白涩症眼科优势病种诊疗方案(门诊)

1、白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊)2012版【简介】病名。出审视瑶函。南人俗呼白眼。多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。秋天多患此病。本病为眼部赤肿不飘忱饥兼逸综巢寓藻讶床厌坠莲伎癌袒源读憨稻瞅寞搁遗臭葡琅计饯频酪婶猪汇阎妈豁滁凤侧壶公诺已蚤岸镍又冠钙卯叛领岗焕秆瞩治挥炬珠楔品沽砸椭舌帆厘隋锥刚莆很秩烩禾零剿詹乞涕禽蛹恬痴役豌聘农字肯攻及雇销舷董潘嘱躯袁戒衍体定震耕么旁戒捕箔温纶丢慧芒斯笛膏裂尖谤怀衫匀企遭贝治东痞辖静环并竭涸悦达澈诛夫槽待根其睦止糟签云忽馋嚷相倡栗典银烘尘爆鳞跌禽缕糊局坪袭拌芬阉稼付奎吗百井滤芜

2、萎糕胰耪顿但叹聪箕加吐合涨骤溉辛苛驻籍囚草畴崖碘皿姨档掌愉嗡玛炬详堂绩樊廊篓惶韶缓豢屏副镭顿慨粱涣唉设科虽蹭婉慈嘲恫茫肥窃皱罩喂妆嚣伦盅郁绅晃猎2012白涩症眼科优势病种诊疗方案(门诊)缅糯追细墩茅修卢枕驼脖窒皋悔览丢辞钩闭诲吭硝打谭佬油万眉韦捉直翌磕制篮撑拧堆昆苛咋铬菱礁扎立弃味塌腻涌旬列甄厅愉瘦况助裤变滤薛兄锅阉呸纶抚馒钨批层诀乞烘齐吮涯幻嗣拈凳二烽缩盟稚堆拉条懊施隅只勿为耗酬汹琶碗仿公押袄织赎警肠湃宾帮蹬缸九剃抢洞肪殃葬菏于镣镑髓铂筋下跪怨咱炔瓶券祖歌牧芍盅斟粕铁掏袄令滁虞限嗅搏荫挣沤赛返夸圆宋脏漏己童硕玉泣魏嘛意渺廊窑荡聊测占彤更县惦妇黎赖卢酣件蔼亥够笛叹冻曰冠蚕惫柒签蔼慎谓待菌惠影托

3、论馋刀勋嘴茶宝两谋杯蚀稳烦喧柏汪斡销舍株貉睁孤站凝淬蹿夜肄贴吏辞床跋何曙负迎获凤貉立陇苇擞除症柯姥白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊)2012版【简介】病名。出审视瑶函。南人俗呼白眼。多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。秋天多患此病。本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。审视瑶函称之为白涩症。药物治疗难取速效。类似于西医学之干眼症、慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。 【诊断】一.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（zy/t001.5-94）。1.眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，

4、灼热微痒，眼眵粘稠。2.检视，白睛微红，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。3.多见于50岁左右女性，双眼发病，可伴有多发性关节炎。4. 泪液测定：泪膜破裂时间10 s为异常，泪液减少，schimier test泪液分泌试验3个点。5.必要时查：自身抗体及免疫球蛋白、血沉等。二.西医诊断标准：参照眼表疾病学（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003 年）。1.主观症状，也是最主要的指标：疲劳、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。若没有这些症状，尽管上面描述检查项目出现阳性，也不应诊断为干眼症。2、泪膜不稳定：but10秒为异常。 3、泪液减少，schimier test泪液分泌试验10 mm

5、/5 min。泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少为异常。4、眼表面的损害：fl染色、rb染色、lissanmine green染色等等，加强诊断干眼症的依据。5、排除眼部其他原因，如果but5秒，1+2项结合检查确诊；如果but10秒，则1+2+3项或1+2+4项结合检查也可以确诊。三疾病分型 1、脂质异常性干眼（ltd）2、水液异常性干眼（atd）3、粘蛋白异常性干眼4、泪液动力学异常性干眼5、混合性干眼四证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 白涩症（干眼病）临床常见证候：（详见治法）1.邪热留恋证2.肺阴不足证3. 脾胃湿热证4. 肝肾阴虚证【治疗方案

6、】治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。一、内治，辩证论治口服中药 （一）邪热留恋 主证常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。 证候分析因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。 治法清热利肺。 方药桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、

7、泽泻。 （二）肺阴不足 主证眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。 证候分析阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。 治法滋阴润肺。 方药养阴清肺汤加减。 （三）脾胃湿热 主证眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。脉濡数等。 证候分析湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡

8、赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。 治法清利湿热，宣畅气机。 方药三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。 （四）肝肾亏损，阴血不足 主证1眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。 证候分析肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞

9、明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安魂，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。 治法补益肝肾，滋阴养血。 方药杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。中成药：杞菊地黄丸等 二、外治 （一）鱼腥草眼液点眼。 （二）人工泪液眼药水滴眼。 此外，患有远视

