维持性腹膜透析患者护理修改版(5)doc

1、维持性腹膜透析患者延续性护理需求及影响因素的调查研究李雪芹，王芳，罗燕，张华（四川大学华西医院肾内科 四川 成都 610041）【摘要】目的探讨维持性腹膜透析患者对延续性护理需求状况及影响因素，为制订延续性护理措施提供有效的科学依据。方法采用自行设计并经过信效度检验的“维持性腹膜透析患者延续性护理需求调查问卷”对190例进行规律腹膜透析的患者进行调查。结果 190例患者均对延续性护理内容表达出高程度需求，所有内容得分均分4.0分以上，最为迫切需要的护理内容为：并发症的预防及处理（）分、家庭支持（4.5613.92 ）分、合并其它疾病知识的指导（）分。延续性护理实施方式得分313.19）分、互联

2、网平台（4.4113.25）分、门诊随访（4.3213.47）分。透析时间、民族是影响延续护理需求的因素。结论维持性腹膜透析患者对延续性护理需求高，护理内容表现形式为多样化、多层次，实施方式也与众不同，护理人员应根据患者的不同需求给予个性化、形式丰富的延续性护理，从而提高维持性腹膜透析患者的生活质量。关键词：腹膜透析；延续性护理；需求research on the continuous nursing needs and influencing factors of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysisli xue qi

3、n,wang fang, luo yan，zhang huadepartment of nephrology,west china hospital of sichuanunivercity ,chengdu610041,chinaabstract objective to explore the status and influencing factors of continuity care in patients with maintenance peritoneal dialysis,and to provide an effective scientific basis for de

4、veloping continuous nursing measures.methods a total of 190 consecutive patients undergoing regular peritoneal dialysis were investigated by self-designed questionnaire and reliability and validity test.results 1903.92)score,with other disease knowledge guidance(4.549.93)score.the top three rangking

5、 points of continuity nursing implemengation were telephone message follow up (4.5313.19)score,internet platform(4.4113.25)score and out patient follow-up(4.3213.47)score.dialysis time and nationality are the factors that affect the needs of continuous nursing.conclusion peritoneal dialysis patients

6、 continuing nursing care needs high nursing content form diversified,multi-level,the implementation is out of the ordinary,nursing staff should be individualized according to the different needs of patients ,enrich the forms of continuity of care ,so as to improve peritoneal dialysis patients qualit

7、y of life.key words peritoneal dialysis ;transitional care;demand 延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使病人在出院后能得到持续的健康卫生服务，从而促进病人康复，降低再住院率及医疗支出1。腹膜透析（ ，）是急慢性肾衰竭的重要替代治疗方法之一。资料显示：病人的存活率优于血液透析病人，对终末期肾脏病病人的一体化治疗提倡首选。疗法能够更好地保护残余肾功能，具有较高的早期生存率，与血液透析相比病人交叉感染风险更低，生活质量更高。但腹膜透析患者需要持续的护理，如何把院内的护理延伸至家庭，现在还缺乏系统针对维持性腹膜透析患者的延续性

8、护理3。本研究针对190例腹膜透析患者进行调查，了解延续性护理服务的需求，以及最能接受的实施方式，为维持性腹膜透析患者制定全面的、延续性的护理措施提供依据，现报道如下： 1 资料和方法1. 研究对象：选取2015年12月至2017年2月在我院腹透中心接受腹膜透析治疗的190患者例作为研究对象，纳入标准：（1）规律腹膜透析，每日3-4次，透析液均为百特、青山利康公司生产。（2）认知正常，能够正常交流，（3）同意参与本次研究。排除标准：（1）认知功能障碍，不能进行有效交流，（2）病情危重。本调查遵循知情同意原则。2. 调查方法：采用自行设计并经过信效度检验的“维持性腹膜透析患者延续性护理需求调查问

9、卷”进行调查，调查人员为研究者本人或者我院腹透中心的专科护士。调查人员采用统一指导语，于出院前一天，对入选研究对象进行调查，调查表当场发放，当场收回。由研究对象自行填写，不方便填写者由患者家属或调查者采用交谈、问答的方式帮助其填写。共发放问卷200份，回收190份，回收率为95%。3. 评价方法：采用自行设计并经信效度检验的“维持性腹膜透析患者延续性护理需求调查问卷”进行评价。调查问卷由三部分组成：（1）一般人口学资料：由研究者自行拟定、专家修改而成，包括患者的性别、年龄、居住区域、婚姻状况、文化程度、职业、收入水平、是否医保、生活自理能力、透析时间等。（2）延续性护理需求内容调查量表：该表参

