第二十一章抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药文档资料

1、19:46什么叫做心什么叫做心绞痛呢？绞痛呢？19:46心绞痛心绞痛19:4619:46心绞痛分类心绞痛分类19:4619:46影响心肌供氧与耗氧的主要因素影响心肌供氧与耗氧的主要因素 （1）心率和收缩力：心率）心率和收缩力：心率，心力，心力 ，耗，耗氧增加。氧增加。（2）心室壁肌张力：影响最大。与心室）心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。久，耗氧越多。19:46

2、治疗心绞痛原理治疗心绞痛原理19:4619:465. 药物分类药物分类19:46第一节第一节 硝酸酯类硝酸酯类19:462. 硝酸甘油治疗心绞痛作用机理硝酸甘油治疗心绞痛作用机理 扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量心心室容积室容积 心室壁张力心室壁张力 ；扩张动脉扩张动脉射血阻力射血阻力心心脏后负荷脏后负荷 左室内压下降左室内压下降 心室壁张力心室壁张力 。通过降低左心室舒张末期压力，增加心内通过降低左心室舒张末期压力，增加心内膜下的血液供应。膜下的血液供应。 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。

3、扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供应。区的血液供应。 硝酸酯类释放硝酸酯类释放no，促，促进内源性前列腺素进内源性前列腺素、降、降钙素基因相关肽等物质释钙素基因相关肽等物质释放，这些物质对心肌细胞放，这些物质对心肌细胞具有保护作用。具有保护作用。 19:4619:463. 临床应用临床应用预防发作：用硝酸异山梨酯或预防发作：用硝酸异山梨酯或 硝酸甘油贴剂等。硝酸甘油贴剂等。控制急性发作：舌下含服或气控制急性发作：舌下含服或气 雾吸人，如需多次含服可选用雾吸人，如需多次含服可选用 硝酸异山梨酯口服、单硝酸异硝酸异山梨酯口服、单硝酸异 山梨酯缓释片以

4、及透皮制剂。山梨酯缓释片以及透皮制剂。重症心绞痛：首选硝酸甘油静重症心绞痛：首选硝酸甘油静 滴，症状减轻后改为口服给药。滴，症状减轻后改为口服给药。19:464.不良反应不良反应19:46第二节第二节 受体阻断药受体阻断药 在上一章内容里在上一章内容里 受体阻断药是抗高血压受体阻断药是抗高血压药，为什么也可用于治药，为什么也可用于治疗心绞痛的治疗呢？疗心绞痛的治疗呢？19:46受体阻断药抗心绞痛机理哦！哦！原来如原来如此！此！!19:46作用特点 硝酸甘油类药物与硝酸甘油类药物与受体阻断药在治疗心绞受体阻断药在治疗心绞痛的应用上各有什么优痛的应用上各有什么优缺点呢？在临床实际应缺点呢？在临床实

5、际应用上，我们该如何克服用上，我们该如何克服呢？呢？19:46 啊！真的好简单，啊！真的好简单，要记住了，因为考要记住了，因为考试必考的哦！试必考的哦！19:46临床应用但本身有抑制心脏收缩作用，但本身有抑制心脏收缩作用，故应慎用故应慎用19:46钙通道阻滞药机理：抑制机理：抑制ca2+内流内流: 心肌心肌ca2+心收心收缩缩 力力； 血管平滑肌血管平滑肌ca2+ 血管扩张血管扩张心负荷心负荷心肌缺血时细胞内钙增多，心肌缺血时细胞内钙增多，可使细胞膜结构及心肌功可使细胞膜结构及心肌功能受损，导致细胞死亡。能受损，导致细胞死亡。19:46临床用途：变异型心绞痛、稳定型心绞痛。临床用途：变异型心绞

6、痛、稳定型心绞痛。但若不是痛伴心率加但若不是痛伴心率加快的心绞痛患者，应快的心绞痛患者，应注意注意受体阻断药对心受体阻断药对心脏的抑制作用。脏的抑制作用。19:4619:46内容提要内容提要 19:46内容提要内容提要 19:46教学基本要求教学基本要求 19:46一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白 血脂：血脂：包括胆固醇（包括胆固醇（cholesterol, chcholesterol, ch）、三酰甘油）、三酰甘油 （triglyceride, tgtriglyceride, tg）、磷脂（）、磷脂（phospholipid, plphospholipid, pl） 和游离脂肪酸（和游离脂肪

7、酸（free fatty acid, ffafree fatty acid, ffa）等。）等。 脂蛋白：脂蛋白：血脂与载脂蛋白（血脂与载脂蛋白（apoprotein, apoapoprotein, apo）结合形成脂蛋白）结合形成脂蛋白（lipoprotein, lplipoprotein, lp）脂蛋白可分为乳糜微粒）脂蛋白可分为乳糜微粒（chylomicron, cmchylomicron, cm）、极低密度脂蛋白（）、极低密度脂蛋白（very low very low density lipoprotein, vldldensity lipoprotein, vldl）、低密度脂蛋白（

8、）、低密度脂蛋白（low low density lipoprotein, ldldensity lipoprotein, ldl）和高密度脂蛋白（）和高密度脂蛋白（high high density lipoprotein, hdldensity lipoprotein, hdl）。）。 第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46表表 27-1 27-1 高脂蛋白血症的分型高脂蛋白血症的分型第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46二、主要降低二、主要降低tctc和和ldlldl的药物的药物 （一）他汀类羟甲基戊二酸甲酰辅酶a（3-hydroxy-3- methylglutaryl coa，

9、hmg-coa）还原酶抑制剂洛伐他汀（lovastatin） 辛伐他汀（simvastatin） 普伐他汀（pravastatin） 氟伐他汀（fluvastatin） 阿伐他汀（atorvastatin） 第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46 第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第一节第一节 调血脂药调血脂药 19:46第二节