前列腺癌诊治指南

1、中国前列腺癌诊治指南中国前列腺癌诊治指南 PC诊治指南制定目的和意义诊治指南制定目的和意义 中国前列腺癌治疗现状中国前列腺癌治疗现状 因发病率低，对因发病率低，对PCPC研究起步晚，认知水平低研究起步晚，认知水平低 对对PCPC的诊断和治疗缺乏经验的诊断和治疗缺乏经验 治疗方案的选择较为混乱，治疗方法极不统一治疗方案的选择较为混乱，治疗方法极不统一 造成了盲目治疗、过度治疗和巨大的资源浪费造成了盲目治疗、过度治疗和巨大的资源浪费 制定适合中国人种和国情的制定适合中国人种和国情的PC诊治指南诊治指南 统一认识，与国际接轨统一认识，与国际接轨 提高我国前列腺癌的诊治水平提高我国前列腺癌的诊治水平

2、目的和意义目的和意义 PC诊治指南制定原则诊治指南制定原则 在中华医学会泌尿外科分会领导下进行在中华医学会泌尿外科分会领导下进行 寻证医学的原则：写作内容和提出的推荐寻证医学的原则：写作内容和提出的推荐 意见有证可寻意见有证可寻 与国际接轨：国际通用与国际接轨：国际通用 符合中国人特点：参考欧美不同人种地区特点符合中国人特点：参考欧美不同人种地区特点 简洁，易于推广。不定论的观点不做详细推荐简洁，易于推广。不定论的观点不做详细推荐 PC诊治指南制定基础诊治指南制定基础 参考文献：参考文献：近近10-15年，年， 选择原则：高选择原则：高IF，前瞻性研究，多中心性研究，前瞻性研究，多中心性研究，

3、 汇萃分析，尽可能多采用有关中国人汇萃分析，尽可能多采用有关中国人 借鉴成熟国家的指南：借鉴成熟国家的指南： 台湾台湾 PC诊治共识诊治共识 2003年年3月再版月再版 EAU PC指南指南 2005年年3月再版月再版 AUA 局限局限PC指南指南 1995年版年版 ASCO 转移、复发、进展转移、复发、进展PC指南指南 2004年年6月月 NCCN PC临床指南临床指南 2005年版年版 ESMO PC诊治、随访指南诊治、随访指南 2005年版年版 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺癌前列腺癌 (初次初次) 治疗指南治疗指南 前列腺癌随访指南前列腺癌随访指南 前列腺癌治愈性治疗后复发的

4、诊治指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南 激素非依赖性前列腺癌治疗指南激素非依赖性前列腺癌治疗指南 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺癌诊断方法前列腺癌诊断方法: 直肠指检直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 经直肠超声检查经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 (P

5、rostate Biopsy) 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 PSA和和DRE（临床）筛查：（临床）筛查： 年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁) 有排尿症状者有排尿症状者* PSA检查后行检查后行DRE检查，避免影响检查，避免影响PSA值值 PSA检查：检查： DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象 时机时机: 前列腺按摩后一周前列腺按摩后一周 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后小时后 射精射精24小时后小时后 前列腺穿刺一个月后进行前列腺穿刺一个月后进行 PSA检

6、测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。 * AUA, ASCO, 台湾指南：台湾指南： 年龄年龄50岁，有岁，有PC家族史家族史45岁每年例行岁每年例行PSA检查检查 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 PSA正常值：正常值：tPSA4ng/ml PSA 4ng/ml：建议复查：建议复查 如如 tPSA 410 ng/ml，参考以下指标：，参考以下指标： fPSA/tPSA PSAD (PSA Density): PSAV (PSA Velocity): *中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 20

7、02, 23:354-7 fPSA: fPSA/tPSA0.16为正常值为正常值* fPSA/tPSA0.1，发生前列腺癌的可能性，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，发生前列腺癌的可能性，发生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得前列腺体积经直肠超声测定计算所得) PSAV正常值正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (两年内至少检测三次两年内至少检测三次PSA) *中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志,

8、 2002, 23:26-8 中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 经直肠超声检查经直肠超声检查 (TRUS): 年龄年龄50岁岁(有有PC家族史家族史45岁岁) 有排尿症状有排尿症状 其他影像学检查其他影像学检查 (MRI, CT): MRI和和CT不作常规检查，多用于临床分期不作常规检查，多用于临床分期 为避免影响分期，应在穿刺前行为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查检查* MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值波谱在前列腺癌诊断中有一定价值 MRI波谱学波谱学 (MR Spectroscopy