10、考大量文献资料、结合实际情况并咨询专家，经反复修改而成。量表包括专科护理、健康教育、心理支持情况3个维度共16个条目，采用likert5级评分法，按照非常需要、比较需要、一般需要、不太需要、完全不需要进行评分，得分依次2名高校副教授、2名肾内科主任医师及2名副主任护师进行效度评价，测得问卷cronbachs 系数为0.910，结构效度较好。4. 统计学方法：采用spss19.0对资料进行分析。计数资料采用频数、构成比（%）进行统计描述，计量资料采用均数标准差（xs）进行统计描述。两个独立样本比较用t检验，三个及以上用方差分析，采用单因素方差分析维持性腹膜透析患者延续性护理需求的影响因素，p0.

11、05有统计学意义。检验水准a=0.05，均为双侧检验。2. 结果 一般资料由性别、年龄、居住地域等组成，具体见表1。表1一般资料及延续性护理需求总分组别例数构成比分值( xs，分)性别男9952.11%女9147.89%年龄（岁）353719.47%35-6511258.95%654121.58%居住地域成都周边8645.26%四川省内6735.26%四川省外3719.47%婚姻状况未婚3618.95%已婚12967.89%离异157.89%丧偶105.26%文化程度初中及以下6534.21%高中及大专8946.84%本科及以上3618.95%职业农民5629.47%公务员3216.84%知识

12、分子4322.63%其它5931.05%收入水平10003920.53%1000-30007941.58%30007237.89%费用支付方式部分自费14777.37%完全自费4322.63%生活自理能力完全自理15682.11%部分自理2412.63%透析时间6个月3719.47%6月-1年9851.58%1年5528.95%民族汉族14274.74%藏族4825.26%和谁居住在一起配偶7438.95%配偶及子女8544.74%子女178.95%独居42.11%是否有专人照护有4724.74%无14375.26%您家距最近的医院或诊所的距离2公里2010.53%2-5公里5227.37%5

13、-10公里3317.37%10公里8544.74%合并其它疾病心脏病5026.32%高血压5931.05%糖尿病5528.95%无2613.68%社交情况正常16787.89%较少社会接触1910.00%无社会接触42.11%确诊肾脏疾病时间6个月2814.74%6月-1年10153.16%1年6132.11% 延续性护理内容由16个条目组成，维持性腹膜透析患者最为迫切的护理内容为并发症的预防及处理（）分、家庭支持（4.5613.92 ）分、合并其它疾病知识的指导（）分，具体见表2。表2 患者对延续性护理内容需求情况（n=190）项目分值( xs，分)专科护理腹透操作过程指导导管及伤口处护理腹

14、膜透析并发症预防及处理居家透析问题解答健康教育腹透知识培训辅助检查结果饮食指导运动/旅游知识用药知识指导生命体征监测与控制（血压/体温）容量管理（体重、尿量、超滤量）皮肤清洁与保护合并其它疾病的知识指导心理社会支持家庭支持4.5613.92 社会支持心理疏导 维持性腹膜透析患者对延续性护理需求方式得分排在前3位的依次是313.19）分、互联网平台（4.4113.25）分、门诊随访（4.3213.47）分，最后一位的是家庭访视(4.0013.16)分,具体见表3。表3 患者对延续性护理需求实施方式的选择（n=190）项目分值( xs，分)门诊随访社区、病友交流3健康教育图书资料健康教育讲座、肾友

15、会家庭访视2.4不同护理需求的相关分析 透析时间、民族是影响维持性腹膜透析患者延续性护理需求的重要因素，具体见表4。表4 不同护理需求的相关分析（n=190）项目f或t值p值年龄（岁）性别居住地域婚姻状况文化程度职业收入水平费用支付方式生活自理能力透析时间民族和谁居住在一起是否有专人照护您家距最近的医院或诊所的距离合并其它疾病确诊肾脏疾病时间社交情况3. 讨论 维持性腹膜透析患者在居家透析过程中，常常因相关知识缺乏、操作不当、饮食不当等而引发腹膜炎、隧道感染、水肿、低血糖、低蛋白血症、营养不良等多种并发症2，严重影响了患者的生活质量4。表2数据显示维持性腹膜透析患者对腹膜透析并发症的预防及处理

