程序图如图3.

36、1所示，为了方便统计，该工作流程是以上架十本病案所花费的时间来记录的。图3.1病案上架入库流程程序图（改善前）由上图我们可以直观地看到，病案上架入库流程里面主要操作就是加工和搬运，因此我们的改善应该着重于这两个方面。接下来运用5W1H法和ECRS分析法对整个病案上架流程进行详细分析。表3.2为改善方案的辅助思考内容，可以进行参考，从而得出新的灵感，辅助我们制定改善方案。表3.2制定改善方案辅助思考内容工序思考内容整体1 从整体时间、距离、人数及各工序的时间、距离、人数方面进行考虑，找出改善重点2 是否有可以取消的工序3 是否有可以同时进行的工序4 是否有可以通过更换顺序取消的工序加工1 是否有

37、花费时间太长的工序2 是否可以提高设备的工作能力3 是否有可能和其他工序同时加工4 更换工作顺序是否能够达到改善目的5 生产批量是否恰当搬运1 是否可以减少搬运次数2 必要的搬运能否和加工同时进行3 是否可以缩短搬运距离4 改变作业场所是否可以取消搬运5 是否可以通过加工和检查组合作业而取消搬运6 是否可以通过增加搬运批量减少搬运次数7 搬运前后的装卸是否花费了大量的时间8 搬运设备是否有改善的余地9 打包、夹具是否有改善的余地检查1 是否可以减少检查次数2 是否存在可以省略的检查3 必要的检查能否和加工同时进行4 质量检查和数量检查是否可以同时进行5 检查的方法是否恰当，能否缩短检验时间储存

38、1 尽量缩短停滞的次数2 取消因前后工序时间不平衡引起的停滞参考上表，“5W1H”分析法既是一种思考方式，又是一种创造技法，利用它来针对流程细节进行详细分析。它是通过从原因、对象、地点、时间、人员、方法等六个方面对挑选确定的项目、工序流程或操作提出问题并进行思考的方法。第一次提问：1、上架病案的原因是什么？（Why）答：因为医院每天都有大量病人出院，这些病案都是要运到病案室库房好好保存的，这样可以方便统一管理，若不上架会造成医院病案积压，增添了不必要的麻烦。2、上架的对象是什么？（What）答：上架的对象是一本本装订好的纸质病案，里面有该病人住院的所有详细信息，包括进行了什么手术吃了哪些药，因

39、此是很重要的文件。3、在哪里完成上架？（Where）答：在病案管理科室完成上架，里面有专门的库房存放病案。4、什么时候进行上架？（When）答：一般是在下午。5、谁来进行上架？（Who）答：来实习的时候是我们实习生负责，但是没有实习生的时候编码员也要兼任上架工作。6、是怎么完成上架的？（How）答：先把需要的东西搬到办公区，把纸质病案装入档案袋，在档案袋封面贴上对应条形码就可以拿去上架了。第二次提问：1、为什么每个档案袋都要贴上对应条形码才上架？（Why）答：因为这是每个病案的唯一标识，贴在档案袋封面也方便后续查找。2、上架的对象可以从纸质病案换成电子病历吗？（What）答：以现在的技术还不可

40、以，查阅资料得现在大部分医院还是以纸质病历为主，也许未来会出现改变。3、上架的地方不可以是别的吗 ？（Where）答：不可以。医院每天出院的病案非常多，病案管理科室是设立来专门存放、统一管理病案的科室。如果病案直接放到各个相应的诊室，不利于保存和管理，也会给医生带来困扰，降低病人就诊效率，不利于医院的长远发展。4、病案的上架入库工作可以是在别的时间吗？（When）答：可以的，事实上全天都可以完成此工作，没有时间的拘束。5、完成病案上架流程的人员可以是别人吗？（Who）答：可以的，上架的流程虽然复杂，但是经过简单的培训普通人都是可以胜任的。6、除了这种方法，有没有别的方法完成病案上架？（How）

41、答：没有，病案上架工作需要一步一步来，过程比较繁琐，但可以从里面找到优化的思路。接下来，运用程序分析的四大原则ECRS分析法来进行相关分析。ECRS分析法可以通过优化生产工序或者减少多余的工序，达到提高生产效率的目的。ECRS的含义是Eliminate、Combine、Rearrange、Simplify，即取消、合并、调整顺序、简化。根据现场调研分析，得出的ECRSI分析表如表3.3所示。表3.3 ECRSI分析表E（取消）步骤11检查排序是否正确，意义不大，因为后面上架只要知道大概病案编码范围即可，该步骤可以取消。步骤9把已装袋病案搬到空桌子A排序，属于多此一举，直接把病案搬到上架的地方即