9、, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢 胆碱胆碱+肌酐肌酐 / 枸椽酸盐枸椽酸盐0.86 癌的可能性大癌的可能性大 *中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志2004，2:106-7 实用放射学杂志实用放射学杂志,2000,16:579-82 MRI波谱学波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌的核素检查和前列腺癌的核素检查和X线检查线检查 前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期： ECT: 比常规比常规X线片提前线片提前3-6个月发现骨转移灶个月发现骨转移灶 BS: 一旦前列

10、腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查 特别是在特别是在PSA20，GS评分评分7 X-ray等等 可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何直肠指检发现结节，任何PSA值值 PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA和和PSAD值值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或或PSAD值异常值异常 PSA 410ng/ml，f/t PSA和和PSAD值正常值正常 B超发现低回声结节或超发现低回声结节或/和和MRI发现异常信号发现异常信号

11、 注注: PSA410ng/ml 如如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访、影象学正常，应严密随访 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 前列腺穿刺穿刺时机前列腺穿刺穿刺时机: 前列腺穿刺活检应在前列腺穿刺活检应在MRI之后之后 前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法: 直肠超声引导下进行直肠超声引导下进行 前列腺系统穿刺前列腺系统穿刺 阳性率阳性率: 10针以上优于针以上优于10针以下，并发症发生率相似针以下，并发症发生率相似* 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 *J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep;

12、 92(4):385-8. 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 重复穿刺的指征重复穿刺的指征: 非典型性增生或高级别非典型性增生或高级别PIN PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA或或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和和/或或PSAD值异常值异常 PSA 410ng/ml，DRE和和/或影象学异常或影象学异常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常、影象学均正常 每每3月复查月复查PSA，PSA连续连续2次次10ng/ml PSAV0.75/ml/年应再穿刺年应再穿刺 重复穿刺的时机：重复穿刺的时机： 间隔间

13、隔13月月 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 重复穿刺的次数：重复穿刺的次数： 有重复穿刺指征的建议有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺次以上穿刺 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，次穿刺阴性，有严重排尿症状， 可行经尿道前列腺切除，送病理检查可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗如发现癌应给予适当治疗 DRE B-超超 结节结节 PSA 升高升高 穿刺：为避免穿刺：为避免 对分期的影响，对分期的影响， 穿刺前行穿刺前行MRI 50岁有排尿障碍岁有排尿障碍 的男性行的男性行PSA筛筛 查。查。 45岁有家族史岁有家族史 PSA，DRE检查检查 PSA升高患

14、者升高患者 的诊断步骤的诊断步骤 穿刺阳性穿刺阳性分期分期 前列腺癌诊断流程前列腺癌诊断流程 DRE或或TRUS有结有结 节异常者活检节异常者活检 活检阳性活检阳性 前列腺癌前列腺癌 非典型增生或高级别非典型增生或高级别PIN 者三个月后活检，活检前者三个月后活检，活检前 复查复查PSA PSA 10ng/ml 活检阴性者每月复活检阴性者每月复 查查PSA，DRE，1-3 月后再活检月后再活检 PSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤 Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为分为级

15、。级。级分化良好，级分化良好，级分化差级分化差 Gleason评分的计算：评分的计算： 主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级 Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，：癌肿

16、很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而

17、红，胞浆可为碱性或灰色反应。核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。染色可有变化。 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级 前列腺癌分期前列腺癌分期 前列腺癌前列腺癌TNM分期（分期（AJCC，2002年）年） 前列腺癌分期方法：前列腺癌分期方法： DRE 穿

18、刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描骨扫描 淋巴结切除活检淋巴结切除活检 PSA （协助分期）（协助分期） *注：穿刺活检发现的单叶注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定扪及或影像不能发现的定 为为T1c *注：侵犯前列腺尖部或注：侵犯前列腺尖部或 前前 列腺包膜但未突破包膜列腺包膜但未突破包膜 的定为的定为T2，非，非T3 *注：不超过注：不超过0.2cm的转移的转移 定为定为pN1mi； *注：当转移多于一处，注：当转移多于一处， 为最晚的分期为最晚的分期 前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析: 指导治疗

19、和判断预后指导治疗和判断预后 前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南 高危病人筛选高危病人筛选 PSA 2020 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC) 对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。 观察等待治疗观察等待治疗 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查必要时复查BS、MRI等影