16、需求程度高（），周剑英5研究表明延续性护理可以提高患者对腹膜透析的认识，提高患者操作的规范性，改善遵医行为，降低腹膜透析并发症。因此医护人员应加强腹膜疾病知识的培训、操作培训、突发及异常情况处理的培训，旨在提高患者的日常管理能力，以便开展延续性护理。家庭作为一个社会系统，是一个整体结构，它由相互关联的部分组成，其中各个部分之间都相互影响，各个部分都扮演着重要的角色，因此家庭支持发挥着重要的作用。李连珍6研究显示，家人的漠不关心会使患者失去治疗的信心，因此不愿再去复诊、不遵从医嘱用药等，进而生活质量、心理状态都会发生明显的变化。可见家庭支持与患者的生活质量息息相关，医护人员应从心理上给与鼓励、安

17、慰，充分调动家庭的关怀与支持，促进患者生活质量的提高。大部分腹膜透析患者往往存在多种合并症7%8。grincenkov f9r研究表明合并症的腹膜透析患者，其生活质量明显低于无合并症者，谌璐10表明合并症能降低患者的生活质量。从表2数据可得知，维持性腹膜透析患者对合并其它疾病的知识指导需求程度高 （4.549.93），因此，加强对患者合并相应疾病的发病机制、用药指导的健康知识宣教尤为重要，让患者改变不良生活习惯，积极治疗相应的疾病，以提高生活质量。3.2提供多样化、多层次的延续性护理方式表3数据显示：价目前已经成为实施延续护理的主要形式之一1112并指导患者改变不良的生活习惯，这一过程具有充分

18、监督的作用，能够使患者养成良好的腹膜透析习惯，减少腹膜透析并发症，提高生活质量。门诊随访虽然是一种传统的方式，但其在随访方式中排名第三，可见其重要性，主要原因是：门诊随访是医患之间最直接的交流方式，医生对患者直接进行查体，观察病情，详细听患者的主诉，对病情的治疗提供有效的依据。因此，充分利用延续性护理服务的优势，最大程度满足不同层次患者的需求方式，并给予个性化指导13。总之，从表2数据可知，维持性腹膜透析患者对延续性护理的需求度高。但是目前国内针对慢性病患者的院外延续性护理场所多是社区卫生服务中心，国内社区护理服务人力及康复资源相对缺乏，与其他医疗机构的合作沟通机制尚不完善，无法为回归家庭和社

19、区的病人提供有效的延续性护理服务14。实施由专业医护为维持性腹膜透析治疗患者制定的个性化、专业化的延续性护理，是解决这一需求矛盾的有效方法。3.3维持性腹膜透析患者延续性护理需求的影响因素表4数据显示，透析时间、民族是影响延续性护理需求的重要因素。尤其是透析时间小于6个月的维持性腹膜透析患者需求强烈，可能是因为初次行腹膜透析的患者在透析操作过程中，往往会遇到各种棘手的问题并难以解决。对此类患者应注重腹膜透析早期的专科知识教育，强化终末期肾脏疾病相关知识，提高患者对并发症的预防及处理等，降低早期腹膜透析患者并发症的发生率15。民族也是其影响因素，可能与不同民族的生活习惯、民族信仰、文化程度有关，

20、但国内尚无相关文献进行报道，因此需要更多的临床研究及实验去证实。本研究结果显示：维持性腹膜透析患者对延续性护理内容需求程度高，需求方式也因人而异，因此针对不同的患者量身定制护理方案，选择最能接受的随访方式，从而提高患者的生活质量。但因本研究所选择样本量小、研究时间短，存在不足之处，在今后的临床工作中还需加大样本量并延长研究时间行进一步深入研究。参考文献1吴秋萍.延续性护理研究进展j.国际护理学杂志,2015.34(18):2452-2455.2陈娟娟，石国霞，张晓萍腹膜透析患者并发腹腔感染的原因分析及护理对策j.解放军护理杂志，2013，30（10）：28-313杨倩蓉，杨明莹，王健松，等.腹膜透析患者延续性护理服务需求调查j.护理学杂志，2014,29（13）：77-78.4羊永梅，苏驳，张丽.网络系统在腹膜透析患者随访中的应用j.医学临床研究,2014.31(6):1194-1196.5周剑英，庄翠芳，张晓燕,吴水,许晖.延续护理对腹膜透析患者遵医行为及相关并发症的影响j.中华现代护理杂志，2016.22(17):2471-2