42、库房排序就好。C（合并）步骤6、7、8打印条形码和进行病案装袋工作并不冲突，可以在等待条码打印的同时进行，这些步骤可以合并。R（调整顺序）需要上架的病案和档案袋最终目的都是搬运到办公区进行作业，可以通过调整顺序先把他们集中在一起再运过去。S（简化）步骤8病案装袋工作，可以进行详细的双手作业分析来达到简化目的。I（新增）无3.2病案上架流程改善根据上述分析，得出改善后病案上架入库流程程序图和入库流程路线图如图3.2和图3.3所示。流程程序图里的移动时间是根据成年人的正常步行速度1.1m/s所计算得出的，最后整理出改善前后对比分析表如表3.4所示。表3.4改善前后对比分析表项目工序工序数时间/s距

43、离/m改善前改善后效果改善前改善后效果改善前改善后效果加工65-142420000检查10-1100-10000搬运55028.537.7+9.231.441.4+10等待10-150-5000储存000000000合计1310-385.579.7-5.831.441.4+10图3.2病案上架入库流程程序图（改善后）图3.3病案上架入库流程路线图（改善后）由上述分析我们首先可以直观地看到，通过合并、取消一些重复的、不必要的工序，总体的花费时间减少了5.8秒，因此，此优化是科学合理的。但是该方案还是有一定的缺陷：尝试用大范围的移动来减少一些搬运搬运次数，达到减少总体搬运时间的目的，但是改善后的移

44、动距离却比原来增加了十米，工序数虽然少了三个，但是搬运部分的时间也增加了，优化的效果其实并不太明显，是不是可以有更好的方案呢？可以既减少工序数的同时，也减少花费在搬运路程的时间。我对此进行了深入的思考，并结合改善前后的工序给出了第二个改善方案，其工作流程程序图和路线图如下图3.4和图3.5所示。图3.4病案上架入库流程程序图（最终改善方案）图3.5病案上架入库流程路线图（最终改善方案）根据上述分析，整理出最终方案与初始方案的对比分析表如表3.5所示。表3.5改善前后对比分析表（最终改善方案）项目工序工序数时间/s距离/m改善前改善后效果改善前改善后效果改善前改善后效果加工65-14242000

45、0检查10-1100-10000搬运55028.528-0.531.430.8-0.6等待10-150-5000储存000000000合计1310-385.570-15.531.430.8-0.6我们可以直观地看到，通过两种方案结合，取其精华去其糟粕，改善后的最终方案合计时间只用了70秒，比一开始少了15.5秒，比第二个方案少了9.7秒；工序方面，也比最初的方案少了三个；距离方面，比最初的方案略微减少了0.6米，虽然距离上拉不开差距，但是最终时间的减少还是很可观的，同时，通过标准化的动作规范也减少了检查和加工的用时，所以该方案是合理可行的。值得一提的是，“打印条码并进行病案装袋工作”该步骤由于

46、比较繁琐复杂，也是整个上架流程最重要的一环，它花费时间的长短直接决定了整个病案上架流程的效率，属于最重要的关键工序。因此单独拿出来研究，下文会用工业工程的双手作业方法来进行相关分析与改善。3.3关键工序动作分析“打印条码并进行病案装袋工作”是整个病案上架流程的最关键的工序，这个工作看起来简单，但其实里面涉及到很多复杂的双手操作，经过实习中的观察，我们发现这些动作是可以进一步加以优化的。可以说，该工序花费时间的多少往往决定着整个病案上架流程的效率，因此我们单独把它拿出来，利用IE的知识双手动作分析进行相关分析与改进。双手操纵分析是指对操作员的双手进行研究，发现降低工作效率和对工作无意义的动作，针

47、对发现的问题对工具、材料和设备的布局进行改善，以平衡两手之间的负荷、减轻操作人员的工作负担、缓解疲劳、此方法有利于提高员工的工作专注度和工作效率。模特法（又称MOD法）是比较常用的双手动作分析法，它虽然分析简单，但分析得出的结果跟详细法得出的结果相比也毫不逊色，是1966年澳大利亚的Heyde博士摸索出来的方法，是将现有的各个动作分析方法利用起来，再利用人类工作经验为研究的基础，它有着以下四个特点：1、MOD法的动作分类简洁、数量少、容易记。2、MOD法具有连续性、系统性。3、MOD法把动作符号与时间值融为了一体。4、MOD法容易掌握，应用广、使用精度高。因此，模特法得到了广泛的应用。模特法发

48、挥了自身的优势，弥补了PTS法（既定时间标准设定）的不足，它可以直接计算发生动作时所使用的身体部位所花费的时间值，而由于时间值的计算与使用的身体部位有联系，所以时间值也会随使用的身体部位的不同发生变化。在实际使用中， MOD时间值的大小是根据实际情况确定的，本毕业设计我们设定的MOD时间大小值为标准值1MOD=0.129S。在流程程序图的基础上，将步骤“打印条码并进行病案装袋工作”单独拿出来，在实地工作调查中进行详尽的动作因素分析，并且做出MOD分析表，如表3.6所示。表3.6关键工序动素分析表作业内容：打印条码并进行病案装袋工作工作地布置工位序号：操作者:MOD数： 63MOD=8.127s