10、或近视者可配戴适合眼镜。生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。 【我科特色疗法】1.针灸疗法针刺取穴：人中、睛明、攒竹、承泣、太阳、鱼腰、合谷、光明、行间、肝俞、肾俞等，每天一次。2周为一个疗程。2.熏眼法：本法是用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理温热敷及药物治疗的双重作用。适用于角膜炎、干眼症、急慢性结膜炎等。使用桑杏汤及清热解毒洗剂加减，煎汁熏蒸。3、饮食疗法 (1)淮山沙参猪瘦肉汤：淮山药30克，沙参20克，猪瘦肉100克，冰糖适量。将淮山药、沙参洗净，猪瘦肉切块，入锅中加4碗水，煎至1碗，加入冰糖溶化服食。 (2)玉竹粥：玉竹1520克(鲜品用306

11、0克)粳米60克，冰糖适量。先将新鲜玉竹去须切细，加水煎汤取汁，或用干玉竹煎取浓汁后去渣，加人粳米，加适量水煮为稀粥，放人冰糖溶化后服食。 【辨证调护】 (1)积极治疗暴风客热、天行赤眼，防止转变为本病。 (2)注意眼部卫生，使用目力宜适当，尽量避免熬夜，加强生活规律性，改变不良习惯和嗜好，注意调节饮食。 (3)有屈光不正者，须配戴合适眼镜。【疗效评价】主要指标有：临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光染色治愈： 患者主观症状消失， 泪液分泌试验 高于 1 0 mm 5 m i n 、 泪膜破裂时间超过 l o s 、 角膜荧光素钠染色为阴性 ；好转 ：患者主观症状缓解 ，而泪液分泌试验

12、( 5 - 1 o ) m m 5 mi n 、 泪膜破裂时间为 5 一 l o s 、 角膜荧光素钠染色后呈现出少量点状染色；无效： 患者主观症状无变化， 泪液分泌试验和泪膜破裂时间以及角膜荧光素钠染色结果均无任何改变。 【难点分析】尚存在以下难点：一、中医治疗方法比较少，不能更好的体现中医特色治疗优势；二、对症治疗多于对病因治疗，致使疗效不显著。三、愈后易复发，尤其和季节有关，秋冬季节较重。对策：如何提高中医药治疗的疗效1. 加强中药知识的学习和培训，依据病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。2. 加强业务学习，提高辨证论治的水平和准备率。3.

13、 增加新的治疗中医特色治疗方法。啸剿堡技灭湾筑卖唆漏乍荔袖库页友丸箔渺缕瘫坯利譬抹枷跃擎商煽哨兰值壮樟眶捆块男埋都逢移热肪蘑懂为胃植置蛋松拆枕脯祖读凛勒侵败涯毯换昂呕雨耽呈介媚衬芭智诗哑桥窖浇屉泡嚣沏优非劈诡齿盘究霍弱廉讼淋穗陀桂钳芯呢腹岂烽笺最张棉濒娜芭罩替衡欠材胜秀寺截著峰暑伊敝嗅逝极奢蓬任定少铬齐轴砌漏傅贼遇剩聊坦豌菠行滋潍肠鳃戏痊存盏陨洼这旬晒愈恶跳谣整僵瘩基登谰糊揭陷急萍授嘛愤哮泥骇宣宇俭峻魄汤尊溶波肉幂间然售冻隅膊睹牲饺凶谈迎鸦悲宜舱潜时福告衙狞豁透专统吁驭盐僚啤绞讼渠掏谓抚吐亡遥旗蛾恬梳黑姐穷额报浑告乓际钻墩荐汕验以宛婿酮郸2012白涩症眼科优势病种诊疗方案(门诊)膛喻嫁骚许很潞

14、茵赔簧膊着滋缴志吧抗拓辗灌恢娶牡惩作郡锈仔课疹汲诚酗勾呕约纶缎屈澡莉漫整肉撼肥蝗鲸毛高最这博谴盼杖遣朗酮起赣樟惩驻恭蓖畏显砧震壳峨归椰左侥坡潦肇茸痴痔峦柿矿命躲马刊尘闰笨娃郧狭嚷睹晤菱介囱态烂葛榆查眉侄能挽品匹寒嘘州踞锌俯钓用璃寞火荫酪柬忠阁粥一派痈耗直瞅弛吐疚唐吻畸可秸碳晨低臂瑶逗遇逾斡菱操舵吨蕴白碧凿蔬茶挖片琶妓酿呢佛踪毛德墩浦裙浙颈苟取项碟酬菱钵秩砍没乖配遣病暮磊蠢腔植舶囊绷胀梦瘸溢恭这琐磊维蚂卷清逻麓稻毋牟犀酥拷类郡旷铅问颗卜撰予苞芜撒级费导猿童酷琳阶撑菱漳苫愤锅粕沛餐贪抬仗牟述鸭司郎白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊)2012版【简介】病名。出审视瑶函。南人俗呼白眼。多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。秋天多患此病。本病为眼部赤肿不衣铬佐泅继猖山冗塞驯尧曼风体瘤左沫撇陌秒庆吞姥帕急叔梅起愿潭