隔离患者的护理

1、隔离患者的护理隔离患者的护理 -接触性隔离的临床护理措施 病历介绍病历介绍 患者，男，患者，男，36岁，因岁，因“阴茎皮肤溃疡一年，左腹股沟肿物阴茎皮肤溃疡一年，左腹股沟肿物2 月月”于于2012-5-21入院。入院。 v病理特点病理特点：于2011.5月发现阴茎龟头皮肤溃烂， 0.5*1cm大小，在当地医院行切包皮术，术后未行 病理检查。今年初阴茎龟头处有反复溃烂结痂，未 予处理。2月前发现左腹股沟肿物，指头大小，无 痛，渐大，1月前自敷中药后局部破溃，增大迅速， 伴疼痛、恶臭。5-13入德庆县人民医院行CT检查示： 左腹股沟区占位。行肿物活检：鳞状上皮癌。入我 科进一步治疗 v2012-0

2、6-17 11:002012-06-17 11:00查房记录查房记录 患者放疗中，肿物分泌液及恶臭减轻，患者放疗中，肿物分泌液及恶臭减轻， 肿物较前缩小，约肿物较前缩小，约6 6* *4cm4cm，肿物中间凹陷呈洞，肿物中间凹陷呈洞 状，表面白苔及腐肉基本消退。恶心，无呕状，表面白苔及腐肉基本消退。恶心，无呕 吐，无便秘、腹痛、腹胀。肿物分泌液培养：吐，无便秘、腹痛、腹胀。肿物分泌液培养： 金黄色葡萄球菌、股沟肠杆菌。金黄色葡萄球菌、股沟肠杆菌。停用头孢曲停用头孢曲 松钠，改用敏感药物，左旋氧氟沙星抗感染松钠，改用敏感药物，左旋氧氟沙星抗感染 治疗，续观。治疗，续观。 隔离技术隔离技术 v隔离

3、是将传染病病人，高度易感人群安置在隔离是将传染病病人，高度易感人群安置在 指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对 传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传 染源，切断传染途径；对易感人群采取保护染源，切断传染途径；对易感人群采取保护 性隔离性隔离 为什么要隔离？为什么要隔离？ 任何一种传染病的流行都需要具备三个任何一种传染病的流行都需要具备三个 环节：即传染源、传播途径和易感人群。控环节：即传染源、传播途径和易感人群。控 制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。 简单、直接而有效的

4、中断传染链的方法是应简单、直接而有效的中断传染链的方法是应 用各种屏障技术切断传播途径。用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术隔离技术的的 目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终 控制和清除传染源控制和清除传染源。 工作区域的划分工作区域的划分 清洁区清洁区 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。 如更衣室、值班室、配膳室及库房等。 半污染区半污染区 有可能被病原微生物污染的区域称为半污可能被病原微生物污染的区域称为半污 染区。染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及 出院卫生处置室等。 污染区污染区 凡被病原微生物

5、污染或被病人直接接触和间凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间 接接触的区域称为污染区。接接触的区域称为污染区。如病室、厕所、浴室等。 污染区内的物品未经消毒不准带出它处 隔离种类隔离种类 v1 1、严密隔离：飞沫、分泌物、排泄物传播。、严密隔离：飞沫、分泌物、排泄物传播。霍乱、鼠疫、霍乱、鼠疫、 SARSSARS v2 2、呼吸道隔离：飞沫传播。、呼吸道隔离：飞沫传播。肺结核、流感、流脑、百日咳肺结核、流感、流脑、百日咳 v3 3、肠道、肠道/ /消化道隔离：排泄物污染食物水源引起。消化道隔离：排泄物污染食物水源引起。 v 伤寒、菌痢、甲肝、禽流感伤寒、菌痢、甲肝、禽流感 v4 4、接触隔离

6、：体表、伤口的接触。、接触隔离：体表、伤口的接触。破伤风、气性坏疽。破伤风、气性坏疽。 v5 5、昆虫隔离：虫媒。、昆虫隔离：虫媒。流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒 v6 6、血液隔离：、血液隔离：乙肝、艾滋病、梅毒乙肝、艾滋病、梅毒 v7 7、保护性隔离：、保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免 疫缺陷患者疫缺陷患者 接触隔离标准操接触隔离标准操 作规程如下作规程如下 一、基本原则一、基本原则 v1.1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患适用于预防通过直接或间接接触患者或患 者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林者医

7、疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球）、耐万古霉素肠球 菌（菌（VREVRE）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是 疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。 二、患者安置二、患者安置 v1.1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 v（1 1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 v（2 2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。）将感

8、染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。 v（3 3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时， 应遵循如下原则：应遵循如下原则： v1 1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同 一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院 的患者。的患者。 v2 2）病床距应大于或等于一米，并拉上床边的围帘。）病床距应大于或等于一米，并拉上床边的围帘。 v3 3）不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同