20、象学等影象学 进展者转为其它治疗进展者转为其它治疗 观察指标：观察指标： Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 观察等待治疗观察等待治疗 禁忌症：禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命淋巴结、骨转移；预期寿命10年年 根治性手术根治性手术 手术方法：手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根

21、治术腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束保护神经血管束可选择可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机手术时机 有人建议穿刺后有人建议穿刺后68周，周，TUR-P后后12周周 根治性手术根治性手术 内放射治疗内放射治疗 加用内分泌治疗的适应症加用内分泌治疗的适应症 内放疗联合内分泌治疗的适应症内放疗联合内分泌治疗的适应症 内放射治疗内放射治疗 内放疗联合外放疗治疗的适应症内放疗联合外放疗治疗的适应症 近距离照射的技术和标准：近距离照射的技术和标准：

22、 经直肠超声确定前列腺体积，经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边38mm范围范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍倍 内放射治疗内放射治疗 内放射治疗内放射治疗 粒子值入后的剂量学评估粒子值入后的剂量学评估 种植后种植后4周行周行CT剂量评估剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围

23、的低剂量区，则可以考虑行外放疗发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 体外放射治疗体外放射治疗 体外放射治疗体外放射治疗 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 复发前列腺癌（复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 根据分期将高危前列腺癌分组：根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastas

24、is PC) 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 根治性治疗为主根治性治疗为主: 联合内分泌治疗联合内分泌治疗 根治术根治术+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (RP+AHT) 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+ 根治术根治术 (NHT+RP) 内放疗内放疗+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗 （T1c T2c，PSA20 或或 GS8) 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 预期寿命预期寿命10年年 预期寿命预期寿命5年年 内放疗内放疗+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放

25、疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT) 不符合上述条件不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗内分泌治疗或观察等待治疗 复发前列腺癌（复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 根据分期将高危前列腺癌分组：根据分期将高危前列腺癌分组： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治疗高

26、危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) T3a 单侧或双侧包膜侵犯单侧或双侧包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它临近组织和器官侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 临床分期临床分期T3a 前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累 影象学影象学(MRI, B超超)：包膜不完整或侵犯：包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常双侧精囊无异常 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+RP (可选择可选择) 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+EBR

27、T EBRT+AHT HT 治疗治疗 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 新辅助治疗新辅助治疗+根治性治疗根治性治疗: cT2c cT3 局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗 新辅助治疗期限新辅助治疗期限 (3(3个月、个月、6 6个月、个月、9 9个月？个月？) ) ( CUOG P95A ( CUOG P95A 、UBCUBC、Cleveland Clinic )Cleveland Clinic ) 3 3个月与个月与8 8个月比较研究个月比较研究 CUOG P95A NHT Study NHT 3 vs 8 Months 切缘阳性率：切缘阳性率： 3个月个月23

28、% vs 8个月个月12% （P=0.0106) 3个月与个月与8个月比较研究结果个月比较研究结果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4) T3a 单侧或双侧包膜侵犯单侧或双侧包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它临近组织和器官侵犯除精囊外的其它临近组织和器官 体外放疗体外放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内分泌治疗（内分泌治疗（HT） (LHRH only，MAB，IHT) 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗

29、体外放疗体外放疗 放疗的剂量：放疗的剂量： 根据不同临床分期推荐不同照射剂量根据不同临床分期推荐不同照射剂量 最小照射剂量最小照射剂量：6472Gy 根据根据PSA、GS等调节照射剂量等调节照射剂量 体外放疗的照射范围和技术：体外放疗的照射范围和技术： 三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（）和强调放疗（IMRT） 减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症：适应症： 根治根治术后病理切缘阳性术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴

30、结阳性(pN+) 术后病理证实术后病理证实T3期期 T2，伴高危因素，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) T3期放疗后辅助内分泌治疗期放疗后辅助内分泌治疗 治疗时机：治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗 治疗时限：治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定根据病理分期、副作用和患者经济状况而定 局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 内分泌治疗内分泌治疗 去势治疗去势治疗(Castration) 手术去势手术去势 药物去势：药物去势

31、：LHRH-a， 前前2周加用抗雄药物周加用抗雄药物 雌激素治疗：雌激素治疗： 下调下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性，的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睾丸抑制睾丸Leydig细胞功能细胞功能 最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断 (MAB)： 方法：方法：LHRHa + 非类固醇抗雄药物非类固醇抗雄药物 (比卡鲁胺和氟他胺比卡鲁胺和氟他胺) 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 内分泌治疗内分泌治疗 与单纯去势相比与单纯去势相比 可延长总生存期可延长总生存期36个月个月 平均平均5年生存率提高年生存率提高2.9% * 死亡风险降低死亡风险降低20, 相应延长无疾病进展生存期相