49、日期：左手动作时间右手动作动作叙述分析式MOD值分析式动作叙述伸手握住条形码扫描仪M3G14M3G1伸手拿取一本病案持住H6M3P2G1将病案移至扫描仪处，将条形码对准扫描仪识别相关信息等待BD4M3G1放下该病案在一旁等待BD5E2D3寻找对应的条形码伸手扶着打印出来的可粘贴条形码纸M3G18M3P2G3伸手撕下对应的可粘贴条形码伸手拿取档案袋M3G14BD等待持住H9M3P5G1将条形码对准贴在档案袋的左上角扶稳档案袋的一边M3G16M3G3协助打开档案袋等待BD5E2D3寻找对应的病案持住H6M3P2G1伸手拿取对应的病案持住H6M3G3将病案装入到档案袋完成装袋任务合计63以上是完成一

50、本病案整个装袋流程的双手动素分析，我们计算得总的模特值是63MOD，则花费的时间是：630.129=8.127秒。然而，我们平时处理的病案远远不止一本，需要一次性批量处理大量的病案入袋工作，如果用以上的双手动作流程一次处理十本病案，那么花费的时间就是8.12710=81.27秒。事实上，我们在平时的工作中也进行过相关思考，为什么这个工作流程虽然简单，但是花费的时间那么多？特别是在处理的病案数目多的时候，会更花时间，不停地重复、拿起、放下，也非常地枯燥，容易在工作中流程中犯错。从上表我们也可以看出，寻找和等待的动作非常多，应该着重于此改善。本着动作流程优化为目的，我们再次利用“5W1H分析法”进

51、行提问：1、为什么要做这个病案入袋工作？（Why）答：病案入袋完成才可以拿去库房上架，这是环环相扣的。2、该工作需要用到的东西是什么，都有哪些？（What）答：需要用到扫描仪、档案袋、病案。缺一不可。3、在哪里完成该工作，可以是别的地方吗？（Where）答：可以的，只要有需要用到的“材料”，都可以完成该工作。4、什么时候做这个工作，可以是其他时间吗，会有影响吗？（When）答：一般是下午，编码员完成了编码才给我们做。其实理论上一天任何时间都可以完成这个任务的。5、谁来进行病案入袋工作？（Who）答：因为每个实习的同学都被分配到不同的小组，不同的小组又对应不同的科室，因此该任务一般是各做各的。但

52、是有同学空闲的时候可以一起帮忙，比如我负责贴档案袋，别的同学负责装袋，组成真正的“流水线”。6、一次处理很多病案的时候有没有更好的办法？（How）答：我们在实际工作中发现，可以通过批量处理的方式来增加效率，因为身体有记忆力，重复做一件事后面会越来越快。比如说可以事先把相应数量的档案袋打开好，还有把病案集中在一起扫描条形码等。3.4关键工序改善根据上述分析，以完成十本病案入袋的工作量为例，作出关键工序改善后的动素分析表如表3.7所示。由此可见，优化后完成10本病案入袋工作只需3560.129=45.924秒。比优化前的81.27秒少用了35.346秒，时间节省了43%，即效率提升了43%，利用同

53、样的时间可以处理更多病案，真正达到了减轻病案室工作压力的目标。对比分析优化前后的双手作业方案，我们可以看到，他们之间最大的区别就是一个是以“个体”为单位单独处理，而另一个是把“个体”汇聚成大的“集体”，集体化批量处理，从一本病案到十本病案，最终整个动作流程得到质的变化。批量处理带来的很大一个优势就是取消了“寻找”的时间：因为十本病案一开始都是俺顺序录入条形码的，那么打印出来的可粘贴条形码顺序也自然是一样的，接下来只要按顺序地贴在档案袋上，把最先打印出来的条形码贴在桌子最底下或者最顶上的档案袋，以此类推。那么最后十个档案袋叠在一起的时候，封面就是我们第一个录入条形码信息病历所对应的病案袋。我们根

54、本不需要“寻找”病历对应哪个档案袋，因为只要按顺序入袋就可以万无一失。这样一来，工作的速度才能得到质的提升，病案处理效率也随之增加了。表3.7关键工序动素分析表作业内容：打印条码并进行病案装袋工作工作地布置工位序号：操作者:MOD数：356 MOD=45.924s日期：左手动作时间右手动作动作叙述分析式MOD值分析式动作叙述拿起十本病案平摊在桌子上M3G36M3G3拿起十本病案平摊在桌子上等待BD410M3G1用手露出每本病案左上角的条形码伸手拿起条形码扫描仪M3G14H持住逐一扫描每本病案的条形码M3G1410BD等待伸手拿取十个档案袋M3G36M3G3伸手拿取十个档案袋等待BD410M3G1用手露出每个档案袋的左上角伸手扶着打印出来的可粘贴条形码纸M3G1610M3G3伸手撕下对应的可粘贴条形码扶着档案袋M3G1410M3G1将条形码贴在档案袋的左上角扶稳档案袋的一边M3G1610M3G3协助打开档案袋持住H610M3G3将病案装入到档案袋完成装袋任务合