9、一）不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同一 病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 v4 4）设立隔离标识。）设立隔离标识。 v2.2.门诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。门诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。 三、个人防护装备三、个人防护装备 v1.1.不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如： 医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴 手套。手套。 v2.2.隔离衣。隔离衣。 v（1 1）进入病房或分隔间时应穿隔

10、离衣，并于离开）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开 患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。 v（2 2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污 染的环境表面。染的环境表面。 四、患者转运四、患者转运 v1.1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。 v2.2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。 v3.3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污 染的个人防护装备。染的个人防护装备。

11、v4.4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人 防护装备处置患者。防护装备处置患者。 五、医疗装置和仪器（设备）五、医疗装置和仪器（设备） v1.1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和 仪器（设备）。仪器（设备）。 v2.2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温 计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的 医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁 和消毒。和消毒。 六、环境六、环境 v病房环境表面，尤其是

12、频繁接触的物体表面，病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面， 如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患 者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班 至少至少1 1次次。 接触隔离的措施接触隔离的措施 v实施标准预防。实施标准预防。 v限制患者的活动范围教育患者在活动时，最大限度限制患者的活动范围教育患者在活动时，最大限度 的减少接触到其他人和物体的机会。的减少接触到其他人和物体的机会。 v设专门隔离室，门外有明显标志。患者应住设专门隔离室，门外有明显标志。患者应住单间病单间病 室室，不许接触他人。条件不许可时同种疾病病人合，

13、不许接触他人。条件不许可时同种疾病病人合 住一室。住一室。 v密切接触病人时需穿隔离衣，隔离衣须每日更换、密切接触病人时需穿隔离衣，隔离衣须每日更换、 清洗、消毒，使用一次性隔离衣的按医疗废物管理清洗、消毒，使用一次性隔离衣的按医疗废物管理 要求进行处理。要求进行处理。 接触隔离的措施接触隔离的措施 v接触伤口分泌物时应戴手套。离开隔离病室前接触接触伤口分泌物时应戴手套。离开隔离病室前接触 污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。工作人员工作人员 手有破损时应避免做伤口换药等操作或戴双层手套手有破损时应避免做伤口换药等操作或戴双层手套。 治疗操作后应严格消毒双手

14、。治疗操作后应严格消毒双手。 v凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器 械均应行单独灭菌，再进行清洗、然后再消毒、灭械均应行单独灭菌，再进行清洗、然后再消毒、灭 菌备用。菌备用。 v被患者污染的被患者污染的敷料敷料应装袋标记后送应装袋标记后送焚烧焚烧处理。处理。 隔离原则隔离原则 v明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。 门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用 的立柜或壁橱。的立柜或壁橱。 v进入隔离区按规定戴工作

15、帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前， 备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔 离衣后，只能在规定范围内活动。离衣后，只能在规定范围内活动。 v病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒 液喷洒消毒。每日晨起后用液喷洒消毒。每日晨起后用1 1氯胺溶液或其它消氯胺溶液或其它消 毒液擦试病床及床旁桌椅。毒液擦试病床及床旁桌椅。 隔离原则隔离原则 v病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。任何病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。任

16、何 物品均不可放在地上，已经在地上或落地的物品视为污物品均不可放在地上，已经在地上或落地的物品视为污 染，必须经过消毒后再用。病人接触过的用物，须经严染，必须经过消毒后再用。病人接触过的用物，须经严 格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏 蒸消毒处理后才能重新使用。蒸消毒处理后才能重新使用。 v病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡 过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人 经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。经

17、过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。 v终末消毒分类进行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房终末消毒分类进行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房 消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒 6 6小时或晾在阳台小时或晾在阳台2424小时；用通风或紫外线照射形式空小时；用通风或紫外线照射形式空 气消毒，必要时以福尔马林熏蒸消毒。熏后通风，再以气消毒，必要时以福尔马林熏蒸消毒。熏后通风，再以 1 1氯胺溶液擦拭床单位。氯胺溶液擦拭床单位。 隔离技术的评估隔离技术的评估 v患者病情、临床表现、治疗及护理情况 v患者目前采取的隔离种类、隔离措施

18、v患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕 或感到自卑，能否遵照隔离原则并与护士合作。 v患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解 程度及掌握情况。 隔离技术的计划隔离技术的计划 v目标/评价标准 1.患者能理解隔离的目的，有安全感 2.患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染 3.患者及家属初步知道隔离原则，学会简易的隔离方法 v用物准备 1.治疗盘内盛 2.隔离衣一件 隔离技术的实施隔离技术的实施 v 手的消毒 v 口罩、帽子的使用 v 护目镜 v 避污纸的使用 v 穿脱隔离衣 本院的隔离操作规程本院的隔离操作规程 v首选单间隔离；首选单间隔离； v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能 与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房间或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 v也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患也可以将同