32、应延长无疾病进展生存期* * Lancet, 2000; 355:1491-8 *BJU Int, 2004 ; 93:1177-82 间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 (IHT)推荐：推荐： 适应症：适应症：T3-T4；切缘阳性；根治术或放疗后复发；切缘阳性；根治术或放疗后复发 IHT的治疗模式：多用的治疗模式：多用MAB，也可单用，也可单用LHRHa 停药标准：停药标准：PSA 0.2ng/ml，维持，维持3-6月月 重新开始治疗的标准：重新开始治疗的标准：PSA4ng/ml 局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3T4） 内分泌治疗内分泌治疗 转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗 早期内

33、分泌治疗早期内分泌治疗 药物去势（药物去势（LHRHa）或手术去势）或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB） 高危前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗 放疗，放射性核素治疗放疗，放射性核素治疗 镇痛治疗镇痛治疗 双膦酸盐双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE) PC诊治指南诊治指南随访篇随访篇 治愈性治疗后随访治愈性治疗后随访 随访项目：随访项目： PSA、DRE：作为常规随访指标：作为常规随访指标 CT、MRI：无症状不作常规随访检查：无症状不作常规随访检查 经直肠经直肠B超和活检：可疑局

34、部复发者超和活检：可疑局部复发者 治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗 随访方案：随访方案： 第一次：第一次：PSA、DRE、尿失禁、肠道症状、性功能等、尿失禁、肠道症状、性功能等 2年内每年内每3月随访一次月随访一次 2年后每年后每6月随访一次月随访一次 5年后每年随访一次年后每年随访一次 对高危对高危PC患者可缩短随访间隔患者可缩短随访间隔 内分泌治疗后随访内分泌治疗后随访 随访项目：随访项目： PSA：作为常规随访指标：作为常规随访指标 肌苷，血红蛋白，肝功的监测肌苷，血红蛋白，肝功的监测 骨扫描：骨扫描：PSA正常无症状不作常规随访检

35、查正常无症状不作常规随访检查 PSA升高、骨痛时检查升高、骨痛时检查 B超和胸片：必要时检查超和胸片：必要时检查 随访时机：随访时机： PSA：每：每36月随访一次月随访一次 对对M1、治疗依从性差者更严密随访、治疗依从性差者更严密随访 抗雄激素治疗：前抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每月每月查肝功，后每3月查肝功月查肝功 治愈性治疗后复发的诊治篇治愈性治疗后复发的诊治篇 根治性前列腺切除术后复发的诊治根治性前列腺切除术后复发的诊治 根治性放射治疗后复发的诊治根治性放射治疗后复发的诊治 生化复发的评估：生化复发的评估： 血清血清PSA水平连续两次水平连续两次0.2ng/ml 定义为生化复发定

36、义为生化复发 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治 临床复发的评估：临床复发的评估： PSA生化复发生化复发 DRE：结节：结节 B超和活检：前列腺结节时活检超和活检：前列腺结节时活检 骨扫描和骨扫描和CT：骨痛，：骨痛，PSA20ng/ml 临床复发状况评估：临床复发状况评估： 局部复发局部复发 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 远处转移远处转移 根治术后复发的治疗根治术后复发的治疗 观察等待治疗：观察等待治疗： 适应于低危患者，生化复发的早期适应于低危患者，生化复发的早期 挽救性放射治疗：挽救性放射治疗： 预期寿命预期寿命10年年 身体一般情况好身体一般情况好 生化复发，无临床复发或转移生化复

37、发，无临床复发或转移 临床局部复发临床局部复发 内分泌治疗内分泌治疗 区域淋巴结或远处转移区域淋巴结或远处转移 术前术前PSA20ng/ml、Gleason评分评分7 广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯 根治术后复发的诊治根治术后复发的诊治 放射治疗后复发的诊治放射治疗后复发的诊治 生化复发的评估：生化复发的评估： 放疗后放疗后PSA值降至最低点后连续值降至最低点后连续3次次 PSA升高定义为生化复发升高定义为生化复发 临床复发的评估：临床复发的评估： 生化复发生化复发 骨扫描、骨扫描、CT/MRI 检查阳性检查阳性 临床复发状况的评估：临床复发状况的评估： 局部复发局部复发 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 远处转移远处转移 放